https://cont.healthjd.com/wiki/disease/38929250130944

<ul>
  <li>由肠袢穿过肠系膜裂孔而发病。</li>
  <li>症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘。</li>
  <li>极易并发肠绞窄、肠坏死, 危及患者的生命。</li></ul>
<h3>
  <strong>简介</strong></h3>
<p>肠系膜裂孔疝由肠袢穿过肠系膜裂孔而发病，本病临床少见，临床表现因肠系膜裂孔大小以及疝入肠管部位、多少、是否发生绞窄而不同,
  发生绞窄者表现为突发上腹部或脐周持续性绞痛, 阵发性加剧伴恶心、呕吐，停止排气排便、腹胀等,
  短时间内出现弥漫性腹膜炎和中毒性休克，全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显并可触及腹部肿块；疝入肠襻扭转时,部分患者可出现不对称腹胀,腹腔穿刺可抽出暗红色血性渗液。该病术前诊断困难, 病情发展迅速,一旦嵌闭,极易形成肠绞窄坏死,甚至多个肠段坏死,病死率高，需尽早手术治疗。</p>
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  <strong>症状表现：</strong></h3>
<p>典型临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹部包块等。</p>
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  <strong>诊断依据：</strong></h3>
<p>依据患者典型的临床表现和影像学检查进行确诊</p>
<ul>
  <li>患者有腹痛、腹胀、腹部包块等临床症状。</li>
  <li>腹部CT：当出现肠系膜裂孔疝时，腹部CT表现为“咖啡豆征”或“假肿瘤征”；腹内疝引起系膜及血管扭转时, 在疝环附近可呈现出“漩涡征”或“血管纠集征”。</li></ul>
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  <strong>肠系膜裂孔疝有哪些类型？</strong></h3>
<p>根据肠系膜裂孔疝发病病因，可以分为以下几种类型：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>先天性肠系膜裂孔疝：</strong>主要与胚胎期肠系膜发育缺损有关。</li>
  <li>
    <strong>继发性肠系膜裂孔疝：</strong>主要与炎症粘连、手术、创伤有关。</li></ul>
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  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>否。</p>
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  <strong>是否常见？</strong></h3>
<p>少见。约占腹内疝的 5%-10%<sup>[1]</sup>，占肠梗阻的 0.1%-2%<sup>[2]</sup>。</p>
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  <strong>是否可以治愈?</strong></h3>
<p>可以治愈。手术疗法是本病目前是最主要的治疗方法。</p>
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  <strong>是否遗传？</strong></h3>
<p>否。</p>
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  <strong>是否医保范围？</strong></h3>
<p>是。</p>

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  <strong>为什么会得肠系膜裂孔疝？</strong></h3>
<p>肠系膜裂孔疝的发病机制至今并未完全阐释清楚。各类型肠系膜裂孔疝的发病原因有：</p>
<p>
  <strong>1. 原发性肠系膜裂孔疝：</strong></p>
<p>为先天发育畸形，其形成于胚胎期肠完成正常旋转后，脏层腹膜与后腹膜的壁层腹膜若融合不完全则会造成系膜缺损，肠系膜发生意外缺血性病变导致该病发生。</p>
<p>
  <strong>2.继发性肠系膜裂孔疝：</strong></p>
<p>（1）肠道长期慢性炎症，引起肠黏膜反复充血水肿，最后出现肠壁粘连，导致该病发生。</p>
<p>（2）肠道手术或者外伤，引起肠道异常瘢痕组织，导致肠管狭窄，诱发肠系膜裂孔疝。</p>
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  <strong>哪些因素可能会诱发肠系膜裂孔疝？</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>饱食后剧烈运动：</strong>肠袢内食物可发生无规律蠕动, 从而形成肠系膜裂孔疝。</li>
  <li>
    <strong>体位突然改变：</strong>短时间内使腹内压增高和肠管异常活动会诱发该病。</li></ul>
<h3>
  <strong>哪些人容易得肠系膜裂孔疝？</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>长期患有慢性肠炎的人群：</strong>长期患有慢性肠炎症人群，容易引起肠黏膜反复充血水肿，最后出现肠壁粘连，导致该病发生。</li>
  <li>
    <strong>先天性肠系膜发育缺损的人群：</strong>先天有肠系膜发育缺损的人群，增加罹患该病的风险。</li>
  <li>
    <strong>既往有肠道手术的人群：</strong>既往有肠道手术或者外伤的人群，容易引起肠道异常瘢痕组织，导致肠管狭窄，罹患肠系膜裂孔疝的风险会大大增加。</li></ul>

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  <strong>哪些感觉可提示早期肠系膜裂孔疝？</strong></h3>
<p>肠系膜裂孔疝的临床表现早期不典型、无特异性，早期出现腹痛可能提示患有肠系膜裂孔疝。</p>
<h3>
  <strong>怎么知道自己患有肠系膜裂孔疝？</strong></h3>
<p>典型临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹部包块等症状。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>原发性肠系膜裂孔疝：</strong>主要表现为腹胀、便秘、腹部包块等症状。</li>
  <li>
    <strong>继发性肠系膜裂孔疝：</strong>主要表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹部包块等症状。</li></ul>
<p>
  <strong>其他症状</strong></p>
<p>
  <strong>停止排气排便：</strong>肠蠕动减弱导致粪便及肠道产生的气体不能通过肠道蠕动排出体外。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肠绞窄：</strong>因肠系膜血管受压、肠管高度膨胀及其他引起血运障碍原因导致的肠梗阻，临床上多表现为早期呕吐物可为胃内容物、胆汁或粪样物，晚期则呕吐血性液体。</li>
  <li>
    <strong>肠坏死：</strong>是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎病理改变，以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。</li></ul>

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  <strong>建议就诊科室</strong></h3>
<p>胃肠外科、急诊科</p>
<p>1.出现剧烈腹痛、腹部包块、恶心、呕吐的情况，及时至急诊科就诊。</p>
<p>2.已确诊为肠系膜裂孔疝进行治疗时，可至胃肠外科。</p>
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  <strong>什么情况需要及时就医？</strong></h3>
<ul>
  <li>出现腹部疼痛、恶心、呕吐等症状时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现腹痛、腹胀、便秘的情况时，需要及时就医；</li>
  <li>出现剧烈腹痛、腹部包块、恶心、呕吐的情况时，需要立即就医。</li></ul>
<h3>
  <strong>需要做什么检查确诊？</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>X检查：</strong>当出现肠系膜裂孔疝时，X线可有肠梗阻表现, 典型病例可出现“香蕉征”（肠内容物不能通过或者是顺利通过肠道引起的形似香蕉的一种影像表现)。</li>
  <li>

    <strong>腹部CT：</strong>当出现肠系膜裂孔疝时，腹部CT表现为“咖啡豆征(不完全性绞窄性肠梗阻时，气体可以通过近端梗阻点进入，却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大，闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条致密线状影，形似咖啡豆；“腹内疝引起系膜及血管扭转时，在疝环附近可呈现出“漩涡征(肠扭转时CT上多个条带状影围绕着一个中心结构成漩涡排列，形成一个软组织影）”。当进展为绞窄性疝时,
    增强CT可见绞窄的肠管强化减弱或不强化, 还常表现为肠系膜、肠管壁及肠内容物等不同密度组织交错形成的相互重叠挤压影， 甚至可见肠系膜静脉血栓形成。</li>
  <li>
    <strong>内镜检查：</strong>当内镜提示肠系膜裂孔疝时，即可确诊。</li>
  <li>
    <strong>血常规：</strong>当出现肠系膜裂孔疝时，血常规提示白细胞升高，血红蛋白降低，可能预示着人体缺水，血液浓缩。</li></ul>

<p>肠系膜裂孔疝通过手术治疗可以达到满意疗效，极大程度减少并发症的出现。</p>
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  <strong>治疗目标</strong></h3>
<p>切除病灶，缓解腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等症状。</p>
<h3>药物治疗（针对缺水的情况）</h3>
<p>平衡液</p>
<p>
  <strong>乳酸钠林格氏液：</strong>用于不能经口摄取或摄取量不足的患者维持水电介质平衡及提供机体能量，能够改善肠系膜裂孔疝患者的缺水症状，过敏体质的人群应禁用。</p>
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  <strong>手术治疗</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肠减压术或扩大疝环术：</strong>松解疝环, 肠袢复位为手术原则。复位困难时可行肠减压术或扩大疝环,
    应避免损伤肠系膜大血管；仔细判断疝入肠管生机, 切除坏死肠管时先阻断两端再处理系膜, 以减少毒素吸收, 肠切除及吻合后,
    尤其是裂孔修补完成后, 要仔细检查小肠的血运, 可于术中行普鲁卡因肠系膜根部封闭, 以免继发肠系膜血栓形成, 用不可吸收缝线间断缝合闭锁裂孔以防复发。</li>
  <li>
    <strong>肠造瘘术：</strong>对于疝入肠管已缺血坏死且一般情况较差, 不能耐受手术的患儿, 不勉强行Ⅰ期肠切除, 肠吻合, 可简单、快速行肠造瘘术。</li></ul>
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  <strong>其它治疗</strong></h3>
<p>
  <strong>静脉营养辅助治疗：</strong>肠系膜裂孔疝出现肠坏死或者梗阻的情况时，需要给予静脉营养辅助治疗。</p>
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  <strong>治疗周期</strong></h3>
<p>一般治疗为2周</p>
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  <strong>治疗后效果如何？</strong></h3>
<p>经过手术治疗后，该病多能取得满意的疗效。如不及时规范治疗，极易并发肠绞窄、肠坏死。</p>
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  <strong>多长时间复诊？</strong></h3>
<p>建议术后1个月、3个月复查一次</p>

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  <strong>平时应如何监测病情？</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肠系膜裂孔疝自我监测：</strong>观察自己有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹部包块等症状，如果有需要及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>确诊有胃肠系膜裂孔疝后，术后三个月内进行并发症的筛查，没有经过治疗的患者，则需要每年都进行并发症的筛查，如有腹部剧烈疼痛、腹胀、呕吐等症状，需要立即就医。</li></ul>
<h3>
  <strong>平常饮食应该注意什么？</strong></h3>
<ul>
  <li>平时适当吃一些容易消化及纤维丰富的食物，保持大便通畅，如小米粥、面条、龙须面、南瓜粥、莲藕、芹菜等。</li>
  <li>避免食用一些刺激性较高的食物，如辣椒、烧烤、变质的食物，有诱发肠炎的风险。</li>
  <li>手术后需要禁浓茶、咖啡、腌制品，有利于伤口的愈合。</li></ul>
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  <strong>除此之外，还需要注意哪些方面？</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>心理：</strong>保持一个积极乐观的心态，避免压力太大，影响胃肠的蠕动，加重病情；</li>
  <li>
    <strong>生活：</strong>禁止体位突然改变，避免短时间内使腹内压增高、肠管异常活动，诱发该病的发生。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>饱食后，可以适当公园漫步，促进胃肠蠕动，禁止剧烈运动，防止肠袢内食物发生重锤样作用及无规律蠕动, 从而形成肠系膜裂孔疝。</li></ul>

<h3> <strong>普通人怎么预防肠系膜裂孔疝？</strong></h3> 
<p>1.年满50岁的人群，建议定期行内镜健康体检，如果内镜结果提示肠系膜裂孔疝且有早期症状时，需要引起重视。</p> 
<p>2.平时需要合理饮食、规律饮食，避免过饥过饱，饱食后禁止剧烈运动。</p> 
<p>3.注意情绪变化，避免突然大怒、大喜或者过于抑郁，造成腹腔压力突然增加，必须控制好情绪，保持良好的心态，如果出现抑郁情况，建议多和家人及朋友交流、倾诉。</p> 
<p> <strong>4.高危人群早干预</strong></p> 
<p> <strong>（1）长期患有慢性肠炎的人群：</strong>长期患有慢性肠炎症人群，建议保持大便通畅、定期复查内镜，查看肠道炎症及肠壁粘连情况，及早给予干预治疗。</p> 
<p> <strong>（2）先天性肠系膜发育缺损的人群：</strong>先天有肠系膜发育缺损的人群，需要定期复查内镜，如果出现腹痛、腹胀等临床症状，建议及早手术治疗。</p> 
<p> <strong>（3）既往有肠道手术的人群：</strong>既往有肠道手术或者外伤的人群，建议定期复查内镜及腹部CT，查看肠道瘢痕组织的状态，有无异常增生，有无肠道嵌顿，如出现腹痛、呕吐等症状，建议手术切除病灶。</p> 
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主任医师

肠系膜裂孔疝由肠袢穿过肠系膜裂孔而发病，本病临床少见，临床表现因肠系膜裂孔大小以及疝入肠管部位、多少、是否发生绞窄而不同, 发生绞窄者表现为突发上腹部或脐周持续性绞痛, 阵发性加剧伴恶心、呕吐，停止排