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肝胆外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>胆汁漏入腹腔引起急性或慢性腹膜炎</li>
  <li>患者常表现为腹痛、发热、恶心欧图等</li>
  <li>可治愈，多通过药物及手术联合治疗的方式</li></ul>
<h3>
  <strong>简介</strong></h3>
<p>胆汁性腹膜炎是由于各种其他疾病因素，导致胆汁直接进入或外渗入腹膜腔内从而引起的急性或慢性腹膜炎。患者常表现为腹痛、发热、恶心呕吐等症状，查体腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张等体征。查血常规提示白细胞计数升高，血培养可确诊感染的病原菌，腹腔镜检查是诊断胆汁性腹膜炎的金标准。目前多通过药物及手术方式治疗。患者预后较好，少数患者激发脓毒血症甚至休克等严重并发症。</p>
<h3>
  <strong>症状表现</strong></h3>
<p>患者常表现为腹痛、发热、恶心呕吐等。</p>
<h3>
  <strong>诊断依据</strong></h3>
<p>依据患者腹痛、发热、恶心呕吐等症状，查体腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张，查血常规提示白细胞计数升高，血培养可确诊感染的病原菌，腹腔镜检查是诊断胆汁性腹膜炎的金标准。</p>
<h3>胆汁性腹膜炎有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>急性胆汁性腹膜炎：</strong>起病迅速，全身症状较重。</li>
  <li>
    <strong>慢性胆汁性腹膜炎：</strong>起病缓慢，主要表现为消化道症状。</li></ul>
<h3>
  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>无</p>
<h3>
  <strong>是否常见？</strong></h3>
<p>临床上较为罕见<sup>[1]</sup>，常为胆囊炎症、胆道外伤性破裂、胆系手术后等疾病的严重并发症。</p>
<h3>
  <strong>是否可以治愈?</strong></h3>
<p>目前可治愈，多通过药物及手术治疗，预后较好，少数患者因不及时不规范治疗可导致脓毒血症等严重并发症。</p>
<h3>
  <strong>是否遗传？</strong></h3>
<p>否</p>
<h3>
  <strong>是否医保范围？</strong></h3>
<p>是</p>

<h3>
  <strong>为什么会得胆汁性腹膜炎？</strong></h3>
<p>胆汁性腹膜炎是感染性疾病，常由于胆囊感染、胆囊破裂、胆囊手术等引发。</p>
<p>
  <strong>各类型胆汁性腹膜炎的发病原因相同：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>胆囊感染：</strong>胆囊感染后局部产生炎症反应，造成胆囊周围渗出明显，组织水肿易造成胆汁外流。</li>
  <li>
    <strong>胆囊破裂：</strong>多由于穿透性或钝性外伤而造成胆囊破裂。</li>
  <li>
    <strong>胆囊手术：</strong>外科手术中可由于胆囊或胆管直接损伤，或胆管手术残端结扎线脱落，吻合口漏等而引发胆汁性腹膜炎。</li></ul>
<h3>
  <strong>哪些因素可能会诱发胆汁性腹膜炎？</strong></h3>
<p>
  <strong>胆囊结石：</strong>胆囊中有结石，易造成胆囊及胆管扩张及炎症发生，进而导致胆囊炎症水肿破裂而胆汁外流。</p>
<h3>
  <strong>哪些人容易得胆汁性腹膜炎？</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>老年人群：</strong>因为其身体机能下降，机体的免疫功能衰退严重，且胆囊粘膜肥厚或萎缩，从而导致肌层胶原纤维薄弱，又加之老年人群的小动脉硬化较为严重，致其胆道供血不足加重胆道的感染，容易导致胆汁灌入患者的腹腔形成胆汁性腹膜炎。</li>
  <li>
    <strong>胆囊结石患者：</strong>胆囊中有结石，若结石梗阻在胆总管处导致胆汁排泄障碍，胆囊体积逐渐增大可出现胆囊破裂而引起该病发生。</li></ul>

<h3>
  <strong>哪些感觉可提示早期胆汁性腹膜炎？</strong></h3>
<p>该病起病急，多无明显发病前兆。多数患者表现为腹痛、恶心呕吐等消化道症状。</p>
<h3>
  <strong>怎么知道自己患有胆汁性腹膜炎？</strong></h3>
<p>患者常表现为腹痛、发热、恶心呕吐等症状，少数患者感染较严重，可表现为寒战、高热、意识障碍等脓毒血症表现。</p>
<p>
  <strong>不同类型的胆汁性腹膜炎症状表现相同：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>感染症状：</strong>患者常表现为寒战、发热、淋巴结肿大等。</li>
  <li>
    <strong>胃肠道症状：</strong>患者可表现为上腹部局部疼痛，进而出现全腹部明显疼痛，有时可合并恶心呕吐等症状。</li></ul>
<h3>
  <strong>其他症状</strong></h3>
<p>
  <strong>腹胀：</strong>若患者继发肠梗阻可出现明显的腹胀。</p>
<h3>
  <strong>可能引起哪些并发症</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>脓毒血症：</strong>是指由继发感染而引起的全身炎症反应综合征，患者可有心动过速、呼吸急促、高热昏迷等表现</li>
  <li>
    <strong>肠梗阻：</strong>患者术后肠道蠕动功能受限，易导致肠梗阻，患者可出现腹胀、电解质紊乱等表现。</li>
  <li>
    <strong>感染性休克：</strong>胆囊中的微生物及其毒素侵入血循环，导致微循环功能障碍而引起感染性休克。</li></ul>

<h3>
  <strong>建议就诊科室</strong></h3>
<p>
  <strong>消化科、急诊科、胃肠外科</strong></p>
<ul>
  <li>患者出现不明原因的腹痛优先考虑去消化科就诊；</li>
  <li>患者出现不明原因的高热、寒战应去急诊科就诊；</li>
  <li>若患者确诊为胆囊破裂需手术治疗时应去胃肠外科就诊。</li></ul>
<h3>
  <strong>什么情况需要及时就医？</strong></h3>
<ul>
  <li>患者出现不明原因的腹部疼痛时需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>患者出现不明原因的高热、寒战等感染症状时应立即就诊；</li>
  <li>患者出现不明原因的意识障碍时应立即就诊。</li></ul>
<h3>
  <strong>需要做什么检查确诊？</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血常规：</strong>白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。</li>
  <li>
    <strong>细菌学检查：</strong>血培养可确诊感染的病原菌，可指导用药。</li>
  <li>
    <strong>ERCP：</strong>若发现造影剂渗入腹腔内，有助于发现胆漏或胆道穿孔的部位。　</li>
  <li>
    <strong>腹腔镜检查：</strong>发现腹膜被胆汁染色的征象是诊断胆汁性腹膜炎的金标准，同时也有治疗作用。</li></ul>

<p>目前可以治愈，该病预后与诊断、治疗是否及时密切相关，以药物治疗为主，可辅以手术治疗原发病灶。</p>
<h3>
  <strong>治疗目标</strong></h3>
<p>经过积极有效的抗感染治疗后，患者症状能够缓解。</p>
<h3>
  <strong>药物治疗</strong></h3>
<p>应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用敏感抗生素。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>青霉素：</strong>青霉素敏不过敏者可用大剂量青霉素。</li>
  <li>
    <strong>头孢：</strong>如头孢一代有头孢唑林、头孢替安等，二代有头孢呋辛。</li>
  <li>
    <strong>万古霉素：</strong>对于耐药的金黄色葡萄球菌多选用万古霉素，一般需使用2周，2周后可序贯口服药物继续抗感染治疗。</li>
  <li>
    <strong>激素治疗：</strong>对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用，可迅速改善机体的应激与炎症反应状态。常用药为地塞米松。副作用有骨质疏松、骨折、肌肉萎缩、恶心呕吐、腹胀腹痛，长期服用会导致消化道溃疡、出血、甚至穿孔等。</li></ul>
<h3>
  <strong>手术治疗</strong></h3>
<p>外科手术主要是对损伤的胆管进行修补，腹腔引流或灌洗等。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>腹腔镜手术或开腹手术：</strong>对于合并弥漫性腹膜炎，有明显休克表现患者，应立即手术，吸收腹腔内胆汁，冲洗腹腔，若发现胆囊破裂可在术中进行修补或切除胆囊，术后放置引流管引流。优点：可迅速缓解患者症状，挽救患者生命。缺点：手术的创伤较大。</li>
  <li>
    <strong>穿刺或置管引流术：</strong>若形成局限性脓肿或局部胆汁积聚，可在B超引导下行穿刺或置管引流术。优点：创伤相对较小，缺点：穿刺引流不畅易导致病情反复。</li></ul>
<h3>
  <strong>心理治疗</strong></h3>
<p>对患者进行鼓励和关心，使患者安全感增强，树立治疗疾病的信心。</p>
<h3>
  <strong>其它治疗</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>对症治疗：</strong>若患者合并高热可使用冰袋或冰毯物理降温，必要时使用吲哚美辛栓；若合并呼气困难可吸氧、行无创或有创机械通气。</li>
  <li>
    <strong>胃肠减压：</strong>若合并肠梗阻时需要胃肠减压减轻患者腹胀症状。</li></ul>
<h3>
  <strong>治疗周期</strong></h3>
<p>治疗周期一般为1-2个月，若病情严重治疗周期应适当延长。</p>
<h3>
  <strong>治疗后效果如何？</strong></h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者无明显发热、寒战、腹痛等表现，预后较好。若不积极规范治疗，可导致脓毒血症甚至休克等严重并发症。</p>
<h3>
  <strong>多长时间复诊？</strong></h3>
<p>若寒战、发热、消化道症状改善，不需要复诊；</p>
<p>若经过治疗后患者再次出现寒战、高热、意识障碍等症状时，应立即复诊。</p>

<h3>
  <strong>平时应如何监测病情？</strong></h3>
<p>胆汁性腹膜炎是感染性疾病，治疗后仍有再次发生的风险，平时注意关注体温、注意腹痛等情况，若出现异常应及时就诊。</p>
<h3>
  <strong>平常饮食应该注意什么？</strong></h3>
<ul>
  <li>建议进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，不给病原体入侵的机会。</li>
  <li>建议进食清淡、营养、易于消化的流质、半流质饮食，比如说米汤、鱼汤、菜汤、果汁、米粥、烂面条等。</li>
  <li>避免进食一些生冷、油腻、油炸的食物，以防加重患者病情。</li>
  <li>避免进食辛辣刺激的食物；不要喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。</li></ul>
<h3>
  <strong>除此之外，还需要注意哪些方面？</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>建议患者每天适当运动，促进全身血液循环，提高自身抵抗力。</li>
  <li>
    <strong>心理治疗：</strong>对患者进行鼓励和关心，使患者安全感增强，树立治疗疾病的信心。</li>
  <li>
    <strong>关注病情变化：</strong>平素注意监测腹痛、恶心呕吐、发热等症状，有异常及时就诊。</li></ul>

<h3> <strong>普通人怎么预防胆汁性腹膜炎？</strong></h3> 
<p> <strong>1、合理膳食</strong></p> 
<p>合理分配膳食中主食、肉类、蔬菜、水果的比例，食物以好消化为主。</p> 
<p> <strong>2、科学运动</strong></p> 
<p>每天适当户外运动，促进血液循环，也饿可以提高机体抵抗力。</p> 
<p> <strong>3、高危人群早干预</strong></p> 
<p>（1）<strong>老年人群：</strong>适当运动、合理饮食以提高自身抵抗力。</p> 
<p>（2）<strong>胆囊结石患者：</strong>要定期复查肝胆胰脾彩超，必要时手术治疗。</p> 
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主任医师

胆汁性腹膜炎是由于各种其他疾病因素，导致胆汁直接进入或外渗入腹膜腔内从而引起的急性或慢性腹膜炎。患者常表现为腹痛、发热、恶心呕吐等症状，查体腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张等体征。查血常规提示白细胞计数升高，血培养可确诊感染的病原菌，腹腔镜检查是诊断胆汁性腹膜炎的金标准。目前多通过药物及手术方式治疗。患者预后较好，少数患者激发脓毒血症甚至休克等严重并发症。