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血液科

内科

医科病症

<ul>
  <li>以头痛、意识障碍、恶心、呕吐为主要表现</li>
  <li>常导致脑疝、脑水肿、颅内感染等</li>
  <li>通过手术可缓解病情，死亡率较高</li></ul>
<h3>
  <strong>简介</strong></h3>
<p>颅内血肿为头部受损伤后，颅内出血，血液聚集在脑或脑和颅骨之间，形成局部淤血肿块，是一种比较常见的疾病。这是颅脑损伤最常见的继发症，会造成颅压增高，脑组织受压，出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、记忆力下降等症状。颅内血肿为急性病，进展较快，易引发脑疝、脑水肿等并发症，故而需要及时通过手术清除血肿，一般可脱离危险，缓解症状，但病情严重者，病死率较高。本病部分可治愈。如果颅内血肿较小，脑组织损伤轻微，通过药物或手术治疗，可以治愈；若颅内血肿较大，脑组织损伤严重，通过手术治疗，也只能缓解症状，不能治愈，且死亡率较高，多留有神经功能障碍后遗症。</p>
<h3>
  <strong>症状表现</strong></h3>
<p>典型症状为持续头痛、意识障碍（如嗜睡或昏迷）、恶心呕吐等颅内压增高的症状，以及肢体无力等局部性神经功能障碍的症状。</p>
<h3>
  <strong>诊断依据</strong></h3>
<p>诊断依据患者病史及典型症状，结合头颅CT及核磁共振，可明确诊断。</p>
<h3>
  <strong>颅内血肿有哪些类型？</strong></h3>
<p>其根据血肿部位，分为以下三种：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>硬膜外血肿</strong></li>
  <li>
    <strong>硬膜下血肿，又根据病情进展速度分为急性、亚急性和慢性</strong></li>
  <li>
    <strong>脑内血肿</strong></li></ul>
<h3>
  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>否</p>
<h3>
  <strong>是否常见？</strong></h3>
<p>本病常见。</p>
<h3>
  <strong>是否可以治愈？</strong></h3>
<p>部分可治愈。如果颅内血肿较小，脑组织损伤轻微，通过药物或手术治疗，可以治愈；若颅内血肿较大，脑组织损伤严重，通过手术治疗，也只能缓解症状，不能治愈，且死亡率较高，多留有神经功能障碍后遗症。</p>
<h3>
  <strong>是否遗传？</strong></h3>
<p>否</p>
<h3>
  <strong>是否医保范围？</strong></h3>
<p>是</p>

<h3>
  <strong>为什么会得颅内血肿？</strong></h3>
<p>颅内血肿的主要原因为颅内出血，导致颅内出血通常分为以下几种因素：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>颅脑外伤：</strong>车祸撞击、重击伤、摔伤等损伤颅脑，导致颅骨骨折等，损伤脑组织，发生颅内出血，形成颅内血肿。</li>
  <li>
    <strong>高血压：</strong>长期高血压，导致血管舒张收缩性减弱，血管脆化，容易破裂，造成颅内出血，形成颅内血肿。</li>
  <li>
    <strong>脑血管疾病：</strong>如动脉瘤、脑血管畸形等，容易破裂，造成颅内出血，形成血肿。</li></ul>
<h3>
  <strong>哪些因素会诱发颅内血肿？</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>情绪激动：</strong>强烈的情绪变化，使血压骤升，血压快速升高，血管压力增大，易使血管破裂，引起颅内血肿。</li>
  <li>
    <strong>酗酒：</strong>长期饮酒，使血管弹性变差，加之颅脑外伤后，易出现血管破裂，造成颅内血肿。</li></ul>
<h3>
  <strong>哪些人容易得颅内血肿？</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>长期服用抗凝药物的人群：</strong>抗凝药物抑制体内凝血功能，当受到暴力冲击使，凝血功能不能完全发挥，无法止血，形成颅内血肿。</li>
  <li>
    <strong>患有高血压、高血脂的人群：</strong>此类人群，血管弹性降低，容易发生破裂出血，形成颅内血肿。</li>
  <li>
    <strong>患有动脉瘤的人群：</strong>此类人群，血管脆性增加，当情绪激动或头部受到损伤时，容易出现动脉瘤破裂，形成颅内血肿。</li></ul>

<h3>
  <strong>哪些感觉可提示早期颅内血肿？</strong></h3>
<p>颅内血肿为急性病，一般无明显发病前兆。</p>
<h3>
  <strong>怎么知道自己患有颅内血肿？</strong></h3>
<p>典型症状为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、瞳孔改变、语言障碍、一侧肢体无力等。</p>
<p>不同类型的颅内血肿可有不同的症状表现：</p>
<p>
  <strong>1.硬膜外血肿：</strong>颅脑损伤后较快出现剧烈头痛，但头痛有时会消失，几小时后重现出现头痛，较之前疼痛加剧。出现意识障碍，且逐渐加重。部分患者受伤后即出现意识丧失，可自行转醒，随后再次出现意识丧失。</p>
<p>
  <strong>2.硬膜下血肿：</strong>可能出现持续性头痛、嗜睡、意识模糊、记忆力下降等。</p>
<p>
  <strong>（1）急性：</strong>颅脑损伤后即出现头痛、恶心、呕吐等症状。</p>
<p>
  <strong>（2）亚急性：</strong>颅脑损伤后3天至3周出现头痛、嗜睡、恶心呕吐等症状。</p>
<p>
  <strong>（3）慢性：</strong>颅脑损伤后，一段时间内出现渐进性神志不清、失忆等症状。</p>
<p>
  <strong>3.脑内血肿：</strong>可能出现嗜睡、意识模糊、一侧身体麻木、语言障碍等。</p>
<h3>
  <strong>其他症状</strong></h3>
<p>可能伴有贫血（出现面色苍白、乏力、心悸气短等症状）、休克（主要表现为脸色苍白、大汗、四肢湿冷、脉搏加快、尿量减少、血压骤降等）等症状。</p>
<h3>
  <strong>可能引起哪些并发症？</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>脑疝：</strong>因颅内压过高，导致脑组织移位，嵌顿到压力小的位置。出现瞳孔散大，生命体征不稳定，危及生命的严重并发症。表现为剧烈头痛、意识障碍、、瞳孔散大等。</li>
  <li>
    <strong>脑水肿：</strong>颅内血肿压迫脑组织，使脑组织内水分增多，脑体积增大。表现为头痛、头晕、喷射性呕吐、嗜睡甚至昏迷等。</li>
  <li>
    <strong>肺部感染：</strong>病情严重的患者，长期卧床，痰液不易咳出，免疫力低下，易发生肺部感染。表现为咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛、呼吸急促等。</li></ul>

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  <strong>建议就诊科室</strong></h3>
<p>神经外科、急诊科</p>
<ul>
  <li>因情绪激动或颅脑外伤，导致意识障碍的，优先考虑神经外科。</li>
  <li>因颅脑外伤，出现头痛、恶心呕吐的，可以去急诊科就诊。</li></ul>
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  <strong>什么情况需及时就医？</strong></h3>
<ul>
  <li>发生颅脑外伤，建议在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>发生颅脑外伤，出现头痛等症状，建议及时就医。</li>
  <li>因情绪激动或颅脑外伤，导致意识障碍的，建议立即就医。</li></ul>
<h3>
  <strong>需要做什么检查确诊？</strong></h3>
<p>
  <strong>1.头颅CT：</strong>是诊断颅内血肿金标准检查方法，可以准确判断血肿的数量、大小和位置。</p>
<p>（1）硬脑膜外血肿，表现为颅骨内与硬脑膜之间的双凸镜形或梭形高密度影。</p>
<p>（2）硬脑膜下血肿表现为脑表面与颅骨之间，有新月形高密度、混杂密度或等密度影。</p>
<p>（3）脑内血肿表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白质内，类圆形或不规则高密度影。</p>
<p>
  <strong>2.头颅核磁共振：</strong>磁共振对慢性硬膜下血肿的诊断较为精确。</p>

<p>本病如果明确诊断，须及时救治，早治疗可防止出现永久性脑损伤。主要包括手术治疗和保守治疗。其治疗效果与病情严重程度有关。</p>
<h3>
  <strong>治疗目标</strong></h3>
<p>本病一般通过手术治疗或保守治疗，可以缓解症状，脱离危险，减少后遗症。</p>
<h3>
  <strong>药物治疗</strong></h3>
<p>药物治疗适用于硬膜外血肿患者，硬膜下血肿及颅脑内血肿的患者，若病情稳定也可采取药物保守治疗。一般常用以下药物：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>甘露醇：</strong>目的是迅速降低颅内压、缓解脑水肿，具有明确的降颅压作用。适用于较轻的颅内压增高的患者。严重脑挫裂伤患者不适用，可能出现电解质紊乱等不良反应。</li>
  <li>
    <strong>尼莫地平：</strong>为钙离子拮抗剂，目的是缓解脑血管痉挛，改善微循环，保护脑神经元等。适用于颅内血肿导致脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤的患者。可能出现低血压、头痛等不良反应。对尼莫地平过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>糖皮质激素：</strong>目的是降低血管通透性、保护脑组织，目前主要用于控制颅脑创伤后炎症反应及继发性脑水肿的发生，但大剂量应用会出现高血糖、消化道出血等不良反应。严重精神病、癫痫患者、高血压、糖尿病、活动性消化性溃疡等禁用。</li>
  <li>
    <strong>神经节苷脂：</strong>目的是营养神经，改善受损神经元，促进轴索修复再生，减轻继发性脑损害。适用于颅脑外伤导致神经损伤的患者，严重肾功能不全、对本药过敏、癫痫持续状态或癫痫大发作患者、吉兰-巴雷综合征患者禁用。可能出现发热、头晕等不良反应。</li></ul>
<h3>
  <strong>手术治疗</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>钻孔引流术：</strong>目是引流淤积血液，适用于颅脑小血肿的患者。术后应密切观察生命体征，引流管情况，防止引流管受压。对于出血量大的患者，若采取此术式，会引发脑疝等严重并发症。</li>
  <li>
    <strong>大骨窗开颅血肿清除术：</strong>目的是清除淤积血液。具有手术视野清晰，可将颅内血肿完全快速清除，解除血肿对周围脑组织的压迫，止血较为彻底，相对安全的优点。但手术操作时间长且创口较大，术中出血量大，对患者血肿周围脑组织损伤较大且术后易出现并发症发生，不利于恢复。不适用于血肿较小的患者。</li>
  <li>
    <strong>小骨窗开颅血肿清除术：</strong>在内窥镜直视下，选择适当路径进入，将血肿清除。此手术为微创手术，可避开大脑的重要血管及功能区域，减少了对脑的损伤。适用于大部分颅内血肿患者，但此手术相对于大骨窗开颅术，手术减压效果较弱。严重脑水肿患者不适宜。</li>
  <li>
    <strong>脑膜中动脉栓塞术：</strong>通过影像学检查引导，使用导管插入病变血管，推注造影剂，行血管栓塞，阻断血肿的血液供应，使血肿吸收。术中出血少，创口小。适用于慢性硬膜下血肿。不适用于急性期的颅内血肿。</li></ul>
<h3>
  <strong>其他治疗</strong></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>亚低温治疗：</strong>可改善脑水肿，减轻脑组织炎症反应，有利于改善患者预后、降低病死率。</li>
  <li>
    <strong>营养支持：</strong>营养支持治疗，有利于纠正颅脑损伤患者的代谢紊乱，减少并发症，降低病死率。</li></ul>
<h3>
  <strong>治疗周期</strong></h3>
<p>颅内血肿为急性病，且疾病进展快，其治疗周期为短期治疗。</p>
<h3>
  <strong>治疗后效果如何？</strong></h3>
<p>经过及时有效的治疗，对于颅内血肿较小的患者，轻微脑损伤，无明显意识障碍，病情稳定，经积极治疗可以治愈；若脑损伤严重，颅内血肿较大，且出现脑疝等并发症，则难以治愈，且死亡率较高，若脱离危险，也会留有神经功能障碍后遗症。若不及时规范的治疗,可能危及生命。</p>
<h3>
  <strong>多长时间复诊？</strong></h3>
<p>遵医嘱定期复诊，若通过手术或保守治疗，病情稳定，可每14天复诊，复查头颅CT，以监测血肿吸收情况；病情好转后，可每月复诊一次。</p>

<h3>
  <strong>平时应如何检测病情？</strong></h3>
<p>定期复查头颅CT，以明确血肿吸收情况，及周围脑组织恢复情况。</p>
<h3>
  <strong>平时饮食应该注意什么？</strong></h3>
<ul>
  <li>建议进食富含维生素的食物，如新鲜水果及蔬菜，建议每天摄入一定量的水果及蔬菜。</li>
  <li>建议进食高蛋白的食物，如鱼类及瘦肉，可以熬制鱼汤等。</li>
  <li>避免进食辛辣刺激的食物，如烧烤、汉堡等。</li></ul>
<h3>
  <strong>除此之外，还需要注意哪些方面？</strong></h3>
<ul>
  <li>按时服药，出现头晕等不适立即就诊。</li>
  <li>保证患者身体清洁，勤翻身，以免出现褥疮等。</li>
  <li>保持环境安静，减少亲属探视，给患者提供舒适的疗养环境。</li>
  <li>进行语言和肢体的康复训练，根据患者恢复情况，制定训练计划，避免高强度训练。</li></ul>

<h3> <strong>普通人怎么预防颅内血肿？</strong></h3> 
<p>颅内血肿多因颅脑受外伤所致，所以在平时应保护自己，避免外伤有助于预防疾病，主要做到以下几点：</p> 
<ul> 
 <li>遵守交通规则，不闯红灯，不酒驾。</li> 
 <li>保持沉着冷静，在于他人意见不同时，避免肢体冲突的发生。</li> 
 <li>戒烟限酒，加强锻炼，减少患高血压、高血脂、糖尿病的几率，以维持血管弹性。</li>
</ul> 
<p> <strong>高危人群早干预：</strong></p> 
<ul> 
 <li>长期服用抗凝药物的人群：定期复查血凝五香项，遵医嘱调整药物。避免受到头部损伤。</li> 
 <li>患有高血压、高血脂的人群：定期监测血压、血脂，按时服用药物，保持情绪稳定，避免情绪激动。</li> 
 <li>患有动脉瘤的人群：定期复查头颅CT ，按时服药，积极治疗动脉瘤。</li>
</ul> 
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主任医师

颅内血肿为头部受损伤后，颅内出血，血液聚集在脑或脑和颅骨之间，形成局部淤血肿块，是一种比较常见的疾病。这是颅脑损伤最常见的继发症，会造成颅压增高，脑组织受压，出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、记忆力下降等症状。颅内血肿为急性病，进展较快，易引发脑疝、脑水肿等并发症，故而需要及时通过手术清除血肿，一般可脱离危险，缓解症状，但病情严重者，病死率较高。本病部分可治愈。如果颅内血肿较小，脑组织损伤轻微，通过药物或手术治疗，可以治愈；若颅内血肿较大，脑组织损伤严重，通过手术治疗，也只能缓解症状，不能治愈，且死亡率较高，多留有神经功能障碍后遗症。