<ul>
  <li>直接及间接暴力是导致桡骨干骨折的主要原因</li>
  <li>主要表现为前臂伤后剧烈疼痛、肿胀及功能障碍</li>
  <li>以手法复位外固定治疗为主，必要时行手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>桡骨干骨折多发生于儿童及青少年，部位在中、下 1／3处。多因机器绞伤、直接打击或跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上，使桡骨中段骨折。主要症状为前臂伤后剧烈疼痛、肿胀及功能障碍，前臂不能旋转活动。治疗以手法复位外固定治疗为主，手法复位困难或失败者或为不稳定性骨折者，可行切开复位内固定治疗。大部分患者治疗效果良好；若桡骨干骨折后治疗不当或不及时，可出现前臂肌间隔综合征、桡骨骨折畸形愈合等并发症<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要症状为前臂伤后剧烈疼痛、肿胀及功能障碍，前臂不能旋转活动<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师根据患者外伤史，结合患者的临床症状（如疼痛、肿胀和畸形等），以及影像学检查（如X线、CT等）综合做出诊断。</p>
<h3>桡骨干骨折有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据骨折有无移位，可以分为：</strong></p>
<ol>
  <li>骨折无移位</li>
  <li>骨折有移位</li></ol>
<p>
  <strong>根据骨折处是否与外界交通，可以分为：</strong></p>
<ol>
  <li>闭合性骨折</li>
  <li>开放性骨折</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。桡骨干是前臂大拇指一侧的长骨，而前臂骨折是日常劳作及运动中常见的损伤，约占全身骨折的11.2％<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>大多可以治愈。治疗多采用保守治疗和手术治疗，但若发生严重粉碎的桡骨干骨折，则可出现前臂肌间隔综合征、桡骨骨折畸形愈合等并发症。　</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是　　　　　　　　　　　　</p>

<h3>为什么会得桡骨干骨折？</h3>
<p>
  <strong>直接暴力和间接暴力是导致桡骨干骨折的主要原因：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>直接暴力：</strong>由外力直接冲击或扭转桡骨干而造成骨折，如机器绞伤或直接打击伤。</li>
  <li>
    <strong>间接暴力：</strong>由暴力传导冲击桡骨干而造成骨折，如跌倒时，手掌、前臂先着地<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发桡骨干骨折？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>疾病因素：</strong>常见如骨质疏松，导致骨韧性和强度降低，发生骨折的风险更高。</li>
  <li>
    <strong>运动因素：</strong>一些对抗激烈的体育活动更容易使桡骨干受到直接冲击，造成骨折，如橄榄球、篮球等。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>雨季和冬季湿滑的地面易使人摔倒，手掌、前臂先着地可能会造成桡骨骨折。</li></ol>
<h3>哪些人容易得桡骨干骨折？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>患骨质疏松者：</strong>患有骨质疏松的人群，特别是老年人群，由于骨强度降低、骨骼较为脆弱，更容易导致桡骨干骨折。</li>
  <li>
    <strong>儿童及青少年：</strong>本病儿童及青少年占多数。</li>
  <li>
    <strong>运动员：</strong>如橄榄球、足球运动员、摩托车和自行车的车手等。</li>
  <li>
    <strong>居住寒冷地区的人群：</strong>冬季地面结冰易使人摔倒，容易造成桡骨干骨折<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期桡骨干骨折？</h3>
<p>桡骨干骨折一般无明显发病前兆，多由突然发生的外力创伤因素引起。</p>
<h3>怎么知道自己患有桡骨干骨折？</h3>
<p>本病主要症状为前臂伤后剧烈疼痛、肿胀及功能障碍，前臂不能旋转活动。具体可表现为：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>疼痛：</strong>桡骨干骨折后，前臂桡侧（大拇指这一侧）出现疼痛、不能触摸，休息后不能缓解甚至加重。</li>
  <li>
    <strong>肿胀：</strong>患处局部因出血、水肿，会表现出肿胀、淤血、甚至出现水疱。</li>
  <li>
    <strong>麻木：</strong>骨折断裂处移位会刺激周围的神经、发生炎症反应，进而出现患处局部的麻木。</li>
  <li>
    <strong>畸形：</strong>桡骨干骨折后可出现患处局部畸形，甚至出现旋转畸形。</li>
  <li>
    <strong>功能障碍：</strong>前臂不能旋转活动，可能会出现骨骼摩擦的感觉<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>除上述典型症状外，严重者可见明显前臂骨折损伤处皮肤破损、出血，患处皮肤坏死等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>骨折不愈合：</strong>又称骨不连，所有骨折的常见并发症，即骨折超过愈合时间后仍不愈合，（愈合时间一般为3～4个月），多由骨折端的血运较差导致。症状一般表现为疼痛、骨折断端轻微位移等。</li>
  <li>
    <strong>桡骨骨折畸形愈合：</strong>未及时进行规范治疗或手法复位时，手法不当都可能导致桡骨干畸形愈合，症状一般表现为前臂弯曲或长度改变，存在成角、旋转或重叠畸形。</li>
  <li>
    <strong>前臂肌间隔综合征：</strong>尺桡骨折和前臂肌肉损伤严重，如有挤压伤，局部出血多肿胀严重，使前臂肌间隔内压力逐渐增高引起。症状一般表现为皮肤肿胀明显、水疱等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科、急诊科</p>
<p>前臂伤后出现剧烈疼痛、肿胀及功能障碍等表现时，可至骨科或急诊科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>受到外力创伤后，前臂出现明显压痛、肿胀且不能旋转活动时，需考虑桡骨干骨折的可能，此时应及时就医；</li>
  <li>受到外力创伤后，前臂出现剧烈疼痛，甚至出现旋转畸形时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>通过检查可发现患者前臂桡侧及腕部压痛明显，有时可有骨擦音<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查： </strong></p>
<p>
  <strong>（１）X线：</strong>包括肘，腕关节的正侧X线片，可以用于评估桡骨干骨折的基本情况，显示骨折累及范围、移位方向等情况，但对关节面损伤情况显示不够详细。</p>
<p>
  <strong>（２）CT：</strong>目前作骨折患者常规检查项目之一，可清晰显示桡骨各关节面骨折情况<sup>［2］</sup>。</p>

<p>治疗桡骨干骨折，可采用保守治疗和手术治疗。具体选择何种方法治疗，其关键在于根据患者年龄、骨折类型、健康状况、软组织损伤情况的综合性分析结果为伤者量身定制安全、有效的治疗方案，而不是一概而论<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>达到骨愈合，减小畸形愈合发生的风险，最小化骨折带来的功能障碍。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>对于桡骨干骨折，药物治疗主要作用是防止伤口感染及镇痛：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>破伤风免疫球蛋白：</strong>针对伤情严重或超过6小时的创面，使用后可预防破伤风感染。不良反应可见呕吐、发冷、血压低下、发热、疱疹等。对此药品过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>骨折患者普遍适用，使用抗生素可有效预防开放性骨折的伤口感染，可选用头孢类或青霉素类抗生素，副作用常见过敏反应，如各类皮疹、哮喘发作、恶心、呕吐等。故对以上药物过敏者，可以根据药敏结果进行药物调整，选用红霉素类抗生素。对此药品过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>镇痛药：</strong>适用于骨折后疼痛难忍的患者，可按医嘱服用止痛药镇痛，例如曲马多缓释片、布洛芬、普瑞巴林等。不良反应可见恶心、呕吐、腹胀、嗜睡等。对此药品过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用。</li></ol>
<h3>保守治疗</h3>
<p>
  <strong>手法复位夹板外固定加防旋石膏固定治疗：</strong></p>
<ol>
  <li>适用于儿童桡骨干骨折及稳定的成人桡骨干骨折。患儿仰卧位，助手双手握住肘关节，双拇指在上，双四指在下起稳固、缓力、对抗性牵引的作用。</li>
  <li>治疗方式：明确骨折方向后，握住患儿的手腕部，在牵引的同时，做左右轻度旋转，另一手在断端用力按压捏骨对位，视情况或采用折顶手法复位。对位有时能听到骨的移动声。对位良好后，加以夹板固定。</li>
  <li>治疗后护理：患儿加强患肢手指屈伸活动，骨折愈合拆除外固定后指导患儿行腕及前臂功能锻炼。</li>
  <li>治疗功效：手法复位操作简单，其可避免手术治疗带来的严重并发症，结合小夹板固定，可根据需要任意调节夹板松紧度，不会严重影响肌肉活动，且可对骨折断端产生满意的牵引力，加快骨折愈合速度，大大降低了手术带来的二次损伤。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．切开复位钢板内固定手术：</strong></p>
<p>（１）适用于有移位及不稳定的桡骨干骨折。</p>
<p>（２）手术方式：将患处切开，对桡骨干进行复位，血肿部分实行彻底清理，取尺寸适宜的跟骨钢板实行固定，伤口充分冲洗。分层将切口部分缝合，放置引流条，最后对创口进行加压包扎。</p>
<p>（３）优点：操作简单、并发症少，预后良好，前臂功能恢复好。</p>
<p>（４）缺点：肿块部位引流欠佳、软组织损伤、骨膜血供破坏及钢板取出后再骨折等。</p>
<p>（５）禁忌症：骨折区有急性感染者；粉碎性骨折者禁忌<sup>［4］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．骨或骨替代物移植手术：</strong></p>
<p>（１）适用于桡骨干的粉碎性骨折及骨不连。</p>
<p>（２）手术方式：第一阶段对不愈合组织充分清创然后用抗生素治疗；第二阶段用钢板和螺钉固定，并用一定量的同种异体骨植骨，骨移植材料包括自体、同种异体和人工骨。</p>
<p>（３）优点：可以有效的填充骨缺损，保持桡骨干愈合后的稳定，加速患者的预后及改善患者的生活。</p>
<p>（４）缺点：花费相对较高，且存在并发症风险。</p>
<p>（５）禁忌症：骨折区有急性感染者<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>桡骨干骨折一般为短期治疗，术后康复需要2～3个月，伤情严重者需3个月以上。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>若尽早采取治疗，患处复位情况好，则畸形发生率低，不影响患者正常的生活和工作；若治疗不及时或不规范，则可能出现出现骨折移位、前臂肌间隔综合征、桡骨骨折畸形愈合等并发症。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，每4～6周复查X片，查看骨痂生长、内固定物有无松动断裂、骨折断端有无移位感染等情况，若有不适需及时至门诊就诊。</p>

<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>养成良好的饮食习惯，避免过度酗酒、吸烟、饭后即饮浓茶、过量饮用咖啡等；多补充奶制品、肉类、绿色蔬菜、海产品、豆类等高钙食物；摄入低蛋白质。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>桡骨干骨折早期：</strong>应以清淡为主，如豆浆、瘦肉等，适当摄入盐分、油量，在保障机体营养需求基础上，应避免大补防止营养过剩造成的机体负担。</li>
  <li>

    <strong>桡骨干骨折中期：</strong>调养期间，饮食要保持清淡，可适当增加温性食物（如骨头汤、动物肝脏等）的摄入；还应摄入钙、维生素 D、A、蛋白质等，促进骨骼修复。</li>
  <li>
    <strong>桡骨干骨折后期：</strong>后期为修养期，饮食调养可以不用忌口，可通过增加老母鸡汤、炖水鱼等的摄入以加快骨折部位的恢复，饮酒爱好者可适量饮用鸡血藤酒等。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>术前护理要点：</strong>指导患者术前多摄入热量、蛋白质、维生素、以及膳食纤维含量高的食物（如鸡蛋、水果、燕麦等），帮助患者合理安排作息，保障每天睡眠时间在8小时以上，以提高机体免疫功能；</li>
  <li>
    <strong>术后护理要点：</strong>对患者患侧肢体指端血运情况进行密切观察，一旦发现紫绀、发凉、肿胀等症状，需及时报告临床医师进行对症处理；术后被动抬高患者患侧肢体，抬高高度以略高于心脏水平线为准，以促进骨折区域静脉回流；注意维护患者固定石膏的清洁性，固定石膏时护理人员应用手掌托起患者患侧肢体，以免在石膏内部留下凹陷。同时，每日应由护理人员对患者石膏内侧边缘进行按摩，告知患者不可将物品伸入石膏内抓痒，以避免对皮肤造成损伤；</li>
  <li>
    <strong>术后康复：</strong>根据患者恢复情况积极展开早期功能锻炼，以肘关节屈伸活动以及前臂旋转锻炼为主。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防桡骨干骨折？</h3>
<p>桡骨干骨折一般无明显发病前兆，多由突然发生的外力创伤因素引起。较难采取良好的措施來预防，普通人群平时要保持健康生活习惯，强健体魄，避免受伤。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>保持良好生活习惯：</strong>多喝水，多晒太阳、加强补钙、食用新鲜蔬菜和水果，尽量避免负重，可有效预防骨坏死。</li>
  <li>
    <strong>坚持运动：</strong>可以增加肌肉力量，给予骨骼有力支撑，预防骨折。</li>
  <li>
    <strong>高危人群早干预：</strong>对于骨质疏松患者，适当补充蛋白质可以增强全身骨密度；儿童、青壮年和运动员在进行剧烈活动时尽可能地穿戴好护具；居住寒冷地区的人群冬季需注意出行安全，切勿边走路边玩手机；发生外伤后，若出现前臂的轻度压痛伴活动障碍时，要及时进行就医，避免错过最佳治疗时间。</li></ol>
<h5> </h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]黎细平.手法复位夹板外固定加防旋石膏固定治疗儿童桡骨干骨折临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,18:4247.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎主编.实用骨科学(上下册)4版[M].北京:人民军医出版社,2012.01:565-572.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]马俊,赵林,夏鸿,李建华.重建钢板治疗尺桡骨干骨折的疗效观察[J].医学理论与实践,2015,12:1610-1612.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]秦艳龙,王建忠.桡骨干骨折的治疗进展[J].中华肩肘外科电子杂志,2021,01:88-92.</span></h5>

副主任医师

桡骨干骨折多发生于儿童及青少年，部位在中、下1／3处。多因机器绞伤、直接打击或跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上，使桡骨中段骨折。主要症状为前臂伤后剧烈疼痛、肿胀及功能障碍，前臂不能旋转活动。治疗以手法复位外固定治疗为主，手法复位困难或失败者或为不稳定性骨折者，可行切开复位内固定治疗。大部分患者治疗效果良好；若桡骨干骨折后治疗不当或不及时，可出现前臂肌间隔综合征、桡骨骨折畸形愈合等并发症［1］［2］。