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皮肤科

皮肤性病科

医科病症

<ul>
  <li>常表现为阴道分泌物增多，有腥臭味。</li>
  <li>阴道分泌物培养出阿米巴原虫可确诊。</li>
  <li>治疗以抗阿米巴原虫为主，预后良好。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>阿米巴性阴道炎临床较少见，多由阿米巴原虫引起，常继发于阴道感染后，临床表现主要为阴道分泌物增多，呈血性浆液或黄色脓性黏液，有腥味。阴道分泌物组织病理检查找到阿米巴原虫可确诊。治疗以抗阿米巴治疗为主，经积极抗感染治疗后，预后良好。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>主要表现为阴道分泌物多，呈血性浆液或黄色黏稠脓性分泌物，有腥味，常伴有外阴、阴道痒感或疼痛。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<ul>
  <li>存在阴道分泌物增多，阴道瘙痒、疼痛等阴道炎症状；</li>
  <li>阴道分泌物培养：取阴道分泌物做特殊培养，培养出阿米巴原虫。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>有。人体通过摄入受阿米巴包囊污染的食物或水感染，也可通过粪-口接触的性行为感染。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较少见<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>是。大多数经积极、足剂量、足疗程抗感染治疗后可治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得阿米巴性阴道炎？</h3>
<p>本病由阿米巴原虫引起。阿米巴滋养体随大便排出后直接或间接感染外阴及阴道，当机体全身情况差、健康水平下降或生殖器有损伤时，阿米巴滋养体易侵入损伤部位，分泌溶组织酶造成黏膜组织破坏，诱发局部炎症，导致生殖道溃疡。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发阿米巴性阴道炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>性生活紊乱：</strong>多个性交伴侣、暴力性生活、性交不洁、性伴侣存在生殖系统感染性疾病；</li>
  <li>
    <strong>存在阴道相关疾病：</strong>患有阴道破损、阴道炎、宫颈炎等阴道相关疾病，阴道屏障受损，易感染阿米巴原虫；</li>
  <li>
    <strong>肠阿米巴痢疾：</strong>若含有阿米巴原虫的粪便因不良卫生习惯污染阴道，可诱发该病；</li>
  <li>
    <strong>机体抵抗力弱：</strong>患有糖尿病、长期口服免疫抑制剂或糖皮质激素者，抵抗力下降，可诱发阿米巴原虫感染。</li></ul>
<h3>哪些人容易得阿米巴性阴道炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>性伴侣存在阿米巴感染者：</strong>若性伴侣存在阿米巴感染，尤其是生殖器感染，经性接触可传播该病；</li>
  <li>
    <strong>性生活紊乱者</strong>：性生活紊乱者容易通过性接触感染阿米巴原虫；</li>
  <li>
    <strong>存在阴道相关疾病者</strong>：患有阴道相关疾病时，易感染阿米巴原虫；</li>
  <li>
    <strong>患有肠阿米巴痢疾者</strong>：含有阿米巴原虫的粪便可污染阴道，导致本病；</li>
  <li>
    <strong>机体抵抗力弱者</strong>：易感染阿米巴原虫。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期阿米巴性阴道炎？</h3>
<p>出现阴道分泌物增多，呈血性浆液或黄色黏稠脓性分泌物，有腥味，常伴有外阴、阴道痒感或疼痛。</p>
<h3>怎么知道自己患有阿米巴性阴道炎？</h3>
<p>阿米巴性阴道炎的症状表现为阴道分泌物增多，伴有外阴、阴道痒感或疼痛，甚至阴道异常出血。既往或同时存在腹泻等阿米巴痢疾的表现。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>阴道分泌物增多：</strong>呈血性浆液或黄色黏稠脓性分泌物，有腥味；</li>
  <li>
    <strong>外阴、阴道痒感、疼痛，性交痛</strong>：因阿米巴原虫及阴道分泌物刺激局部神经导致痒感和疼痛；</li>
  <li>
    <strong>阴道异常出血：</strong>当阴道溃疡破溃，可导致阴道出血；</li>
  <li>
    <strong>阿米巴痢疾：</strong>阿米巴阴道炎常继发于阿米巴痢疾。 </li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>阴道异物感：</strong>个别由于结缔组织反应严重，可呈现肿瘤样增生，而出现局部异物感。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>月经不调：</strong>病变如波及宫颈或子宫时，可能出现宫颈以及子宫内膜的炎症，导致月经不调；</li>
  <li>
    <strong>发热、下腹痛：</strong>当感染严重时，可引起发热、寒颤等全身症状，甚至并发盆腔感染而导致下腹痛；</li>
  <li>
    <strong>妊娠期宫内感染</strong>：在孕期感染可直接或间接感染胎儿，引起胎儿死亡。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>妇科、产科、感染科</strong></p>
<ul>
  <li>出现阴道瘙痒、阴道分泌物增多等症状就诊于妇科；</li>
  <li>孕妇出现阴道瘙痒、阴道分泌物增多、阴道异常出血等就诊于产科；</li>
  <li>出现反复发热，或发现疑似或者确诊为阿米巴感染就诊于感染科。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现阴道分泌物增加，伴有外阴、阴道痒感或疼痛，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现发热、下腹痛，应及时就医。</li>
  <li>出现腹痛，伴有阴道异常出血立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>阴道分泌物涂片：</strong>找到阿米巴滋养体；</li>
  <li>
    <strong>活检：</strong>阴道溃疡处做活体组织病理检查，找到阿米巴原虫；</li>
  <li>
    <strong>培养：</strong>取阴道分泌物做特殊培养，培养出阿米巴原虫。阳性率较前两者高。</li></ul>

<p>积极抗阿米巴原虫治疗是最主要的治疗方法，包括局部治疗和全身治疗，治疗应足剂量、足疗程。此外，还要治疗原发性病灶（肠道或肝脏阿米巴病）。一般经积极正规治疗后，大多数可痊愈。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解局部症状，避免并发症的发生，恢复正常生活，直至痊愈。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.局部治疗</strong></p>
<p>注意外阴清洁，防止粪便污染外阴、阴道。治疗期间禁止性生活。局部每日用质量浓度为10 g/L（1%）的乳酸或1∶5 000
  的高锰酸钾冲洗阴道，每日1次。冲洗后上甲硝唑0.2g，每日1次，7～10 天为1个疗程。</p>
<p>
  <strong>2.全身治疗</strong></p>
<p>
  <strong>（1）吐根碱：</strong>又称依米丁，能干扰阿米巴的分裂与繁殖，故能杀灭机体中的阿米巴滋养体;因治疗浓度对包囊无杀灭作用，故不能消灭其传播感染能力。本品口服后引起恶心、呕吐，故一般采用深部肌内注射。本品有毒性，排泄缓慢，易积蓄中毒，不宜长期连续使用。本品对人的致死量为10～20mg/kg。老弱、孕妇、婴儿、即将手术患者，及重症心脏病、严重贫血、肝肾机能明显减退者均禁用。</p>
<p>

  <strong>（2）氯喹</strong>：本品对肠道外阿米巴包囊有杀灭作用，故在用吐根碱治疗时可同时口服本品。本品服后有食欲减退、恶心、呕吐及腹泻等反应，少数人可出现脱毛、毛发变白、皮肤瘙痒、剥脱性皮炎、头晕、耳鸣及怠倦等情况，偶有发生心律失常，严重者可发生急性心源性脑缺氧综合症（Adams-Stokes 综合征）。</p>
<p>
  <strong>（3）卡巴胂</strong>：能杀灭阿米巴滋养体。用药后偶有恶心、呕吐、腹泻或皮疹等反应。肝肾功能减退或对胂剂敏感者禁用。</p>
<p>

  <strong>（4）灭滴灵</strong>：适用症：本品对组织内阿米巴原虫有杀灭作用，毒性小，疗效高，口服方便。本品口服吸收后，有效血浓度可维持12 小时。70%药物以原形由尿排出，亦可由阴道分泌液中排出。禁忌症：有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。不良反应：以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等，一般不影响治疗。</p>
<p>
  <strong>（5）替硝唑</strong>：作用：本品为抗阿米巴药。适用于泌尿生殖道毛滴虫、厌氧菌、阿米巴等感染。不良反应：服药后会发生一时性白细胞减少。</p>
<p>
  <strong>（6）奥硝唑</strong>：本品又称氯醇硝唑，对肠内及肠外阿米巴疾病均有效。妊娠期及有神经系统器质性疾病者禁用。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>部分中药有抑制阿米巴原虫生长繁殖的作用。具体需由专业中医师辨证用药。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗周期不固定，需根据患者病情及复查情况而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经积极抗感染治疗，可以治愈。若不积极治疗或治疗不规范，导致病程迁延，易并发邻近部位感染。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>具体情况请遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>治疗后密切关注患者的阴道分泌物的量、性状、气味等，及阴道痒感、痛感等情况。遵医嘱用药、按时复诊，如出现异常症状或明显不适，及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>注意饮食卫生及手卫生，尤其是烹饪者，避免接触阿米巴原虫，避免经粪口途径传播。</li>
  <li>建议保持饮食营养均衡，平衡膳食，荤素合理搭配。</li>
  <li>避免饮用阿米巴病流行地区未经处理的水，避免食用未煮熟的食物。避免食用未处理水清洗过的水果和蔬菜。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>身体允许条件下，适当进行锻炼，有助于身心健康。</li>
  <li>遵医嘱用药、复诊，积极配合治疗。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防阿米巴性阴道炎？</h3> 
<p>1. 规律性生活：一个性伴侣，性生活规律，无暴力、频繁倾向，性生活应注意卫生。</p> 
<p>2. 积极治疗阴道相关疾病，如阴道炎、阴道破溃。</p> 
<p>3. 出现阴道分泌物增多，异常出血，应积极就诊。</p> 
<p>4. 定期体检，尤其是35岁以上妇女，进行生殖系统体检。</p> 
<p> <strong>5. 高危人群应从以下几点尽早干预</strong></p> 
<p>（1）积极治疗原发阿米巴原虫感染，如阿米巴肝脓肿、阿米巴痢疾等。</p> 
<p>（2）积极治疗阴道相关疾病，恢复阴道粘膜及微生态。</p> 
<p>（3）性生活紊乱者：性伴侣固定且健康，性生活规律。</p> 
<p>（4）免疫力低下者：加强营养、适当锻炼，增强体质。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

阿米巴性阴道炎临床较少见，多由阿米巴原虫引起，常继发于阴道感染后，临床表现主要为阴道分泌物增多，呈血性浆液或黄色脓性黏液，有腥味。阴道分泌物组织病理检查找到阿米巴原虫可确诊。治疗以抗阿米巴治疗为主，经积极抗感染治疗后，预后良好。