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肾病内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>是慢性肾盂肾炎的一种特殊类型，临床表现无明显特异性</li>
  <li>一般仅有单侧肾脏受累，罕有双侧病变</li>
  <li>本病主要通过手术治疗，一般预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种较为少见的慢性破坏性细菌性肾盂肾炎，肾实质损害、肉芽肿脓肿形成、病变组织中吞噬细胞堆积为其特点。本病各年龄组病人均可出现，但以成年病人多见，女多于男<sup>[1]</sup>，发病机制不明，多累及一侧，双侧受累的极罕见。临床表现无明显特异性，多表现为肾区疼痛、发热、腹部肿块、乏力、厌食、体重下降、便秘等。主要通过手术治疗，多数预后良好。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>临床表现无特异性，多表现为肾区疼痛、发热、腹部肿块、乏力、厌食、体重下降等，常合并尿路结石、梗阻性肾病、糖尿病等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>临床表现加肾脏组织病理学检查发现含脂质的泡沫细胞可确诊本病。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病并不常见，多见于女性，但在外科确诊的慢性细菌性肾盂肾炎中约占6/1000<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。主要通过手术治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得黄色肉芽肿性肾盂肾炎？</h3>
<p>本病目前病因仍不明了，可能与以下因素有关:</p>
<ul>
  <li>
    <strong>细菌感染</strong>：长期慢性炎症致肾组织持续破坏，脂质释放，被组织细胞吞噬而形成黄色瘤细胞。</li>
  <li>
    <strong>尿路梗阻合并感染</strong>：细菌可损害肾实质，导致肉芽肿脓肿。</li>
  <li>
    <strong>巨噬细胞的溶酶功能障碍</strong>：影响细胞内的细菌产物的清除。</li>
  <li>
    <strong>免疫功能紊乱</strong>：特别是局灶型黄色肉芽肿性肾盂肾炎，多由于宿主免疫功能低下，以致肾实质内轻度炎症病变亦不能自行愈合。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发黄色肉芽肿性肾盂肾炎？</h3>
<p>本病尚无明确诱因。</p>
<h3>哪些人容易得黄色肉芽肿性肾盂肾炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>长期泌尿道梗阻合并感染者易患本病</strong>：长期慢性炎症致肾组织持续破坏，脂质释放，被组织细胞吞噬而形成黄色瘤细胞。</li>
  <li>
    <strong>中老年女性</strong>：容易发生泌尿道感染。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期黄色肉芽肿性肾盂肾炎？</h3>
<p>绝大多数患者肾区疼痛及反复发作的尿路感染可提示早期黄色肉芽肿性肾盂肾炎。</p>
<h3>怎么知道自己患有黄色肉芽肿性肾盂肾炎？</h3>
<p>临床表现无特异性，多表现为肾区疼痛、发热、腹部肿块、乏力、厌食、体重下降、便秘等。本疾病典型的三联症是肾铸型结石、肾肿物、肾功能减退或消失。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>肾区疼痛：</strong>肾盂肾炎时可有肾区疼痛或叩击痛。</li>
  <li>
    <strong>发热</strong>：长期慢性炎症可出现发热。</li>
  <li>
    <strong>腹部肿块、肾肿物：</strong>肉芽肿形成时有时可在腹部或者肾区触及肿块。</li>
  <li>
    <strong>厌食、体重下降</strong>：长期慢性炎症可导致患者食欲减退、体重下降。</li>
  <li>
    <strong>便秘</strong>：是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。</li>
  <li>
    <strong>肾铸型结石</strong>：又称鹿角形肾结石，是指肾结石将肾脏集尿系统全部充满的特殊类型结石。</li>
  <li>
    <strong>肾功能减退或消失：</strong>可出现少尿或者无尿，有的患者会出现夜尿增多、白天尿少、腰酸腿软等症状。还会出现体内酸碱平衡的失调如高钾血症等。内分泌功能功能的减退直接可以出现肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压等。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>无</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>高血压：</strong>40%有高血压表现。高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。可表现为头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。</li>
  <li>
    <strong>梗阻性肾病：</strong>主要表现为疼痛、排尿障碍、高血压等。</li>
  <li>
    <strong>尿路结石：</strong>主要表现为腹痛，可伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>泌尿外科、肾内科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现肾区疼痛或反复发作的尿路感染时需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现发热、腹部肿块时需及时就医。</li>
  <li>出现体重下降时应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>可触及肾区痛性包块。</li>
  <li>
    <strong>实验室检查：</strong>常有白细胞尿，血尿少见。尿细菌培养绝大部分均呈阳性，以大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，亦可见耐青霉素的金黄色葡萄球菌晨尿离心，沉渣涂片可见泡沫细胞，其阳性率达80%以上；如在一张切片上看到5个以上的泡沫细胞，一般可诊断本病。血液检查常见贫血、白细胞计数增加和血沉加快。</li>
  <li>
    <strong>CT扫描检查：</strong>可显示肾内多个结节状或较大肿块样低密度病灶，并可见肾盂或集合管系统的结石和钙化灶；也可表现为肾一极增大变形或局限性肾肿块，等密度或略高密度，但增强后强化不明显；有时可侵犯肾周间隙和腰大肌。</li>
  <li>
    <strong>磁共振检查：</strong>显示黄色肉芽肿性肾盂肾炎形态学改变与CT所见相同，主要为患肾增大，实质内见单/多个形态不一的囊状异常信号影，T为混杂中低信号，T2为不均匀低信号，注射Gd-DTPA后脓肿壁增强而囊性区和积水区不增强；积水/囊变区呈长T1、T2信号；病变常累及肾周；肾盂结石/钙化所有加权像均呈低信号；肾脏或受累区无排泌功能。</li>
  <li>
    <strong>血管造影：</strong>表现为肾动脉主干变细、分支展开，“肿块”中心无血管或血管稀少，周围血管受压细长或不充盈呈“手抱球”样，肾静脉闭塞，若岀现被膜动脉或穿通动脉扩张，提示炎症波及肾周，更具诊断意义。</li>
  <li>
    <strong>B超：</strong>常提示病肾增大、形态失常，肾脏活动度明显减弱。肾轮廓及肾周脂肪囊不清，实质与集合系统界限模糊，肾脏内部结构紊乱，回声不均匀，可探及多个低回声区。肾盏和/或肾盂内强回声，后伴声影。部分患者可探及肾周受累征像，如腰大肌肿胀等。</li>
  <li>
    <strong>病理活检：</strong>肾脏组织病理学检查发现含脂质的泡沫细胞可确诊本病。该检查是诊断的金标准。</li></ol>

<p>本病抗菌治疗无效，主要通过手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>本病的治疗目标为切除部分或全部患肾，防止病情复发。</p>
<h3>手术治疗 </h3>
<ul>
  <li>
    <strong>患肾切除术：</strong>临床多数患者肾组织广泛破坏，肾功能丧失，这些患者通常作患肾切除，并将肾周围全部病变组织切除。应注意的是晚期患者因肾周广泛粘连和纤维化，应采用经腹作患肾切除术式，以便分离患肾和处理肾蒂，否则患肾切除极其困难和危险。</li>
  <li>
    <strong>保留肾手术：</strong>因本病为一种良性病变，可在病变早期采用局部或肾部分切除，以保留健存的肾组织。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病治疗周期需根据患者病情决定，治疗时间周期不固定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>本病经手术治疗后效果良好，不易反复。若不及时治疗可导致严重感染或肾纤维化危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>具体情况请遵医嘱。不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>遵医嘱用药、按时复诊，出现肾区疼痛、发热、腹部肿块、乏力、厌食、体重下降时及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>饮食规律，营养均衡，比例适当，搭配适当；</li>
  <li>要戒酒限烟，注意食物的清洁；</li>
  <li>食物选择以低油低脂、富有营养的食物为主，如瘦肉、鱼虾；</li>
  <li>调整精神与心理情况，放松愉快状态下就餐；</li>
  <li>避免进食过于刺激的食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>注意休息，注意适当运动，避免过度劳累。</li>
  <li>避免感染，注意会阴部清洁。</li>
  <li>遵医嘱用药、复诊，积极配合治疗。</li>
  <li>依病情变化随诊。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防黄色肉芽肿性肾盂肾炎？</h3> 
<p>不要憋尿，注意个人卫生，避免尿路梗阻及尿路感染，坚持到医院进行体检。</p> 
<h3>高危人群怎么预防黄色肉芽肿性肾盂肾炎？</h3> 
<ul> 
 <li>长期泌尿道梗阻合并感染的病人应坚持每天多饮水，勤排尿。</li> 
 <li>中老年女性需更加注意会阴清洁，避免感染。</li> 
 <li>尽量减少尿路器械的使用，必要时注意严格的无菌操作。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种较为少见的慢性破坏性细菌性肾盂肾炎，肾实质损害、肉芽肿脓肿形成、病变组织中吞噬细胞堆积为其特点。本病各年龄组病人均可出现，但以成年病人多见，女多于男，发病机制不明，多累及一侧，双侧受累的极罕见。临床表现无明显特异性，多表现为肾区疼痛、发热、腹部肿块、乏力、厌食、体重下降、便秘等。主要通过手术治疗，多数预后良好。