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消化内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>常表现为食管疼痛、呕血。</li>
  <li>食管损伤常由器械异物或化学药剂引起。</li>
  <li>目前可以治愈，规范治疗通常预后良好。</li></ul>
<h3>简介：</h3>
<p>食管损伤是一种由于多种原因引起的食管黏膜损伤。比如器械异物或化学药剂引起的以食管破裂、穿孔为主要病变，临床主要表现为食管疼痛、呕血。主要通过内科药物治疗，必要时通过外科手术方法治疗。如处理不及时，可能发生急性纵隔炎、腹膜炎等，严重患者可能致命；但经过规范及时的治疗，多数患者预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是食管疼痛、呕血。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>问诊有无误食异物以及误吞腐蚀药剂史，通过影像学检查如X光、CT、钡餐造影观察到食管损伤可以确诊。</p>
<h3>食管损伤有哪些类型？</h3>
<p>根据食管损伤的部位分类，可分为：</p>
<ul>
  <li>颈部食管损伤；</li>
  <li>胸部食管损伤；</li>
  <li>腹部食管损伤。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，引起食管损伤的因素很多，生活常见如鱼刺等，暂无明确流行病学统计。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈，大多数情况下，食管损伤表现不严重，可以自愈。严重的食管损伤，可以通过内镜下治疗或外科手术治疗取得较好效果。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>否</p>

<h3>为什么会得食管损伤？</h3>
<p>食管损伤可以由多种原因引起，其中主要分为机械性损伤和化学性损伤。机械性损伤可分为腔内以及腔外损伤。随着内镜检查的增加，医源性食管损伤所占比例也不断增多。</p>
<p>各类型食管损伤的发病原因有：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>机械性损伤因素：</strong>异物刺破食管，如鱼刺、医源性器械检查等；</li>
  <li>
    <strong>化学性损伤因素：</strong>误食腐蚀性药剂，胃酸反流等。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发食管损伤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>饮食：</strong>意外吞咽异物导致刺破食管；</li>
  <li>
    <strong>慢性胃食管反流：</strong>胃酸反流导致食管黏膜受损。</li></ul>
<h3>哪些人容易得食管损伤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>幼儿</strong>：幼儿容易误食误吞异物；</li>
  <li>
    <strong>化工从业者：</strong>误食腐蚀性药剂。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期食管损伤？</h3>
<p>食管损伤早期可能有吞咽不适、吞咽疼痛等症状，多数患者有吞咽异物史，如鱼刺。</p>
<h3>怎么知道自己患有食管损伤？</h3>
<p>食管损伤患者多数有吞咽异物史或者近期有如胃镜等医疗检查。</p>
<p>不同类型的食管损伤可有不同的症状表现：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>颈部食管穿孔</strong>：可表现为颈部疼痛、呕吐带血性的胃内容物以及呼吸不畅、呼吸困难等等。体格检查可闻及患者粗糙呼吸声，触诊发现颈部硬块以及因皮下气肿产生的捻发音；</li>
  <li>
    <strong>胸部食管穿孔</strong>：胸腔剧烈疼痛，并向肩胛区放射，可伴呼吸加重。体格检查在颈根部或前胸壁可触及皮下气体。当穿孔破入一侧胸膜腔时，可见不同程度的液气胸的体征；胸腔内同时有积液以及积气，可有呼吸困难，咳嗽，胸闷等等症状。</li>
  <li>
    <strong>腹部食管穿孔</strong>：表现为腹痛，常为上腹部疼痛，以及腹肌紧张等。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>轻度食管损伤有时表现为干呕、咳嗽。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>胸腔内化脓性炎症</strong>：胸膜腔受致病菌感染，形成脓液积聚，表现为胸部疼痛、持续高烧；</li>
  <li>
    <strong>腹膜炎</strong>：腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等，可由食管穿孔继发引起，可表现为腹痛、腹肌强直紧绷，严重患者可致血压下降甚至休克，还可能引起全身中毒反应。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ul>
  <li>优先考虑去消化内科；</li>
  <li>出现吞服异物无法呕出、胸骨后剧烈疼痛去急诊科。</li>
  <li>需要手术的患者可去胸外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现吞咽不适、吞咽疼痛等情况下需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现呕吐、呕血、咯血及时就医；</li>
  <li>出现吞服异物、误食腐蚀性液体等情况立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.X光检查：</strong>根据患者主述不适部位和原因做X光检查，若存在穿孔，可从X光检查清晰观察。比如：</p>
<p>（1）食管后间隙增宽：观察到气液平面等可能考虑颈部食管穿孔；</p>
<p>（2）纵隔影增宽：观察到纵隔有气体或气液平面可能考虑胸部食管穿孔；</p>
<p>（3）腹部食管穿孔：由于食管连通大气，可导致气体进入腹腔，表现为膈下游离气体；</p>
<p>
  <strong>2.食管造影：</strong>通过造影剂，可清晰观察食道状况，若存在穿孔应用食管造影来明确穿孔的大小和部位；</p>
<p>
  <strong>3.胃镜检查：</strong>可辅助诊断食管损伤，当食管造影未见明显穿孔症状时，有时用胃镜可直接看到食管损伤的情况，并能提供准确的定位；</p>
<p>
  <strong>4.CT检查：</strong>CT影像也可以诊断食管损伤，当围绕食管的纵隔软组织内有气体，或者食管周围有位于纵隔、胸腔的脓腔，以及充气后食管与一个临近纵隔或纵隔旁的腔相通，则进一步提示食管穿孔的可能。</p>

<p>对于症状较轻患者通常采用对症治疗。严重患者存在穿孔时，应及时通过胃镜或外科手术进行治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>本病可以治愈，通过规范化治疗，使患者受损食管恢复正常的生理功能。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>硫糖铝：</strong>属于抗消化性溃疡药，有保护溃疡创面，促进溃疡创面愈合的作用，通过硫酸蔗糖复合离子与溃疡创面带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡创面。肾功能不全患者慎用。适合食管黏膜轻度损伤，或伴有胃黏膜损伤患者，能起到有效保护黏膜作用。</li>
  <li>
    <strong>奥美拉唑：</strong>属于质子泵抑制剂作为胃黏膜保护药，起抑制胃酸的作用，适合胃酸反流灼伤食管的患者，能有效防止胃食管反流。对奥美拉唑过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿、孕妇、哺乳妇女禁用。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>缝合：</strong>在早期诊断的患者，食管组织健康时，可行急诊手术，缝合修补穿孔的食管。当有远端梗阻时，需及时解决梗阻。组织损伤较小，伤口无感染，创口较整齐的伤口缝合后的食管损伤仍然有裂开和瘘形成的可能性，可进一步加固缝合食管穿孔；</li>
  <li>
    <strong>食管切除：</strong>患者生理条件允许手术、患者同意手术且病变的食管可以切除的情况下，首选手术切除病变的食管。食管切除后，采用一期还是二期消化道再建，需根据污染的情况和患者的情况决定。若存在出血倾向、凝血障碍禁止手术。</li></ul>
<h3>其它治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>引流：</strong>存在全身广泛炎症，以及穿孔导致胸腔或腹腔积液时，可在CT引导下置入引流管引流;</li>
  <li>
    <strong>胃镜下治疗：</strong>对于轻度的由于异物造成的食管损伤但未穿孔时，可由胃镜取出；稍微穿孔可镜下金属钳夹治疗；严重穿孔可胃镜置入食管覆膜支架。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>经过规范而有效的治疗后，患者的食管损伤可以得到较好治疗，预后通常良好；</li>
  <li>如不及时处理，可能发生急性纵隔炎、腹膜炎等，严重者可能致命。</li></ul>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后2~3周复查，注意按医嘱饮食，流食或半流食。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>症状自我监测：吃饭有无吞咽不适或疼痛，有无吞咽异物等；</li>
  <li>并发症监测：确诊食管损伤，尤其存在穿孔后，需注意有无突发的胸膜疼痛或者剧烈腹痛，一旦不适立即就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>饮食应该定时定量，细嚼慢咽，避免吞咽异物，如鱼刺、细骨等；</li>
  <li>幼儿进食应有家长陪护，防止误吞误食。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>服药</strong>：平时服药，注意多饮水，避免药物附着粘连在食管壁；</li>
  <li>
    <strong>正确处理误吞</strong>：意外误吞，如鱼刺等等，不要轻信流言，不可通过青菜饭团疏通异物卡喉。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防食管损伤？</h3> 
<ul> 
 <li>细嚼慢咽：细嚼慢咽，避免吞咽异物，如鱼刺、细骨等；</li> 
 <li>看护幼儿：幼儿容易误食误吞，大人应注意看护；</li> 
 <li>高危人群早干预：对幼儿，大人应注意看护；化工从业者注意分类摆放，实验室不吃饭喝水，避免误服。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

食管损伤是一种由于多种原因引起的食管黏膜损伤。比如器械异物或化学药剂引起的以食管破裂、穿孔为主要病变，临床主要表现为食管疼痛、呕血。主要通过内科药物治疗，必要时通过外科手术方法治疗。如处理不及时，可能发生急性纵隔炎、腹膜炎等，严重患者可能致命；但经过规范及时的治疗，多数患者预后良好。