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肝胆外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>胆囊的良性增生性病变，青壮年女性多见</li>
  <li>常见症状为上腹部疼痛、消化不良、恶心厌油等</li>
  <li>药物对症治疗为主，必要时可手术，预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>胆囊腺肌增生病是胆囊的一种良性、慢性增生性病变，女性多见，既往曾称为胆囊腺肌瘤病、腺样增生性胆囊炎、胆囊憩室病等，表现为胆囊黏膜及腺体增生肥厚、扩大成囊状，穿至肌层深部形成假性憩室（囊状的独立空间），胆囊肌层明显增生，囊壁增厚，囊腔变窄，假性憩室中因充满胆汁而容易形成结石。胆囊腺肌增生病患者可无明显症状，或表现为反复发作的上腹部隐痛、食欲减退、消化不良、饱胀不适感、恶心呕吐等。多数胆囊腺肌增生病患者通过定期随访、药物及手术治疗，预后良好，但需要警惕其有可能会发生恶变。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>胆囊腺肌增生病患者常见症状为反复发作的上腹部隐痛、食欲减退、消化不良、饱胀不适感、恶心呕吐等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>胆囊腺肌增生病依据患者症状及超声检查或CT、核磁检查发现胆囊壁弥漫性、节段性、局限性增厚，增厚的胆囊壁内可见结石影像等即可确诊。</p>
<h3>胆囊腺肌增生病有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据病变范围可分为：</strong></p>
<p>
  <strong>1.弥漫型（广泛型)：</strong>整个胆囊壁呈弥漫性增厚。</p>
<p>
  <strong>2.节段型（环状型）：</strong>在胆囊颈部或体部形成环形肥厚，在增厚的胆囊壁中段出现环状狭窄。</p>
<p>
  <strong>3.局限型（基底型）：</strong>胆囊壁局部发生明显增厚，多位于胆囊底部，此型最常见。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病相对少见。近年有增多趋势，以35～55岁的中青年女性多见，其发病率随着年龄的增长有增加趋势，51%的病例同时伴有胆囊结石<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，可通过手术方式切除胆囊后达到治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得胆囊腺肌增生病？</h3>
<p>导致胆囊黏膜、腺体及肌肉增生的机制目前尚未明确，目前研究有几种观点，尚待进一步明确：</p>
<p>1.胆囊腺肌增生病是因胆囊黏膜及腺体发生增生并深入到肌层，导致胆囊壁出现憩室，也称为罗-阿氏窦（一种类似于窝状的结构），窦内充满胆汁，逐渐形成光滑的增生肌肉导致。</p>
<p>2.可能与胆囊动力异常、胆囊结石及慢性炎症的长期刺激、胆囊胆管发育异常或与先天性胰胆管合流异常有关。</p>
<p>3.结石可能是造成胆囊腺肌增生病的主要原因之一，也有相反观点认为胆囊腺肌增生病是结石形成的原因。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发胆囊腺肌增生病？</h3>
<p>病因及发病机制尚未明确。因华东、华北地区相对高发，考虑气候和饮食习惯可能会诱发胆囊腺肌增生病。</p>
<h3>哪些人容易得胆囊腺肌增生病？</h3>
<p>流行病学资料显示：</p>
<p>1.35～55岁的中青年女性容易患胆囊腺肌增生病。</p>
<p>2.生活在华东、华北地区者容易患胆囊腺肌增生病，可能与当地的气候、饮食习惯等相关。</p>

<h3>哪些感觉可提示患有早期胆囊腺肌增生病？</h3>
<p>胆囊腺肌增生病部分患者无明显症状，如出现反复发作的上腹部的疼痛，应及时就医检查。</p>
<h3>怎么知道自己患有胆囊腺肌增生病？</h3>
<p>胆囊腺肌增生病患者常见症状为反复发作的上腹部隐痛、食欲减退、消化不良、饱胀不适感、恶心、呕吐等。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>有时患者可出现急性胆囊炎和胆结石的症状，常发生在饱餐、进食油腻食物后，表现为上腹部或右上腹部出现持续疼痛，疼痛可向肩胛部和背部放射，多伴发热、恶心、呕吐。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>恶变：</strong>胆囊腺肌增生病发生恶变较少，但近年有增多趋势。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>消化内科、肝胆外科</p>
<p>1.如出现上腹部隐痛、食欲减退、消化不良、饱胀不适感、恶心、呕吐等，优先到消化内科就诊。</p>
<p>2.如经诊断为需要手术治疗的胆囊腺肌增生病，应到肝胆外科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>体检或其他检查时发现有胆囊腺肌增生病或日常生活中出现上腹部隐痛、食欲减退、消化不良、饱胀不适感、恶心、呕吐等症状，均应及时就医检查。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>胆囊腺肌增生病根据患者的症状及腹部超声检查可明确诊断。</p>
<p>
  <strong>1.腹部超声检查</strong>：是诊断胆囊腺肌增生病最明确和首选的方法，具有无创、经济、简便的优势，如发现胆囊壁弥漫性、节段性、局限性增厚，增厚的胆囊壁内可见结石影像等，可确诊。</p>
<p>
  <strong>2.CT、核磁（MRI）：</strong>也可检查出胆囊腺肌增生病，多用于超声检查无法明确诊断时，胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室，并有与胆囊腔相通。</p>
<p>
  <strong>3.血常规：</strong>胆囊腺肌增生病伴发急性胆囊炎时，可出现白细胞伴中性粒细胞的增高。</p>

<p>胆囊腺肌增生病可治愈。患者无明显不适症状，可加强随访观察，如出现症状，以药物治疗为主，症状加重或反复发生，可手术切除胆囊，缓解患者症状并可防止其发生恶变。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>胆囊腺肌增生病的治疗目的是通过规范治疗，缓解患者不适症状，避免发生恶变。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.非甾体类抗炎药：</strong>用于缓解疼痛，常用药物有双氯芬酸钠等，不良反应为胃肠道不适及胃肠道出血风险，应避免长期服用。</p>
<p>
  <strong>2.东莨菪碱：</strong>具有缓解平滑肌痉挛作用，可缓解腹痛症状。不良反应为口干，可适量多饮水。</p>
<p>
  <strong>3.胆汁酸溶石治疗：</strong>适用于存在结石的患者，常用的有熊去氧胆酸口服液。常见的不良反应为恶心、胃痛、头晕等，孕妇及儿童应避免服用此药物。</p>
<p>
  <strong>4.补液治疗：</strong>胆囊腺肌增生病出现急性胆囊炎症时，及时给予补液治疗，纠正电解质紊乱。</p>
<p>
  <strong>5.抗生素：</strong>常用头孢类或碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南等）等广谱抗生素控制感染，常见的药物不良反应为恶心、腹部不适、皮疹等，对药物过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>适用于发生在胆囊体部的病变或药物治疗后症状不能缓解或反复出现者，建议手术切除胆囊。首选腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜的手术方式具有损伤小、恢复快、疼痛轻等优点，手术效果良好。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>前往正规中医院进行中医药调理。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>1.手术治疗者：约为1周。</p>
<p>2.药物治疗者：约为1～2周。</p>
<p>3.未进行手术治疗者：应坚持定期随访。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>多数胆囊腺肌增生病患者通过定期随访、药物及手术治疗，预后良好。如未及时规范治疗，患者可因反复发作的腹痛、消化不良等影响日常生活质量，并有可能会发生恶变。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>1.未进行手术治疗的胆囊腺肌增生病患者，应3～6个月复查一次，通过超声检查监测胆囊情况。</p>
<p>2.手术后患者应在术后1个月时复查手术恢复情况，后期可每年复查一次。</p>
<p>3.出现突发腹痛等异常情况，随时复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>胆囊腺肌增生病患者未切除胆囊者，日常应关注腹痛、食欲不振、消化不良等症状是否再次出现，是否逐渐加重，并定期复诊，必要时及时采取治疗措施。</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>手术治疗后恢复期注意保持手术部位清洁干燥，避免感染。如出现腹痛、黄疸等情况应及时就医检查，明确是否有术后并发症。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>养成良好饮食习惯，按时吃早餐，避免过饥或过饱。</li>
  <li>饮食清淡，避免高油高脂肪饮食，避免饮酒。</li>
  <li>多吃富含维生素C的蔬菜和水果。</li>
  <li>可适量多进食植物蛋白和坚果，如豆类和豆制品、榛子、开心果、杏仁等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>合理控制体重：</strong>如有肥胖，应合理减肥，逐渐控制体重至正常范围，避免过快减重。</li>
  <li>
    <strong>适量运动：</strong>胆囊腺肌增生病患者无明显不适，建议适量运动，以有氧运动为主，如快步走、慢跑、太极拳、八段锦等，运动应循序渐进。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防胆囊腺肌增生病？</h3> 
<p>胆囊腺肌增生病病因尚未明确，无特殊的预防措施，日常注意合理饮食结构，养成良好的饮食习惯，可起到一定的预防作用。</p> 
<p> <strong>1.一般人群预防：</strong></p> 
<p>（1）养成良好饮食习惯：按时吃早餐，三餐规律，不暴饮暴食和过度节食，每餐建议吃8分饱。</p> 
<p>（2）合理安排饮食结构：避免高油高脂饮食，适量摄入植物性优质蛋白，如豆类和豆制品、粗粮等均含有不错的植物蛋白质。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防：</strong></p> 
<p>如35～55岁的中青年女性、生活在华东、华北地区者，应养成定期体检习惯，每年常规筛查腹部超声，有助于及早发现胆囊腺肌增生病。</p> 
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主任医师

胆囊腺肌增生病是胆囊的一种良性、慢性增生性病变，女性多见，既往曾称为胆囊腺肌瘤病、腺样增生性胆囊炎、胆囊憩室病等，表现为胆囊黏膜及腺体增生肥厚、扩大成囊状，穿至肌层深部形成假性憩室（囊状的独立空间），胆囊肌层明显增生，囊壁增厚，囊腔变窄，假性憩室中因充满胆汁而容易形成结石。胆囊腺肌增生病患者可无明显症状，或表现为反复发作的上腹部隐痛、食欲减退、消化不良、饱胀不适感、恶心呕吐等。多数胆囊腺肌增生病患者通过定期随访、药物及手术治疗，预后良好，但需要警惕其有可能会发生恶变。