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结核病科

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医科病症

<ul>
  <li>是通过吸入隐球菌孢子引起的</li>
  <li>肺免疫力低下为重要诱因</li>
  <li>治疗以药物干预为主，必要时可能需要手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肺隐球菌病是一种由于吸入隐球菌孢子而引起的亚急性或慢性肺部感染性疾病。近年来，隐球菌的发病率逐年上升，已成为第三大类肺真菌病，易发生在艾滋病群体。该病一般缺乏特异的临床表现，或者以全身症状为主，如咳嗽、发热、胸痛等。该病通过及时、规范的抗真菌药物治疗可以治愈，治愈后可以恢复正常的日常生活。部分患者症状较轻、免疫功能恢复后可以自愈。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>该病缺乏特异的临床表现，或者以全身症状为主，其中以咳嗽、发热、胸痛、体重减轻多见，咯血、气促少见。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据多见的咳嗽、发热、胸痛、体重减轻等临床表现，结合影像学检查，胸部X线检查无特异性，轻症可出现片状、空洞、孤立结节等表现，以及组织病理学检查发现隐球菌，或痰液、脑脊液等培养分离出隐球菌即可确诊。</p>
<h3>肺隐球菌病有哪些类型？</h3>
<p>1.急性肺隐球菌病</p>
<p>2.亚急性肺隐球菌病</p>
<p>3.慢性肺隐球菌病</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>有</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。近年来，隐球菌病的发病率呈逐年上升的趋势。我国近期一个大规模的调查显示，肺隐球菌病占我国肺真菌感染性疾病中的第三位<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。肺隐球菌病目前以药物治疗为主，多可达到治愈效果，必要时还可选用手术治疗清除病灶。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肺隐球菌病？</h3>
<p>肺隐球菌病的发病原因是由于人吸入了隐球菌孢子所致。隐球菌存在于我们生活的方方面面，常见于鸽子粪便、土壤和腐烂的木材当中。肺是隐球菌进入人体的“必经之路”，当人体吸入空气中的隐球菌孢子时，孢子可在肺组织内存活发生感染。隐球菌孢子也通过皮肤伤口和消化道进行感染。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肺隐球菌病？</h3>
<p>人体免疫力降低：当人体的免疫力降低时，如感冒、发热时，更容易发生肺隐球菌病，病情也更加严重。</p>
<h3>哪些人容易得肺隐球菌病？</h3>
<p>1.艾滋病感染者、糖尿病患者等人群，由于免疫力比普通人低，所以更容易发生肺隐球菌病。</p>
<p>2.中青年男性：对于免疫功能正常者，流行病学调查显示患有该病者以男性、中青年更为多见。</p>
<p>3.器官移植患者。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期肺隐球菌病？</h3>
<p>无</p>
<h3>怎么知道自己患有肺隐球菌病？</h3>
<p>肺隐球菌病缺乏特异性的临床症状和体征，临床表现多种多样，可以表现为完全没有任何症状，也可以表现为非常严重的感染症状，如咳嗽、发热、胸痛等，少数患者还可能会出现咯血、气促、体重减轻等。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>对于免疫功能低下者，如艾滋病感染者，严重时还可能会出现高热、呼吸困难等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>在免疫功能低下的患者中，肺隐球菌病发展可十分迅速，容易合并脑膜隐球菌病。</p>
<p>
  <strong>1.脑膜隐球菌病：</strong>当并发脑膜隐球菌病时，症状会明显严重，可出现头痛、呕吐、大汗、视力障碍等症状。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>呼吸内科、感染科、急诊科</p>
<p>1.优先考虑去呼吸内科就诊；</p>
<p>2.出现咳嗽、咳痰、发热时，去感染科就诊；</p>
<p>3.出现高热、呼吸困难症状，去急诊科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.出现持续的咳嗽、咳痰时，需要在医生的指导下进一步检查。</p>
<p>2.出现发热、胸痛时，需及时就医。</p>
<p>3.出现高热、呼吸困难等情况，应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.微生物检查：</strong>包括直接镜检、痰培养和抗原检查等，若标本显示为隐球菌阳性者一般可初步确诊为肺隐球菌病。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查：</strong>一般若胸部X线出现结节、片状、空洞或团块影，符合肺隐球菌病的通常改变，可初步确诊。</p>
<p>
  <strong>3.组织病理学检查：</strong>对肿大的淋巴结等部位进行组织活检，经特殊染色后见到隐球菌即可确诊。</p>

<p>本病可以治愈。治疗一般以药物治疗为主，少数患者可能需要手术治疗。部分体质较好或者症状较轻的患者，甚至可以自愈。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>肺隐球菌病治疗的目标是控制相应的症状和体征，避免播散至中枢神经系统，清除感染部位的致病菌。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.氟康唑：</strong>是治疗该病的首选药物，对于没有症状的免疫功能正常者，以及病情较轻的患者，通常选择氟康唑来进行治疗。它是一种抗真菌药物，通过抑制真菌的生长繁殖来达到治愈的目的。但孕妇应禁用，乳母和小儿要慎用。服用本药时还可能会出现恶心、呕吐、皮疹、头晕、头痛等不良反应。</p>
<p>
  <strong>2.两性霉素Ｂ联合氟胞嘧啶：</strong>适用于重症患者，有更强的抗真菌的作用。但对这两种药有过敏史以及肝肾功能不全者不宜使用。药物副作用为恶心呕吐、头晕头痛、皮疹等，还可能会造成肝脏和心脏毒性作用。</p>
<p>
  <strong>3.其他药物：</strong>如伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑，适用于因有禁忌症等原因无法使用氟康唑的患者。孕妇以及心功能不全者禁用。这些药物也可能会引起肝脏、肾脏毒性作用。</p>
<p>
  <strong>4.激素治疗：</strong>合并中枢神经系统感染可以使用高剂量的地塞米松，常见副作用包括肥胖、血压和血糖升高、四肢水肿、毛囊炎等；患有严重的精神疾病、难以控制的糖尿病和高血压患者等人群禁止使用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>肺部分切除术：</strong>适用于明确感染，抗真菌药治疗无效的患者。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>诱因治疗：</strong>对于因其他疾病，如糖尿病、艾滋病等引起的免疫功能低下者，在发生该病时，除了治疗肺隐球菌病外，还需要针对糖尿病、艾滋病等原发疾病进行相应的治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据病情程度的不同，本病的治疗时间大概在2~12月之间。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>1.部分免疫力正常的人，即使不经治疗，也可自愈；对于轻中度患者，经过规范而有效的治疗后，预后较好，可以治愈，恢复正常的生活；少数病情较重的患者，治疗周期可能较长，但一般也可治愈。</p>
<p>2.若不接受治疗或治疗不规范，一方面可能会引起中枢系统感染等更加严重的疾病，另一方面还有可能会延误治疗的时机。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>
  <strong>1.用药期间：</strong>遵医嘱或用药期间出现任何不适时，及时去医院就诊。</p>
<p>
  <strong>2.治愈后：</strong>一般出院3个月后进行复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>药物不良反应监测：</strong>用药期间，应注意是否有恶心呕吐、头晕头痛、皮疹等不良反应，若出现不适，需及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>日常饮食应以增强身体免疫力为主，多吃富含优质蛋白、富含膳食纤维和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、水果蔬菜等，有利于增强身体的免疫能力，从而增强身体对疾病的抵抗力。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>坚持运动：</strong>建议肺隐球菌病患者可以在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，每周进行5天运动，每次至少30分钟。缺乏运动者需循序渐进。</li>
  <li>
    <strong>心理纾解：</strong>肺隐球菌病患者治疗周期较长，可能容易焦虑，可向朋友、亲友倾诉舒缓情绪。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肺隐球菌病？</h3> 
<p>普通人主要通过提高身体的免疫力来预防肺隐球菌病。</p> 
<p> <strong>1.养成良好的生活习惯</strong></p> 
<p>作息规律，避免熬夜。保持情绪稳定，避免情绪起伏过大，学会放松心情，避免压力过大。</p> 
<p> <strong>2.饮食习惯</strong></p> 
<p>饮食清淡，多喝水，多吃富含维生素和微量元素的食物，避免吃辛辣刺激的食物。</p> 
<p> <strong>3.适当运动</strong></p> 
<p>选择适合自己的运动，如跑步、游泳等，建议每周进行150分钟的中等强度的有氧运动，有利于增强身体抵抗力。</p> 
<p> <strong>4.高危人群早干预</strong></p> 
<p>对于患有糖尿病、艾滋病等高危人群，日常应遵医嘱对相关疾病进行规范治疗，控制好病情，提高机体的免疫力，有利于预防该病的发生。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

肺隐球菌病是一种由于吸入隐球菌孢子而引起的亚急性或慢性肺部感染性疾病。近年来，隐球菌的发病率逐年上升，已成为第三大类肺真菌病，易发生在艾滋病群体。该病一般缺乏特异的临床表现，或者以全身症状为主，如咳嗽、发热、胸痛等。该病通过及时、规范的抗真菌药物治疗可以治愈，治愈后可以恢复正常的日常生活。部分患者症状较轻、免疫功能恢复后可以自愈。