<ul>
  <li>长期局部或全身接触或应用对晶状体有毒性作用的药物所致</li>
  <li>最主要症状是视力下降、视物模糊</li>
  <li>早期可用药物治疗，严重者需手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>中毒性白内障是临床一种常见的眼科疾病，是长期局部或全身接触或者应用对晶状体有毒性作用的药物或者化学物所致，容易导致晶状体混浊的药物包括糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪、苯及其化合物等。主要临床表现为视力下降、视物模糊，晶状体混浊。早期白内障可以使用药物治疗，严重者需行手术治疗。停止接触或者不再接触毒性化学药物后，晶状体混浊可逆转或者停止进展，预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>中毒性白内障最主要症状是视力下降、视物模糊，晶状体混浊。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>主要根据病史（既往有使用对晶状体有毒性作用的药物）、临床表现（视力下降）、实验室检查（裂隙灯检查显示有晶状体混浊）联合可诊断。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。但临床用药多为短期和小剂量，所以实际发病的并不多。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>绝大多数可以治愈。早期可以药物治疗为主，严重者可行手术。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得中毒性白内障？</h3>
<p>中毒性白内障的病因是长期局部或全身应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或者化学物质。常见药物包括糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪、苯及其化合物等。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发中毒性白内障？</h3>
<p>中毒性白内障无明显诱因。</p>
<h3>哪些人容易得中毒性白内障？</h3>
<p>好发于长期局部或全身应用或接触糖皮质激素、缩瞳药、氯丙嗪类药物、苯及其化合物的患者。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期中毒性白内障？</h3>
<p>早期可有视物模糊、视力下降。</p>
<h3>怎么知道自己患有中毒性白内障？</h3>
<p>中毒性白内障最主要的症状是视力下降，且病情进展相对其他类型的白内障较快。因导致中毒性白内障的药物或化学物质不同，晶状体混浊可表现为不同的形态。</p>
<p>
  <strong>1.糖皮质激素：</strong>初发时后窦膜下出现散在的点状和浅棕色的细条状混浊，并有彩色小点，逐渐向皮质发展。后囊膜下形成淡棕色的盘状混浊，其间有彩色小点和空泡，最后大部分皮质混浊。少数病例在停用糖皮质激素后，晶状体的改变可以逆转。</p>
<p>
  <strong>2.缩瞳剂：</strong>晶状体混浊位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔藓状，有彩色反光，一般不影响视力，有些病例发现过晚，混浊扩散到后囊膜下和核，停药后混浊不易消失。<strong>3.氯丙嗪：</strong>开始时晶状体表面有细点状混浊，瞳孔区色素沉着，以后细点混浊增多，前囊下出现排列成星状的大色素点，中央部较密集，并向外放射。严重者中央部呈盘状或花瓣状混浊，并向皮质深部扩展。当前囊下出现星状大色素点时，角膜内皮和后弹力层有白色、黄色或褐色的色素沉着。</p>
<p>
  <strong>4.三硝基甲苯：</strong>首先晶状体周边部出现密集的小点混浊，以后逐渐进展为由尖端向中央的楔形混浊连接成环形的混浊。环与晶状体赤道部有一窄透明区。继之中央部出现小的环形混浊,大小与瞳孔相当。重者混浊致密,呈花瓣状或盘状，或发展为全白内障。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>常见为眼压高、眼球胀痛、视物范围缩小等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>激素性青光眼：</strong>即糖皮质激素导致的青光眼，指长期局部或全身使用糖皮质激素引起的继发性开角型青光眼，表现为眼压增高（表现为眼睛胀痛），房水流畅度降低，房角开放，最后发生青光眼性视乳头损害及视野缺损（表现为视力下降）。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科</p>
<p>当有视物模糊、视力下降等眼部不适时，应尽早至眼科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>当长时间服用药物或接触有毒物品后，出现视力下降，家人观察发现瞳仁内有混浊状态时应及时就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.视力检查：</strong>为眼科最基本检查，可以检查患者的视力。中毒性白内障患者通常有视力下降的表现。</p>
<p>
  <strong>2.裂隙灯检查：</strong>可以检查患者晶状体，由于不同药物可导致晶状体不同程度和位置的混浊，裂隙灯可以做此项检查。</p>
<p>
  <strong>3.眼底检查：</strong>可以通过观察眼底来发现是否存在出血或者黄染等情况。</p>

<p>本病可以彻底治愈。通过明确发病原因，及时停用导致中毒性白内障的药物，来减缓疾病发展。如果影响到视力，手术是治疗中毒性白内障最基本、最直接、最有效的方法。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>中毒性白内障的治疗目标是去除病因、改善视力。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>如果长期使用糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪等药物，应定期检查晶状体、眼底。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.辅助营养类药物：</strong>如维生素C，能防止晶状体代谢异常与蛋白质变性的一类药物。长期应用大量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。过量服用（每日用量1克以上）可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频（每日用量600mg以上）、恶心呕吐、胃痉挛。对本品过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2．抗氧化损伤药物：</strong>如谷胱甘肽滴眼液。偶有刺激感，极少数会有瘙痒感，结膜充血，一过性视物模糊等。对本品过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.白内障超声乳化术：</strong>为近年来国内外开展的新型白内障手术。其优点是将白内障手术切口缩小至3mm甚至更小，组织损伤少，手术时间短,视力恢复快。<strong>2.飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术：</strong>是近年来白内障手术最重要的技术变革。具有可预测性、精准度高、可重复性好、可优化术后视力等优点，但不能用于角膜瘢痕、眼球震颤及硬核白内障患者，且价格较高。<strong>3.白内障囊外摘除术：</strong>是将混浊的晶状体核和皮质摘出而保留后囊膜的术式,手术完整的保留了后囊膜，减少了对眼内结构的干扰和破坏，防止了玻璃体脱出及其引起的并发症，同时为顺利植入后房型人工晶体创造了条件。</p>
<p>
  <strong>4.人工晶状体植入术：</strong>Ⅰ期植入晶体，也就是白内障摘除后立即进行。Ⅱ期植入晶体，指单独行人工晶体植入术，用于矫正无晶状体眼的屈光不正。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>需要治疗2～3周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，晶状体混浊可停止进展甚至逆转，患者的视力可得到改善，彻底治愈。如果没有及时治疗，可导致患者视力严重下降，甚至失明。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>治疗后第1周、1个月、3个月各复查一次视力，视力恢复良好，以后不需复查。</p>
<p>手术后3日每天复诊换药，之后根据医生的指导调整复诊频率。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>观察是否出现视物模糊，视力下降等。如有，应及时就诊。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>确诊中毒性白内障后，应及时就诊，行视力检查，积极治疗，防止出现继发性青光眼。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>饮食规律，避免挑食、避免暴饮暴食。</li>
  <li>注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素合理搭配。</li>
  <li>戒烟禁酒，禁食辛辣刺激性食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>注意休息，避免过度用眼。劳逸结合，保持身心健康。</li>
  <li>按时用药，定期复诊。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防中毒性白内障？</h3>
<p>中毒性白内障的病因是长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或者化学物。所以平常生活中应避免长时间应用这些药物，在医生指导下合理用药，如需长时间用药，需定期体检。</p>
<p>
  <strong>1.合理用药</strong></p>
<p>避免长时间应用可能导致中毒性白内障的药物或者化学药，如果需要应用，应在医生指导下，合理应用。</p>
<p>
  <strong>2.科学用眼</strong></p>
<p>建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免劳累，避免过度用眼，养成良好用眼习惯。</p>
<p>
  <strong>3.高危人群早干预</strong></p>
<p>高危人群，应定期检查晶状体。对于特殊职业人群，如需要接触三硝基甲苯的人，做好防护措施，避免职业暴露。</p>
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<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">(1)韩晓辉,江绍荣.1例再生障碍性贫血并发药物中毒性白内障患儿的护理[J].现代妇女:幸福生活,2015,(01):82-83.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">(2)张静,陈浩.地方性氟中毒与老年性白内障相关性分析[J].中国地方病防治杂志,2017,032(002):197-198.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">(3)孙鹏燕,马国政,孙丽霞.硫化氢气体致中毒性白内障1例[J].山东大学基础医学院学报,2002,23(4):208-208.</h5>

主任医师

中毒性白内障是临床一种常见的眼科疾病，是长期局部或全身接触或者应用对晶状体有毒性作用的药物或者化学物所致，容易导致晶状体混浊的药物包括糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪、苯及其化合物等。主要临床表现为视力下降、视物模糊，晶状体混浊。早期白内障可以使用药物治疗，严重者需行手术治疗。停止接触或者不再接触毒性化学药物后，晶状体混浊可逆转或者停止进展，预后较好。