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肝胆外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>常发生于严重肝外伤后，或肝外伤愈合过程中</li>
  <li>典型症状为呕血或便血、上腹部剧烈绞痛、黄疸</li>
  <li>病程凶险，病死率高，及时治疗，可改善预后</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>外伤性胆道出血指外伤所致的胆道出血，常发生于严重肝外伤后、肝外伤愈合过程中，或医源性胆道出血。胆道出血症状出现较晚，病情凶险，病程反复且容易误诊。主要表现为呕血或便血、上腹部剧烈绞痛、黄疸（皮肤、巩膜、尿液等发黄），若未及时规范治疗，可能会引起失血性休克和腹腔感染等并发症。主要通过手术治疗和保守治疗，但本病病程凶险，若能及时治疗，预后较好，若治疗不及时，病死率较高。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是呕血或便血、上腹部剧烈绞痛、黄疸（皮肤、巩膜、尿液等发黄），持续黑便。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的呕血或便血、上腹部剧烈绞痛、黄疸（皮肤、巩膜、尿液等发黄）症状，以及通过影像学检查发现出血部位即可确诊。</p>
<h3>外伤性胆道出血有哪些类型？</h3>
<p>根据病因不同可分为：</p>
<ul>
  <li>外伤性胆道出血；</li>
  <li>医源性胆道出血。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较常见。暂无具体流行病学数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈，尽早确诊，及时规范治疗，部分可治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得外伤性胆道出血？</h3>
<p>外伤性胆道出血的发病原因主要与外伤、医源性损伤有关。</p>
<p>
  <strong>1、外伤：</strong></p>
<p>本病常发生于严重肝外伤（交通事故、高空坠落等）后，或在肝外伤的愈合过程中出现，主要原因有：</p>
<p>（1）肝内或肝外胆道与血管一并撕裂，血液由胆管断端流向胆道；</p>
<p>（2）肝外伤后肝脏组织坏死、液化、感染，侵蚀邻近的肝胆管和血管，使肝胆管与血管之间发生交通而引起大出血；</p>
<p>（3）肝脏遭受锐器损伤后，创口深部若处理不当，留下残腔，残腔内继续出血流入胆管或残腔内形成搏动性血肿，造成肝内胆管压迫性坏死，胆管在残腔内破溃、继发感染，进一步腐蚀破坏血管而导致胆道出血。钝性肝损伤可导致肝实质内的空洞形成，其可破坏周围胆管和血管，由此导致的肝细胞瘤和血肿会减缓肝脏愈合，最终腔壁坏死可能导致邻近结构的侵蚀并引起胆道出血。</p>
<p>
  <strong>2、医源性损伤：</strong></p>
<p>（1）经皮经肝脏穿刺活检、微波、射频、氩氦刀等介入治疗均为损伤性检查或治疗手段，有可能损伤血管，引起本病。</p>
<p>（2）肝胆胰术后出血：</p>
<p>①肝内胆道结石，经胆总管切开取石时，损伤胆道壁，术后容易发生胆道出血，特别是急性化脓性胆管炎，取石更容易损伤已经充血、水肿的胆管壁，诱发出血。</p>
<p>②手术后行胆道造影，特别是用高浓度碘液造影时，碘液的刺激性较大，若患者合并有胆系感染，可引起胆系急性炎症改变导致胆道出血。</p>
<p>③肝叶切除后，肝断面的胆管和血管结扎不牢或术后感染，使结扎线脱落而发生胆道出血。</p>
<p>④ 腹腔镜胆囊切除术损伤胆道血管也可以引起胆道出血。胆道合并感染时，进行有创性操作，易诱发本病。</p>
<h3>哪些人容易得外伤性胆道出血？</h3>
<p>1、从事危险性较高的工作的人群：如工人、高空擦玻璃等，有可能高空跌落引起本病。</p>
<p>2、不遵守交通规则者：不遵守交通规则，乱闯红灯，可能发生车祸，引发本病。</p>
<p>3、有肝胆疾病需要侵入性检查或手术者：术中可能出现胆道损伤引起出血。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期外伤性胆道出血？</h3>
<p>外伤性胆道出血无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有外伤性胆道出血？</h3>
<p>外伤性胆道出血患者最典型的症状是呕血或便血、上腹部剧烈绞痛、黄疸（皮肤、巩膜、尿液等发黄）。还可有出汗、头晕乏力、发热等表现。</p>
<p>
  <strong>1、呕血：</strong>表现为从患者口中呕出鲜血。</p>
<p>
  <strong>2、便血：</strong>可表现为大便中带有鲜血，或大便呈黑色，表面发亮。</p>
<p>
  <strong>3、上腹部剧烈绞痛：</strong>可表现为突发剧烈上腹部疼痛，为绞痛，可向右肩部放射。</p>
<p>
  <strong>4、黄疸：</strong>表现为皮肤、巩膜、尿液发黄。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>患者还可有出汗、头晕、乏力、发热等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>感染：</strong>表现为发热、乏力、面色苍白、消瘦等。</p>
<p>
  <strong>失血性休克：</strong>表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率加快、呼吸急促，甚至出现神志淡漠、意识模糊、昏迷、呼吸困难等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>肝胆外科、急诊科</p>
<p>1.外伤后出现上腹部剧烈绞痛、黄疸（皮肤、巩膜、尿液等发黄）、黑便等表现时，至肝胆外科就诊；</p>
<p>2.出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷等失血性休克表现时，及时至急诊科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1、当发生车祸或有高处坠落史时，应去医院进一步检查。</p>
<p>2、当胸腹部遭受外伤后或肝胆手术后出现呕血、大便发红、大便发黑、腹部疼痛、皮肤变黄等表现时，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1、体格检查：</strong>观察患者皮肤是否有皮肤挫伤，是否面色苍白、出汗，听诊腹部是否有肠鸣音减弱或消失，触诊腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊腹部是否可闻及鼓音或浊音。可以帮助诊断本病。</p>
<p>
  <strong>2、内窥镜检查：</strong></p>
<p>内窥镜检查是怀疑胆道出血时的常规检查，可排除其他原因的上消化道出血。出血期行内窥镜检查可以明确出血部位，帮助诊断本病。</p>
<p>
  <strong>3、选择性血管造影：</strong></p>
<p>是了解胆道出血最有价值的方法。既可以定性出血部位也可以诊断本病。胆道出血时可见造影剂从肝动脉支漏入胆管或流入肝内腔隙。当胆道出血来源于门静脉分支时，动脉造影难以确定诊断，可行脾穿刺门静脉造影来显示病灶部位。但此方法最大缺点是对患者有损伤。而且，若胆道出血已经停止，也无法明确诊断。</p>
<p>
  <strong>4、超声检查：</strong></p>
<p>超声检查可明确胆道是否有结石、肿瘤等，帮助排除诊断。</p>
<p>
  <strong>5、实验室检查：</strong></p>
<p>（1）血常规：可以帮助评估病情严重程度，患者可有血红蛋白降低，白细胞、C反应蛋白等感染指标升高，胆红素、转氨酶等指标升高。</p>
<p>（2）生化检查：可有肝酶（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、胆酶（如γ-谷氨酰胺转氨酶）、胆红素等指标升高，白蛋白可降低。</p>
<p>（3）尿、便常规：判断尿液、粪便是否有红细胞，从而判断出血情况。</p>
<p>
  <strong>6、剖腹探查：</strong></p>
<p>若经过上述方法均未能确定胆道出血或难以确定出血部位时，可行剖腹探查来明确诊断和确定出血部位。</p>

<p>本病可以治愈，主要通过药物保守治疗、手术治疗来止血，避免病情进一步进展。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>外伤性胆道出血的治疗目标为止血和抗感染。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1、止血药物：</strong></p>
<p>目的是对胆道出血进行止血处理。对于失血较多，但没有手术条件的患者，可以使用一些止血的药物，如氨甲苯酸，酚磺乙胺和维生素K等，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等不良反应，血栓栓塞性疾病患者、肾功能不全者禁用。</p>
<p>
  <strong>2、抗生素：</strong></p>
<p>胆道出血多伴有胆道感染，应及时使用抗感染的药物，如头孢曲松、青霉素等，无明显不良反应，长期应用可能产生耐药，根据药敏结果调整抗生素的使用，对药物过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1、经皮肝穿胆道引流术 (PTCD)：</strong>经皮肤进行穿刺，通过肝脏到达胆道，可以将出血部位的血液及胆汁引流出来。也可以通过管道给药止血。</p>
<p>
  <strong>2、内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)：</strong>通过内镜对胰腺、胆管进行造影，可以观察胆道情况，并对出血部位进行止血治疗。</p>
<p>
  <strong>3、支架置入术：</strong>在受损胆管处置入支架，可以减轻胆管的狭窄程度，也能达到止血的目的。</p>
<p>
  <strong>4、开放手术或腹腔镜手术：</strong>目的是对胆道进行止血和修复。适用于经积极非手术治疗不能控制胆道出血，胆管内存在较明确的原发病灶的患者。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>支持治疗</strong></p>
<p>对症给予患者吸氧、心电监护、补液、营养支持等综合治疗，缓解患者呼吸困难及电解质紊乱的问题。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过及时、有效的治疗后，患者的出血可以得到控制，避免病情进一步进展。但未及时进行治疗或效果不理想的患者，可能出现感染、失血性休克、死亡等，预后较差。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>患者应半个月左右复诊一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>注意监测大便是否发黑、是否带血、腹痛、腹胀是否加重等，若有应及时就诊。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>忌粗糙、辛辣、油腻饮食，以清淡饮食为主，注意少量多餐，每餐不宜过饱。</li>
  <li>多食高蛋白质、高热量、高维生素易消化饮食。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>应注意休息，适当进行锻炼，尽量避免劳累。</li>
  <li>
    <strong>心态：</strong>保持心情愉悦，尽量避免焦虑和紧张，心态平和，对医生和自己有信心，积极配合治疗。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防外伤性胆道出血？</h3> 
<p>因为外伤性胆道出血主要与外伤、医源性损伤有关，可以从以下几点预防：</p> 
<p> <strong>1、遵守交通规则</strong></p> 
<p>遵守交通规则，骑车佩戴头盔，注意礼让，避免交通意外导致外伤发生。</p> 
<p> <strong>2、高危人群</strong></p> 
<p>进行肝脏、胆道有创操作时，要动作轻柔，尽量避开大血管，避免造成更大损伤。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

外伤性胆道出血指外伤所致的胆道出血，常发生于严重肝外伤后、肝外伤愈合过程中，或医源性胆道出血。胆道出血症状出现较晚，病情凶险，病程反复且容易误诊。主要表现为呕血或便血、上腹部剧烈绞痛、黄疸（皮肤、巩膜、尿液等发黄），若未及时规范治疗，可能会引起失血性休克和腹腔感染等并发症。主要通过手术治疗和保守治疗，但本病病程凶险，若能及时治疗，预后较好，若治疗不及时，病死率较高。