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关节科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>由衰老、损伤、肥胖、髋关节疾病等多种因素引起</li>
  <li>主要症状为髋关节疼痛、晨僵、活动受限</li>
  <li>通过药物及康复训练治疗，预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>退变性骶髂关节炎是一种局部无菌炎症，又叫做退行性骶髂关节炎。包括原发性和继发性因素，与衰老、损伤、肥胖、髋关节疾病等有关。退变性骶髂关节炎主要表现为腰臀部晨僵、疼痛、活动受限、骨质破坏及骨质增生等症状。一般可通过药物缓解疼痛，预后一般良好。如果不进行治疗或治疗不及时，可造成下肢放射痛，并出现步态异常、关节畸形等，严重者需要进行髋关节置换。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>退变性骶髂关节炎的典型表现是骶髂关节局部疼痛及压痛，晨僵，关节活动度减低、活动受限。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>通过腰背部疼痛、关节活动度减低、活动受限、骨质破坏及骨质增生的临床表现，结合CT、X线、MRI等检查观察到关节间隙变窄、关节畸形等即可诊断，同时能够进一步明确退变性骶髂关节炎的程度。</p>
<h3>退变性骶髂关节炎有哪些类型？</h3>
<p>退变性骶髂关节炎根据病因可分为2类：</p>
<p>1.原发性：主要由于遗传等因素引起。</p>
<p>2.继发性：主要是由于髋关节疾病、年龄或其他因素等引起。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是。退变性骶髂关节炎是一种常见骨科疾病，退变性骶髂关节炎是产生腰痛的原因之一，约占腰痛来源的5～10%<sup>[</sup>
  <sup>2</sup>
  <sup>]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。退变性骶髂关节炎主要通过药物治疗、运动疗法和理疗等康复治疗，严重者通过手术治疗。一般预后较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是，有一定的遗传倾向。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得退变性骶髂关节炎？</h3>
<p>退变性骶髂关节炎与众多因素相关，包括原发性和继发性因素，与衰老、损伤、肥胖、髋关节疾病等有关。</p>
<p>不同类型的退变性骶髂关节炎有不同的原因：</p>
<p>
  <strong>1.原发性退变性骶髂关节炎：</strong>原因暂不明确，主要与遗传和体质因素相关，多见于中老年人。老年人关节软骨细胞活性下降，髋部肌肉等软组织支持力量减弱，软骨易发生退行性变。年龄越大，积累的损伤越多，老年人的关节软骨的韧性降低，易遭受损伤而产生退行性变。</p>
<p>
  <strong>2.继发性退变性骶髂关节炎：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）髋关节疾病：</strong>主要有强直性脊柱炎等自身免疫疾病，化脓性髋关节炎、髋关节结核、扁平髋、股骨头骨骺滑脱等疾病，关节面不平整，可产生生物力学的不平衡，使得髋关节机械性磨损，累积性微小创伤，可引起骨性关节炎。</p>
<p>
  <strong>（2）软骨营养异常：</strong>营养摄入不足，会加速骨头的老化，并会导致各种骨科疾病。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发退变性骶髂关节炎？</h3>
<p>
  <strong>1.肥胖：</strong>关节过度负重，如患者肥胖或重体力劳动，可引起关节负荷增加，关节活动时磨损加重，内侧关节间隙或外侧关节间隙出现骨质缺损，导致关节严重退变。</p>
<p>
  <strong>2.不良姿势：</strong>长期跷二郎腿等不良坐姿，更容易诱发骶髂关节炎。</p>
<p>
  <strong>3.药物因素：</strong>长期使用糖皮质激素可引起软骨病变，可能累及骶髂关节，从而诱发骶髂关节炎。</p>
<h3>哪些人容易得退变性骶髂关节炎？</h3>
<p>
  <strong>1.女性群体：</strong>骶髂关节炎一般多好发于女性。因为孕期妇女体重增加，就会加重骶髂关节部位的负担，引发骶髂关节炎。同时在分娩的过程中，骨盆部位的骨缝会开大，导致骶髂关节部位明显的受压和摩擦。如果日后不注重护理，会更容易出现骶髂关节病变。</p>
<p>
  <strong>2.中老年人：</strong>本病好发于50岁以上的中老年人群。由于年龄的增长，关节发生退变时就会出现关节软骨明显的磨损和损伤，出现关节退变。</p>
<p>
  <strong>3.强直性脊柱炎患者：</strong>有强直性脊柱炎的人群比正常人更易患有骶髂关节炎。</p>
<p>
  <strong>4.肥胖人群：</strong>肥胖会加重关节负担，关节活动时磨损加重，加速关节退变。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期退变性骶髂关节炎？</h3>
<p>退变性骶髂关节炎通常起病隐匿，早期无明显特异症状。</p>
<h3>怎么知道患有退变性骶髂关节炎？</h3>
<p>退变性骶髂关节炎的典型表现是腰背部疼痛、晨僵、关节活动度减低、活动受限，逐步可发展为活动障碍。</p>
<p>
  <strong>1.疼痛：</strong>主要表现在腰部及以下部位的疼痛，部分患者疾病进展可出现腿部疼痛。多发生于活动以后，休息后可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。</p>
<p>
  <strong>2.晨僵：</strong>晨起后会出现关节僵硬，一般活动后僵硬症状可以缓解。</p>
<p>
  <strong>3.活动受限：</strong>退变性骶髂关节炎长期反复发作，关节受到磨损，极易出现活动受限，由于疼痛而出现腰部前屈、后伸、侧弯等活动受限表现，长期健侧负重可出现身体偏斜。</p>
<h3>其他症状：</h3>
<p>1.少数患者还会出现骨质破坏及骨质增生。表现为关节活动时，出现响声，活动受限，活动耐力不足，骨痛等症状。</p>
<p>2.部分继发性骶髂关节炎患者可出现原发疾病的症状，如强直性脊柱炎患者可能出现乏力、发热等症状。</p>
<p>3.部分继发性骶髂关节炎患者可出现原关节挛缩、肌肉痉挛等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.关节畸形：</strong>骶髂关节炎长期反复发作，关节磨损严重，极易并发关节畸形，表现为骨盆骶髂部位变形。</p>
<p>
  <strong>2.步行困难：</strong>退变性骶髂关节炎没有及时治疗或治疗措施不当，日久会导致患者因疼痛和关节畸形而行走困难。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科、康复科</p>
<p>1.当患者有强直性脊柱炎、髋关节创伤史以及老年人群出现反复或持续性的退变性骶髂关节炎，可以到骨科就诊。</p>
<p>2.当患者已经确诊为退变性骶髂关节炎，建议到康复科进行运动疗法和理疗。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.发现腰部、髋部活动异常，并出现疼痛、僵直等症状，怀疑骶髂关节炎时，应及时就医。</p>
<p>2.已经确诊退变性骶髂关节炎的患者，若出现发热、不能活动等症状时，应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>进行骶髂关节部的体格检查，观察患者步态及姿势，检查是否有髋关节畸形、压痛、叩击痛等症状；通过骨盆挤压分离试验检查骶髂关节是否有炎症反应；通过一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。，下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面者为阳性。</p>
<p>
  <strong>2.X线检查</strong>：X线是检查退变性骶髂关节炎的重要手段，能较好的显示骨性结构的改变。骶髂关节炎椎体因为炎症和增生由正常的凹形变成方形，上下相连椎体之间连成骨桥，形成“竹节样改变”。</p>
<p>
  <strong>3.CT：</strong>CT可以对软组织进行更精确的检查。它对于腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱结核的破坏范围和脊柱肿瘤有良好的诊断。</p>
<p>
  <strong>4.磁共振（MRI）：</strong>磁共振能显示骶髂关节炎软骨病变，能清晰显示关节间隙，敏感性比X线、CT高，但对骨组织的显示则不如CT清晰。</p>
<p>
  <strong>5.实验室检查：</strong>HLA-B27检查为阳性提示患有强制性脊柱炎。</p>

<p>退变性骶髂关节炎不可完全治愈。主要通过止痛药物、进行运动疗法、理疗和外科治疗来缓解症状，一般需长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>退变性骶髂关节炎的治疗目标是控制炎症、减轻疼痛、防止关节畸形，尽可能的保护髋关节的功能，改善患者的生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>主要使用非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等。</p>
<p>
  <strong>1.阿司匹林：</strong>可减轻疼痛、抗炎及增加关节活动范围。该类药物常见的副作用包括胃肠道不适、溃疡、出血、肝肾损害及水钠潴留引起的头痛、水肿、高血压等。有胃溃疡，正在服用糖皮质激素类药物的患者要慎用。</p>
<p>
  <strong>2.布洛芬：</strong>可抗炎镇痛，减轻炎症反应，减少炎症介质产生，用于缓解轻至中度疼痛。本药与其他解热、镇痛、抗炎药物同用时可能会增加胃肠道不良反应，可能会出现恶心、呕吐、不欲饮食等表现。有胃肠道相关患者要慎用。</p>
<p>
  <strong>3.软骨保护剂：</strong>常见药物是氨基葡萄糖，可以缓解骨关节炎、缓解和消除骨关节炎的疼痛及肿胀等症状、改善关节活动功能、延缓软骨退变。副作用包括可能出现轻微而短暂的胃肠道副作用，如恶心及便秘。有胃溃疡以及严重肝肾功能不全的患者慎用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>有髋关节僵硬和脊柱严重畸形的患者可施行外科手术治疗，如全髋置换术以及骶髂关节融合术。</p>
<p>
  <strong>1.全髋置换术：</strong>是最有效的缓解疼痛、改善髋关节活动度和恢复正常生活的手术方法。适用于髋臼破坏严重或有明显退变、疼痛重、关节活动受限明显、严重影响生活及工作的老年人群。术后要预防伤口感染，注意肢体摆放，早期进行康复训练。</p>
<p>
  <strong>2.骶髂关节融合术：</strong>是一种利用植骨或内固定的方式来固定骶髂关节的方法，适用于髋关节畸形的患者，术后要预防血管损伤、伤口感染，避免损伤坐骨大孔内的血管和神经。</p>
<h3>物理治疗</h3>
<p>低频电刺激、超短波、脉冲磁疗阵痛、冲击波等可改善退变性骶髂关节炎部位局部组织血液循环。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>康复治疗：</strong>通过运动疗法可以加强肌肉的锻炼、纠正不良姿态，缓解疼痛。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>退变性骶髂关节炎一般需要间歇长期治疗。一般至少一年。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>骶髂关节炎及时规范治疗，可以暂缓疼痛及炎症症状，但骶髂关节炎通常难以完全治愈。如果治疗不及时，可能会造成下肢放射痛，并出现步态异常、关节畸形等表现。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>一般需要1～3月复查一次，但如果出现剧烈疼痛等症状应及时复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>观察治疗以后腰骶部疼痛是否减轻、疼痛有无向腿部放射、下肢姿势有无异常等，如果症状持续加重，要及时复诊。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>宜吃高蛋白、有营养、富含钙类的食物，如牛奶、虾类、鸡蛋等。</li>
  <li>少吃刺激性食物以及高脂肪食物等，如腌菜、肥肉、油条等，并减缓进食速度。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>退变性骶髂关节炎患者在生活中应注意保暖，避免着凉。同时应加强髋部的锻炼，加强臀部肌肉的力量。</li>
  <li>急性期间，患者应减少活动量，避免疼痛加剧，在可以耐受的情况下进行康复训练，促进身体的恢复。</li>
  <li>骶髂关节炎患者的护理以保护骶髂关节为主，还需避免外伤。在日常生活和工作中，要注意日常坐姿、睡姿等，注意避免长期负重、劳累。</li></ul>

<h3>如何预防退变性骶髂关节炎？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群：</strong></p> 
<p>（1）注意保持正确的坐姿和站姿，避免久坐和久站。避免劳累，适当休息，控制体重，避免造成累积性损伤。</p> 
<p>（2）适当运动，争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，增强关节灵活性及髋部肌肉力量。</p> 
<p> <strong>2.高危人群：</strong></p> 
<p>（1）避免长期使用激素类药物，如必须使用，应注意全身变化情况，定期进行体检。</p> 
<p>（2）如有自身免疫性疾病，应积极治疗，以免累及骶髂关节。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

退变性骶髂关节炎是一种局部无菌炎症，又叫做退行性骶髂关节炎。包括原发性和继发性因素，与衰老、损伤、肥胖、髋关节疾病等有关。退变性骶髂关节炎主要表现为腰臀部晨僵、疼痛、活动受限、骨质破坏及骨质增生等症状。一般可通过药物缓解疼痛，预后一般良好。如果不进行治疗或治疗不及时，可造成下肢放射痛，并出现步态异常、关节畸形等，严重者需要进行髋关节置换。