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肝病科

传染科

医科病症

<ul>
  <li>
    <p>病毒感染、酒精、药物损伤引起的肝功能受损</p>
    <p> </p></li>
  <li>
    <p>表现为腹痛、呕吐、黄疸等消化和肝胆症状</p></li>
  <li>较难治愈、及早进行药物和手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>慢性肝衰竭是指肝脏受到病毒感染、酒精、药物等因素造成的损害后，引起肝细胞大量坏死及肝功能减退，从而出现发热、黄疸、肝大腹痛、恶心、呕吐、腹部不适、呕血和黑便、腹胀、腹水等为主要表现的一组症候群，主要通过一般治疗、药物治疗、手术治疗进行改善。慢性肝衰竭病情危重，病死率极高。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>常见症状有发热、黄疸、腹痛、呕血和黑便、腹水等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>肝功能检查出现胆红素数值超过正常值的10倍，或者每日升高超过17.1umol/L，凝血酶原时间超过正常对照值（11～13秒）三秒以上，提示肝衰竭可能。</p>
<p>慢性肝衰竭有哪些类型？</p>
<p>慢性肝衰竭根据是否传染分为：</p>
<p>1.病毒性肝炎所致慢性肝衰竭。</p>
<p>2.其他类型肝病所致慢性肝衰竭。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>病毒性肝炎的传染源是乙肝、丙肝患者和乙肝病毒携带者，传播途径是母婴传播、由于皮肤粘膜损伤或输血污染造成的血液传播、性传播。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>做好围产期的母婴传播阻断治疗，不要滥用血制品，输血献血等去正规医院，积极处理原发病，注意个人卫生习惯，不共用个人卫生用品，如毛巾、剃须刀、牙具等。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是，易发生于感染肝炎病毒的人，服用肝毒性药物的人及长期饮酒的人。尚无具体流行病学统计数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>不能完全治愈。通过针对病因的抗病毒药物治疗和手术治疗等可以缓解症状，防治并发症。并且通常需要终身间歇性治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<p>为什么会得慢性肝衰竭？</p>
<p>慢性肝衰竭是指肝脏感染、药物等因素造成的损害，导致的肝功能慢性持续性损伤、衰竭。</p>
<h3>慢性肝衰竭的传染途径有哪些？</h3>
<p>由乙肝丙肝病毒引起的肝硬化，有一定的传染性。可通过血液和性接触传播。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发慢性肝衰竭？</h3>
<p>
  <strong>1.劳累：</strong>患有肝脏疾病的人在过度劳累之后会诱发肝衰竭。</p>
<p>
  <strong>2.酒精：</strong>酒精会加速肝功能受损患者的疾病进展，增加肝衰竭的发病率。</p>
<h3>哪些人容易得慢性肝衰竭？</h3>
<p>
  <strong>1.感染肝炎病毒的人：</strong>感染肝炎病毒的人群，机体免疫反应清除病毒时会损伤肝脏细胞，肝功能进行性下降，最后导致肝衰竭。</p>
<p>
  <strong>2.服用肝毒性药物的人：</strong>肝毒性药物能够破坏肝细胞，导致肝衰竭。</p>
<p>
  <strong>3.长期饮酒的人：</strong>酒精会对肝脏造成损害，特别是同时患有病毒性肝炎的患者长期饮酒会增加肝衰竭的发病率。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期慢性肝衰竭？</h3>
<p>患者早期消化道症状及肝胆症状比较明显：如厌食、呕吐和腹胀、皮肤及巩膜可能呈黄色。</p>
<h3>怎么知道患有慢性肝衰竭？</h3>
<p>肝衰竭的典型症状主要是发热、身黄、目黄、皮肤发黄、肝大腹痛、恶心、呕吐、腹部不适、呕血和黑便、腹胀、腹水以及少尿、无尿的泌尿系统症状。</p>
<p>(1)黄疸:可观察到患者的皮肤、眼球等出现黄染，尿液可呈黄色。</p>
<p>(2)腹水:患者可自觉腹胀、腹痛，腹部可出现膨隆，甚至有些患者可出现“荡水声”等。</p>
<p>(3)凝血功能障碍:患者的皮肤黏膜等处可出现瘀点、瘀斑以及出血点，还可出现鼻出血、牙龈出血，呕血，黑便等。并且出血后不容易止血。</p>
<p>(4)消化系统症状：出现有厌食、呕吐和腹胀。</p>
<p>(5)泌尿系统症状：出现少尿、无尿等表现。少尿为24小时尿量小于400ml，无尿为24小时尿量小于100ml。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>可能出现全身乏力、发热、神志不清等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>1.肝性脑病：</strong>当严重的门静脉高压未及时治疗时，可引起以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。</p>
<p>
  <strong>2.脑水肿：</strong>表现为昏迷加重、呕吐、血压升高、视盘水肿等颅内压增高的表现。</p>
<p>
  <strong>3.肝肾综合征：</strong>可表现为少尿、无尿。</p>
<p>
  <strong>4.上消化道出血：</strong>上消化道出血会表现为突发的呕吐大量鲜红色血液、血压迅速下降至休克状态。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>肝胆外科、急诊科、消化内科、感染科、肝病科</p>
<p>1.当患者出现皮肤及巩膜黄疸进行性加深，有出血倾向，没有出现昏迷、呕吐、意识障碍时，建议去肝胆外科就诊。</p>
<p>2.当患者出现昏迷、呕吐、意识障碍时，建议去急诊科。</p>
<p>3.当患者出现厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状，建议去消化内科就诊。</p>
<p>4.如果有乙型病毒性肝炎等肝炎病毒的感染考虑去感染科、肝病科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>当出现有消化道症状和肝胆症状需要及时就医。</p>
<p>1.消化道症状如：右上腹胀痛不适、食欲欠佳、呕血、黑便，需及时就医。</p>
<p>2.肝胆症状如：患者出现腹水、双下肢水肿、黄疸时，应及时就医。</p>
<p>3.如果出现了昏迷、呕吐、意识障碍等危急重症，要立即紧急就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.肝功能检查：</strong>主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素，当转氨酶明显升高时，ALT(谷丙转氨酶)/AST(谷草转氨酶)＜1，提示着肝细胞严重受损。一般正常人的血清总胆红素正常值为1.7-21μmol/L，血清总胆红素大于正常值上限10倍，或每日上升≥17.1μmol/L（微摩尔/升），通常提示肝衰竭可能。</p>
<p>
  <strong>2.肾功能检查：</strong>可以反映肾脏损害的程度，常用血肌酐的水平的体现，正常人的血清肌酐为男54～106μmoI/L、女44～97μmol/L，当肌酐超过正常范围时，要注意肝肾综合征的发生。</p>
<p>
  <strong>3.凝血功能：</strong>凝血酶原时间及活动度是反映肝脏损伤程度最有价值的指标，正常范围是11～13秒，如果超过正常对照值三秒以上为异常。</p>
<p>
  <strong>4.大便常规及潜血试验：</strong>用于判断是否存在消化道出血，正常大便为黄色软便、潜血试验阴性。消化道出血患者大便潜血试验为阳性，可能有黑便。</p>
<p>
  <strong>5.肝脏及腹腔B超：</strong>可以观察肝脏大小及有无肝硬化，腹腔B超可以用来明确有无腹水的存在。</p>

<p>慢性肝衰竭通常无法治愈，强调早期诊断、早期治疗，治疗主要包括针对病因的药物治疗和手术治疗等，同时还需积极防治并发症。慢性肝衰竭，需要终身间歇性治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>慢性肝衰竭的治疗目标是改善肝功能、防止并发症、减少死亡率。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.恩替卡韦</strong>：可抑制乙肝病毒的复制，用于治疗慢性乙型病毒性肝炎所致的慢性肝衰竭。副作用包括：疲乏、眩晕、腹部不适、上腹痛、恶心。对于恩替卡韦过敏者禁用，对于肾功能不全者应该慎用。</p>
<p>
  <strong>2.替诺福韦酯</strong>：适用于治疗成人和大于12岁儿童的慢性乙肝患者所致的慢性肝衰竭，部分患者可能会出现严重急性乙肝恶化或肾功能损害。常见不良反应有头晕、头痛、皮疹、全身无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。艾滋病及乙型病毒性肝炎感染者、有肝病风险者、肾功能不全者慎用。</p>
<p>
  <strong>3.甘草酸二铵：</strong>适用于慢性乙肝感染患者。具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用，可能会出现过敏、心悸、头昏、皮疹等不良反应，对于合并高血压的患者需要慎用。</p>
<p>
  <strong>4.还原性谷胱甘肽：</strong>适用于慢性乙肝的保肝治疗。可以增强肝脏的解毒作用，不良反应相对较少，偶可见血压下降、脉搏异常等过敏症状。</p>
<p>
  <strong>5.肾上腺皮质激素：</strong>对于非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝炎及酒精肝炎等，可考虑肾上腺皮质激素治疗，治疗中需密切监测，及时评估疗效与并发症。不良反应多，包括感染、高血压、高血糖、骨质疏松等。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>肝移植手术</strong>：是治疗各种原因所致的中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，适用于经积极内科综合治疗疗效欠佳，不能通过上述方法好转或恢复者。</p>
<h3>营养治疗</h3>
<p>患者出现肝衰竭之后合成代谢功能也可出现严重的损伤，可静脉注射葡萄糖、脂肪乳等补充所需的营养。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>慢性肝衰竭好转后，仍需要继续护肝、抗病毒等治疗，需要终身间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>慢性肝衰竭可以缓解，但不能完全治愈。肝衰竭患者如果护理得当，治疗及时，定期复查，一般对患者日常生活影响较小。需要终身治疗。</p>
<p>如果不及时治疗，会导致肝功能持续衰竭而致死。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>慢性肝衰竭在好转出院后，至少每个月复查一次，达到治疗目标，可六个月复查一次。</p>

<p>平时应如何监测病情？</p>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<ul>
  <li>注意公共卫生习惯，不与他人共用碗筷、毛巾、牙刷、杯子、剃须刀等。</li>
  <li>睡眠用品多晒太阳加强消毒。</li>
  <li>贴身内衣单独洗涤，加强消毒。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>肝衰竭患者治疗期间保证充足的能量摄入，合理的饮食结构，补充高能量饮食，补充维生素及微量元素，如新鲜的蔬菜、水果等；</li>
  <li>需要忌高蛋白饮食以减少体内蛋白的分解，避免肝性脑病的发生。如：鸡蛋、牛奶、肉类等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>早期需要多休息，减少体力消耗，恢复期要适当运动，提升机体免疫力，加速疾病和机体的恢复。</li>
  <li>适当饮水，补充身体所需的足够水分，促进身体的代谢。</li>
  <li>心理护理：注意观察患者情绪变化、积极鼓励患者坚持治疗。</li></ul>

<h3>如何预防慢性肝衰竭？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群：</strong>养成健康、规律的生活习惯。积极预防乙型肝炎，接种肝炎疫苗，产生抗体，比如乙肝疫苗、甲肝疫苗等。避免服用肝损药物，如有必要建议在医生的指导下服用药物。与此同时，要定期体检，如有不适及时至医院就诊，可通过检查肝功能、凝血常规、肝脏B超等进行筛查。</p> 
<p> <strong>2.高危人群：</strong>患有肝脏疾病的人要避免饮酒。对于感染肝炎病毒、长期服用药物、长期饮酒的人群建议积极戒酒，并每年定期体检，进行肝功能、凝血常规、肝脏B超等检查排除肝功能异常。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

慢性肝衰竭是指肝脏受到病毒感染、酒精、药物等因素造成的损害后，引起肝细胞大量坏死及肝功能减退，从而出现发热、黄疸、肝大腹痛、恶心、呕吐、腹部不适、呕血和黑便、腹胀、腹水等为主要表现的一组症候群，主要通过一般治疗、药物治疗、手术治疗进行改善。慢性肝衰竭病情危重，病死率极高。