https://cont.healthjd.com/wiki/disease/39071581742080

<ul>
  <li>大多来自直接感染如颅骨外伤、颅骨手术等</li>
  <li>常见症状为寒颤、高热、头皮局部红肿热痛等</li>
  <li>绝大多数抗感染治疗预后良好，严重者需手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>化脓性颅骨骨髓炎是颅骨骨髓的一种感染性疾病，感染大多数来自直接感染，如开放性颅骨骨折、开颅或颅骨钻孔手术、颅骨牵引术后感染等，以及放射性治疗、皮肤移植失败等使颅骨裸露而遭受感染，也可由于头面部细菌感染通过直接蔓延或者血行途径引起。颅骨骨髓炎可发生于颅骨的任何部位，但以颅骨的额、顶骨最为常见。寒颤、高热、头皮局部红肿热痛等症状，是化脓性颅骨骨髓炎急性期最常见的症状。绝大多数患者早期及时正确应用抗生素，炎症可以得到控制，可以治愈。若颅骨已遭严重破坏、脓肿形成需要行手术联合抗生素治疗。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>寒颤、高热、头皮局部红肿热痛等症状，是化脓性颅骨骨髓炎急性期最常见的症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据病史（颅骨外伤、颅骨手术史等）、典型临床表现（寒战、高热、头皮局部红肿热痛）和X线检查（早期常无明显变化，2周以上可在X线平片上发现低密度区）、CT（显示局部颅骨低密度）表现等可确诊化脓性颅骨骨髓炎。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是，大部分由于头面部感染或者继发头部外伤和手术，顶、额部发病率较高。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>目前可以治愈，一般通过抗生素可以控制炎症，预后良好。如果炎症难以控制，形成脓肿并且破溃时要及时手术并联合抗生素应用。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得化脓性颅骨骨髓炎？</h3>
<p>化脓性颅骨骨髓炎为致病菌通过多种途径侵入颅骨内，引起颅骨骨髓感染的疾病。大多数来自直接感染，如开放性颅骨骨折、开颅或颅骨钻孔手术、颅骨牵引术后感染等，以及放射性治疗、皮肤移植失败等使颅骨裸露而遭受感染。也可由于头面部细菌通过直接蔓延或者血行途径侵入颅骨，再经导静脉进入板障形成血栓以及化脓，阻断内外板及板障的血供，炎症进一步发展使板障内压力增高向周围膨胀，导致骨板破坏以致崩离形成死骨，从而使炎症向骨膜下及颅内扩散，引起头皮下炎症，然后发展形成脓肿，破溃后形成慢性窦道及向颅内侵犯引起颅内并发症。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发化脓性颅骨骨髓炎？</h3>
<p>药物使用不当：长期使用激素类药物导致免疫力低下，可能诱发化脓性骨髓炎。</p>
<h3>哪些人容易得化脓性颅骨骨髓炎？</h3>
<p>1.有颅骨外伤、颅骨手术史患者，术后容易引起细菌感染，造成化脓性颅骨骨髓炎。</p>
<p>2.有头面部感染且免疫力低下的患者，免疫力低下且有头面部感染时，可通过直接蔓延或者血行途径引起化脓性颅骨骨髓炎。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期化脓性颅骨骨髓炎？</h3>
<p>早期可无明显临床表现。或有发热症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有化脓性颅骨骨髓炎？</h3>
<p>化脓性颅骨骨髓炎可发生在颅骨的任何部位，但以颅骨的额、顶骨最为常见，以寒颤、高热、头皮局部红肿热痛等症状为典型表现。</p>
<p>按照病程，可将化脓性颅骨骨髓炎分为急性期和慢性期：</p>
<p>
  <strong>1.急性期：</strong>可呈暴发型，多为毒力较强的致病菌所致。起病急骤，患者突然高热寒战，体温可高达40℃左右。全身中毒症状严重，表现为精神萎靡、周身酸痛、乏力、嗜睡，外周血象中的白细胞增高，其中多形核白细胞占90%以上。</p>
<p>若局部颅骨发生炎症性浸润，与其相应的头皮可表现为红肿热痛，进而出现有波动感的头皮下脓肿。破溃后向外排出黄色、灰色、绿色等的黏稠或稀薄的脓液及小块死骨，形成反复发作经久不愈的窦道，渐转为慢性过程。<strong>2</strong>
  <strong>.</strong>
  <strong>慢性期：</strong>在毒力较弱的致病菌侵入颅骨后，引起患者的全身及局部反应均较轻，呈慢性发展过程，可表现低热，外周血象中的白细胞中度增高，以中性多形核细胞为主。</p>
<p>局部头皮有中度红肿热痛,并逐渐发展成为有波动感的脓肿，在其破溃后形成慢性窦道，长期不愈合。在头部外伤及颅脑手术后的患者中，多因伤口感染扩散，引起颅骨炎症反应，病变进一步发展，伤口破溃流脓形成慢性窦道。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>根据侵犯的部位、范围及严重程度不同而引起不同的神经系统症状和体征，严重者可出现谵妄（表现为意识障碍）、抽搐、昏迷、颅内压增高（表现为头痛）、肢体瘫痪（表现为肢体运动力量减弱或者完全不能动了）、失语（表现为言语交流障碍）等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>化脓性脑膜炎：</strong>主要表现为高热、寒战、剧烈头痛、呕吐，可伴有局部或者全身性抽搐发作和意识障碍。</p>
<p>
  <strong>脑脓肿：</strong>初期会有急性的感染表现，例如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等。随着脓肿的形成，头痛加重，同时患者表情淡漠，反应迟钝，嗜睡，严重者出现意识障碍。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经外科、急诊科、重症医学科</p>
<p>1.当患者出现头面部皮肤红肿热痛，伴随发烧等感染症状，或者已经形成有波动感的脓肿并破溃，或者有头疼、恶心、呕吐时，应及时就诊于神经外科。</p>
<p>2.当患者出现意识不清、昏迷等及时就诊于急诊科或重症医学科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.当患者出现头面部感染，有头痛、寒战、高热、恶心、呕吐等症状时及时就诊。</p>
<p>2.当患者出现意识不清、昏迷等症状时，要立即就诊。</p>
<p>3.当炎症难以控制，形成有波动感的脓肿并破溃时及时就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.血常规：</strong>是诊断化脓性颅骨骨髓炎必不可少的项目，目的是确认患者是否存在感染及感染程度。可以检测白细胞计数来判断。</p>
<p>
  <strong>2.头颅X线：</strong>目的是观察颅骨是否有外伤，对发现病灶及感染范围有一定的帮助。缺点是敏感性较低。早期常无明显变化，2周以上可发现单发或多发的大小不一的、边缘不整齐的低密度骨缺损，或圆形、椭圆形、地图状、虫蚀样低密度区，其中约有50%存在小块死骨，或在被破坏的颅骨边缘，有明显的反应性骨质增生的高密度骨硬化带。</p>
<p>
  <strong>3.头部CT：</strong>是化脓性颅骨骨髓炎目前最佳诊断方法之一。目的是观察颅骨是否有损伤，还可发现颅内是否存在脑脓肿等并发症。CT检查可早于X线平片发现阳性表现，显示局部颅骨低密度，还可发现颅内并发症，如硬膜外或硬膜下半月形高密度灶，及圆或椭圆形边界高密度环，中央为低密度区，周边伴有低密度水肿的脑脓肿,中线结构向对侧移位。</p>
<p>
  <strong>4.头部磁共振（MRI）：</strong>是化脓性颅骨骨髓炎目前最佳诊断方法之一，目的是观察炎症病灶及软组织。</p>

<p>本病绝大多数可以治愈。化脓性颅骨骨髓炎通过规范化治疗，早期及时正确应用抗生素，可以使炎症得到有效控制。如果颅骨已遭严重破坏或者脓肿已经形成，需要及时手术加抗生素治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>化脓性颅骨骨髓炎的治疗目标是控制炎症，彻底治愈，防治并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>抗生素类药物：</strong>杀灭细菌，控制炎症。具体用药的种类和方法应该在医生的指导下进行。在颅骨骨髓炎早期应用抗生素一般能控制炎症的进展，预后较好。</p>
<p>（1）头孢类：常用头孢曲松钠，不良反应少见而且轻微，常见不良反应为轻微腹泻、局部皮疹、一过性肝脏转氨酶升高。对头孢菌类抗生素过敏者、高胆红素血症的新生儿和矫正胎龄不足41周的早产儿禁用。</p>
<p>（2）喹诺酮类：常用左氧氟沙星，最常见的不良反应为恶心、呕吐、头晕和头痛等。对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用该类药物。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.窦道搔刮术：</strong>治疗的作用是清除受感染及坏死的组织，适用于窦道形成早期。在局部麻醉后,用碘伏消毒窦道周围皮肤,用挖匙从窦道口深入,彻底去除炎性肉芽组织及坏死性骨质,直至形成新的创面。用3%过氧化氢、0.9%氯化钠液交替冲洗,擦干,随后放置引流条,最后敞开伤口引流。优点是手术创伤小，缺点是对于坏死范围较广泛或深部的脓肿常无法彻底治愈。</p>
<p>
  <strong>2.病灶清除术：</strong>可以清除受感染及坏死的组织,适用于各期化脓性颅骨骨髓炎患者,但对于慢性骨髓炎急性发作期者不适用。在全身麻醉后,医生用碘伏消毒皮肤,切开头皮,暴露病灶,从骨缺损缘行颅骨钻孔后,用咬骨钳彻底咬除已经被破坏的变颅骨,直至达到正常颅骨处,清除游离的坏死骨碎片，将窦道一并切除，伤口内用无菌盐水及过氧化氢交替反复冲洗干净，并置入油纱条予以引流，最后敞开伤口引流。优点是治疗效果好，缺点是创伤大、恢复慢。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>通常为1～3个月，恢复期较长。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者的炎症可以得到控制，颅骨骨髓炎可以治愈。不规范的治疗，可能导致炎症扩大，进入慢性期，形成死骨及慢性窦道，还可导致颅内并发症的发生。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>炎症控制较好：每周复诊一次。</p>
<p>炎症控制不好，形成脓肿：应及时就诊。</p>
<p>不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>如果再次出现头痛、高热、寒战等不适症状，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>确诊化脓性颅骨骨髓炎，应及时抗炎治疗，防止进入慢性期和并发症的发生。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>宜食富含高蛋白的食物，如鱼肉蛋白含量高，氨基酸种类繁多，容易吸收。</li>
  <li>多吃水果、蔬菜，补充维生素，增强体质和免疫力，促进机体的恢复。</li>
  <li>可以食用利尿性的食物，有利于降低颅内压力，例如冬瓜。</li>
  <li>禁饮酒，酒精具有刺激性，对中枢有麻痹作用。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>适当运动：</strong>在医生指导下，规律运动，合理膳食，增强免疫力，有利于控制炎症。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>积极控制炎症，帮助患者树立信心，给予鼓励和支持。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防化脓性颅骨骨髓炎？</h3> 
<p>由于化脓性颅骨骨髓炎多由于颅骨外伤、颅骨手术史造成，其次是头面部细菌感染，所以预防尤其重要。</p> 
<p> <strong>1.合理膳食</strong></p> 
<p>规律进食，合理饮食，避免暴饮暴食。多食用高蛋白食物，水果、蔬菜等富含维生素的食物。</p> 
<p> <strong>2.科学运动</strong></p> 
<p>适当运动，增强免疫力，减少感染的机会。同时避免头面部外伤。</p> 
<p> <strong>3.高危人群早干预</strong></p> 
<p>对于高危患者，头部有伤口时避免进一步污染和感染，及时处理，避免炎症的扩大和播散。</p> 
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副主任医师

化脓性颅骨骨髓炎是颅骨骨髓的一种感染性疾病，感染大多数来自直接感染，如开放性颅骨骨折、开颅或颅骨钻孔手术、颅骨牵引术后感染等，以及放射性治疗、皮肤移植失败等使颅骨裸露而遭受感染，也可由于头面部细菌感染通过直接蔓延或者血行途径引起。颅骨骨髓炎可发生于颅骨的任何部位，但以颅骨的额、顶骨最为常见。寒颤、高热、头皮局部红肿热痛等症状，是化脓性颅骨骨髓炎急性期最常见的症状。绝大多数患者早期及时正确应用抗生素，炎症可以得到控制，可以治愈。若颅骨已遭严重破坏、脓肿形成需要行手术联合抗生素治疗。