https://cont.healthjd.com/wiki/disease/39158881459200

<ul>
  <li>是由克氏锥虫引起的人兽共患的寄生虫病</li>
  <li>临床表现较多，分为急性期症状和慢性期症状</li>
  <li>通过药物治疗和手术治疗缓解症状，不可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>恰加斯病是一种由克氏锥虫引起的人兽共患的寄生虫病，主要发生于墨西哥以及中南美洲国　家，特别是贫困农村地区，主要过虫媒传播，也可通过输血、器官移植、母婴等途径传播。急性期症状表现为偏侧性睑结膜炎（锥蝽（为克氏锥虫的传播媒介）叮咬部位附近的眼脸肿胀），恰加斯结（在叮咬部位出现红斑和硬结），其他皮肤、肌肉关节、呼吸系统表现（发热、呕吐、食欲下降、腹泻、疲劳、肌肉关节疼痛、头痛、出疹、肝脏和脾脏的轻微肿胀）等；慢性期症状包括心循环系统症状、消化道综合征、神经系统症状，威胁患者生命。通过药物治疗（抗锥虫药、抗心律失常药）和手术治疗（气囊扩张术、肌切除术、心脏移植术、心脏起搏器安装术等），可控制感染、缓解疾病症状，延长患者生命，但本病无法治愈。</p>
<h3>症状表现： </h3>
<ol>
  <li>急性症状表现为偏侧性睑结膜炎（锥蝽叮咬部位附近的眼脸肿胀），恰加斯结或恰加斯肿（在叮咬部位出现红斑和硬结），其他皮肤、肌肉关节、呼吸系统表现（发热、呕吐、食欲下降、腹泻、疲劳、肌肉关节疼痛、头痛、出疹、肝脏和脾脏的轻微胀痛）等；</li>
  <li>慢性症状表现为心脏病变（心悸、眩晕，甚至晕厥）；消化道系统病变（食管肥大、结肠肥大）；神经系统病变（交感神经、副交感神经末梢损伤）等。</li></ol>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生通过患者的症状，结合体格检查、实验室检查（病原学诊断、病原分离与培养、血清学诊断、分子生物学技术）、影像学检查（CT检查和MRI检查）确诊。</p>
<h3>恰加斯病有哪些类型?</h3>
<p>
  <strong>根据克氏锥虫感染后的症状表现可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>急性期</li>
  <li>潜伏期</li>
  <li>慢性期</li></ol>
<h3>是否具有传染性?</h3>
<p>具有传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>主要过虫媒传播，也可通过输血、器官移植、母婴等途径传播。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>阻断传染途径，避免接触锥蝽。</p>
<h3>是否常见?</h3>
<p>本病在我国不常见。查加斯病主要流行于墨西哥以及中南美洲国家，据2005年泛美卫生组织估计，约有20％的拉美人口属于易感人群，数量超过1亿人<sup>［1］</sup>，目前国内尚无相关病例报道。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>不可治愈。急性期感染患者通常使用药物治疗（抗锥虫药）缓解症状；慢性感染的患者通过药物治疗（抗心律失常药）及手术治疗（食管下括约肌行气囊扩张术、肌切除术、心脏起搏器安装术、心脏移植术等）为主。</p>
<h3>是否遗传?</h3>
<p>否，恰加斯病不具有遗传性，但妊娠期妇女可通过胎盘和母乳传给胎儿。</p>
<h3>是否医保范围?</h3>
<p>是</p>

<h3>
  <strong>为什么会得恰加斯病?</strong></h3>
<p>恰加斯病病因明确，为克氏锥虫感染所致。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>先天性恰加斯病：</strong>母亲患有恰加斯病后，通过胎盘或乳汁传给新生儿，从而引起先天性恰加斯病；</li>
  <li>
    <strong>获得性恰加斯病：</strong>接触锥蝽的粪便（粪便中含有克氏锥虫）、误食被克氏锥虫污染过的食物、医源性感染（输入被克氏锥虫感染的血液或移植被克氏锥虫感染过的器官），从而后天感染上恰加斯病。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发恰加斯病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>自体因素：</strong>生活习惯不良，饮食不卫生，可能诱发恰加斯病；</li>
  <li>
    <strong>外界因素：</strong>居住在疫区，所处环境不洁，存在锥蝽寄生，可诱发患者感染本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得恰加斯病?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>妊娠期母亲患有恰加斯病的胎儿：</strong>克氏锥虫通过胎盘屏障或母乳传给胎儿，尤其是孕期急性感染的女性，胎儿更容易受到感染；</li>
  <li>
    <strong>生活在墨西哥以及中南美洲国家的人：</strong>这些地区是恰加斯病高发地区，生活在此地的人更容易感染本病；</li>
  <li>
    <strong>吸毒的人群：</strong>此类人群往往生活中不注重个人卫生，且存在共用毒品注射针的现象，容易感染克氏锥虫。</li></ol>

<h3>怎么知道自己患有恰加斯病?</h3>
<p>感染恰加斯病的患者潜伏期无明显症状，急性期大部分感染者表现为轻微症状甚至无症状，只有大约1％～4％的患者出现较为典型的临床症状，其中绝大部分是儿童；急性期感染的患者大约有90％的患者症状将在几周后消失，接着就进入了慢性期，慢性期的患者平时可无明显症状，部分患者可出现严重的心脏、消化道系统、神经系统病变。</p>
<p>
  <strong>1.急性期症状</strong></p>
<p>
  <strong>（1）偏侧性睑结膜炎：</strong>锥蝽叮咬部位附近的眼脸肿胀，可伴有耳前淋巴结炎肿大，通常可持续数周；</p>
<p>
  <strong>（2）恰加斯结：</strong>在叮咬部位出现红斑和硬结；</p>
<p>
  <strong>（3）其他皮肤、肌肉关节、呼吸系统：</strong>表现为发热、呕吐、食欲下降、腹泻、疲劳、肌肉关节疼痛、头痛、出疹、肝脏和脾脏的轻微胀痛等；</p>
<p>
  <strong>2.慢性期症状</strong></p>
<p>
  <strong>（1）心脏病变：</strong>心悸（心慌、心脏跳动不适）、眩晕（感觉自身或者周围物体摇动、倾斜、旋转，站不稳，可伴有恶心、呕吐），甚至晕厥（意识丧失、呼吸困难、面唇青紫、抽搐、口吐白沫等）；</p>
<p>
  <strong>（2）消化道系统病变：</strong>食管肥大（吞咽困难、疼痛，食物反流，胸前疼痛等）、结肠肥大（腹痛、便秘等）；</p>
<p>
  <strong>（3）神经系统病变：</strong>交感神经、副交感神经末梢损伤，表现为肌腱反射改变和感觉减弱或消失<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>极少数患者还表现为痴呆、意识混淆、触觉和运动障碍（触觉减弱或消失和肢体僵硬、行走不便等）。</p>
<h3>可能引起其他并发症?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>慢性恰加斯心肌病：</strong>由于克氏锥虫感染心脏，引起心肌病变，影响心脏舒张和收缩功能，表现为心慌、气短、气促、胸痛、头昏眼花等，严重时可引起心力衰竭，表现为心慌、气促、咳嗽疲劳、乏力；</li>
  <li>
    <strong>肺脑栓塞：</strong>克氏锥虫侵犯肺部、脑部血管造成栓塞，表现为呼吸困难、剧烈咳嗽、咯血，肢体及面部麻木、歪斜，语言不清等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>传染科、心内科、急诊科</p>
<ol>
  <li>一般无特定部位症状的患者感染，优先考虑传染科就诊；</li>
  <li>出现心悸、心慌、气短、气促、胸痛等心脏病变症状时，考虑去心内科；</li>
  <li>出现呼吸困难、咯血、眩晕、昏厥等症状时，考虑去急诊科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医?</h3>
<ol>
  <li>处在疫区，被锥蝽叮咬过的人，需去医院进一步检查；</li>
  <li>出现发热、呕吐、食欲下降、腹泻、疲劳、肌肉关节疼痛、头痛、出疹、红斑、硬结等急性症状时，应及时就诊；</li>
  <li>出现心悸、眩晕、晕厥等情况，应立即就诊。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊?</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>初步诊断，了解病情发展情况，与其他疾病相鉴别。</p>
<p>
  <strong>（1）视诊：</strong>可见眼睑肿胀，皮肤表面红疹等；</p>
<p>
  <strong>（2）触诊：</strong>可触及皮肤红斑部位结节，质地硬，边界清晰；耳前淋巴结肿大，按压腹部疼痛。</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong>明确克氏锥虫感染，确诊恰加斯病。</p>
<p>
  <strong>（1）病原学诊断：</strong>在血液涂片或心脏等组织观察到克氏锥虫可做出初步诊断；</p>
<p>
  <strong>（2）病原分离与培养：</strong>克氏锥虫可从抗凝血和组织中分离培养，培养后可见克氏锥虫；</p>
<p>
  <strong>（3）血清学诊断：</strong>免疫球蛋白M抗体升高可提示急性期克氏锥虫感染；免疫球蛋白G抗体升高可提示慢性期克氏锥虫感染；</p>
<p>
  <strong>（4）分子生物学技术：</strong>聚合酶链式反应和免疫印迹试验，可用来检测血液或组织中的克氏锥虫DNA，若为阳性，可确诊本病。</p>
<p>
  <strong>3. 影像学检查（CT检查和MRI检查）：</strong>便于观察克氏锥虫感染病灶的程度和范围，可作为辅助诊断。</p>

<p>通常使用药物治疗和手术治疗，通常先天性感染的患者及急性期的患者多采用药物抗克氏锥虫治疗，对于慢性感染的患者需对症治疗，必要时考虑手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>防止疾病发展，避免并发症，提高患者生存质量，延长生命。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗锥虫药物：</strong>常用药物有苄硝唑、硝呋替莫，对于急性期感染和先天性感染的患者、小于18岁的慢性期患者以及处于任何感染期的儿童，具有杀灭克氏锥虫的作用，效果好，对于慢性期的成人患者，效果不确定。两种药物均具有厌食、体重减轻、恶心、呕吐、腹部不适等不良反应，孕妇、肝功能或者肾功能不全的患者禁用；</li>
  <li>
    <strong>抗心律异常药物：</strong>如胺碘酮，适用于心律不齐的患者，不良反应有心动过缓、甲状腺功能减退（眼突、疲乏、怕冷）、胃肠道不适（恶心、呕吐、腹胀、食欲不振）等，肺间质纤维化、二、三度房室传导阻滞等患者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.气囊扩张术和肌切除术</strong></p>
<p>
  <strong>（1）适应症：</strong>适用于慢性感染引起巨食管（食管运动功能紊乱，管道扩张）的患者，早期可行气囊扩张术（通过导丝将气囊导入食管狭窄处，在球囊中注入灭菌水至合适压力），病情严重时可行肌切除术（切除食管肿大处的部分组织，缓解食管狭窄）；</p>
<p>
  <strong>（2）优缺点：</strong>可完全缓解吞咽困难、疼痛，食物反流，胸前疼痛等症状，但手术存在穿孔、局部黏膜撕裂、出血等并发症。</p>
<p>
  <strong>2.心脏起搏器安装术：</strong>经锁骨下静脉插入导丝，将起搏器导入心腔内。</p>
<p>
  <strong>（1）适应症：</strong>适用于克氏锥虫侵犯心脏，引起心脏传导阻滞的患者；</p>
<p>
  <strong>（2）优缺点：</strong>帮助心脏收缩，提高心脏灌注，但手术具有感染的风险，起搏器安装后可能引起心脏处异物感不适。</p>
<p>
  <strong>3.心脏移植术：</strong>经开胸手术将健康的心脏替换原有病变的心脏。</p>
<p>
  <strong>（1）适应症：</strong>心力衰竭晚期治疗，出现心源性休克，经内科治疗后无好转；</p>
<p>
  <strong>（2）优缺点：</strong>延长患者生命，以免病死，术后具有排斥反应，具有感染的风险，需长期服用抗凝药物等。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何?</h3>
<ol>
  <li>通过抗锥虫药物治疗，可有效缓解急性症状；</li>
  <li>治疗不及时或治疗不规范，可发展为慢性感染，损伤心肌、消化道系统及神经系统等，严重时可能导致死亡。</li></ol>
<h3>是否需要复诊?多长时间复诊?</h3>
<p>一般经过药物治疗一周后，复诊一次，查看用药后的效果，症状缓解后可延长6个月复查一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>日常病情监测：</strong>由于锥虫处于潜伏期一般无症状表现，如需了解病情状况，需入院行血清学检查；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>患者要关注心脏、消化道系统、神经系统是否有异常，如有不适及时就医。</li></ol>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<p>患有恰加斯病的女性妊娠前应积极治疗，控制克氏锥虫于潜伏期，急性期避免进行母乳喂养。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>宜选食物：</strong>补充肉类、奶类、蛋类、鱼虾等富含优质蛋白质的食物如猪肉、牛肉、羊肉、猪肝、牛奶、鸡蛋、黑鱼、虾等；富含维生素的新鲜蔬菜和水果如菠菜、青椒、西红柿、胡萝卜、土豆、苹果、梨等；菌藻类食物如香菇、银耳、黑木耳等；</li>
  <li>
    <strong>少选或忌选食物：</strong>术后患者应避免食用高脂肪的食物如肥肉、猪油、油条、油炸鸡腿或炸鸡；红酒、白酒、啤酒等酒类及含酒精的饮料；胡椒、芥末、辣椒等各种辛辣食物<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面?</h3>
<ol>
  <li>遵医嘱定时足量用药，避免长期用药，产生毒副作用；</li>
  <li>注重身体状况，如有不适，及时入院检查；</li>
  <li>切断感染源，避免反复感染。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防恰加斯病?</h3> 
<p>普通人避免前往高发疫区。</p> 
<p> <strong>高发人群预防措施：</strong>患有恰加斯病的妇女避免或减少妊娠次数，以牛乳、羊乳、婴儿奶粉代替母乳；处于高发疫区的人群应改善居住条件，做好防护措施，定期使用杀虫剂；吸毒的人群应积极戒毒，避免共用注射器。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

恰加斯病是一种由克氏锥虫引起的人兽共患的寄生虫病，主要发生于墨西哥以及中南美洲国家，特别是贫困农村地区，主要过虫媒传播，也可通过输血、器官移植、母婴等途径传播。急性期症状表现为偏侧性睑结膜炎（锥蝽（为克氏锥虫的传播媒介）叮咬部位附近的眼脸肿胀），恰加斯结（在叮咬部位出现红斑和硬结），其他皮肤、肌肉关节、呼吸系统表现（发热、呕吐、食欲下降、腹泻、疲劳、肌肉关节疼痛、头痛、出疹、肝脏和脾脏的轻微肿胀）等；慢性期症状包括心循环系统症状、消化道综合征、神经系统症状，威胁患者生命。通过药物治疗（抗锥虫药、抗心律失常药）和手术治疗（气囊扩张术、肌切除术、心脏移植术、心脏起搏器安装术等），可控制感染、缓解疾病症状，延长患者生命，但本病无法治愈。