https://cont.healthjd.com/wiki/disease/39165388397568

<ul>
  <li>因暗色真菌感染而致病，临床较为常见</li>
  <li>临床表现因型而定，如甲型出现甲板粗糙不平等</li>
  <li>以药物治疗为主，可治愈，易复发，需定期复诊</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>暗色丝孢霉病，指一大组条件致病性暗色真菌引起的浅表组织、皮肤、角膜、皮下组织感染，甚至系统性感染，临床较为常见。根据真菌侵犯部位不同，分为浅表型暗色丝孢霉病（表现为局部皮肤浅溃疡、淤斑等）、角膜型暗色丝孢霉病（表现为视物模糊等）、皮肤及皮下组织型暗色丝孢霉病（表现为孤立的皮下脓肿或破溃化脓的炎性肉芽肿等）、甲型暗色丝孢霉病（表现为甲板粗糙不平等）、系统性暗色丝孢霉病（表现为头痛、呕吐等）等。临床以药物治疗为主，大多数患者（除系统性暗色丝孢霉病）可以治愈但易复发，因此建议遵医嘱定期复诊；系统性暗色丝孢霉病难以治愈，且预后较差<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>
  <strong>不同类型的暗色丝孢霉病症状差异较大，具体表现为：</strong></p>
<ol>
  <li>浅表型暗色丝孢霉病表现为局部皮肤浅溃疡、淤斑等；</li>
  <li>角膜型暗色丝孢霉病表现为视物模糊等；</li>
  <li>皮肤及皮下组织型暗色丝孢霉病表现为孤立的皮下脓肿（主要表现为局部皮肤肿胀、波动感、红斑、可伴有疼痛感等）；</li>
  <li>甲型暗色丝孢霉病表现为甲板粗糙不平等；</li>
  <li>系统性暗色丝孢霉病表现为头痛、呕吐等。</li></ol>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据各个类型暗色丝孢霉病的临床表现，结合免疫功能检测（可出现血清免疫球蛋白IgG、IgM和IgA偏低的情况）、真菌培养（培养组织可观察到暗色分隔菌丝或酵母样细胞）、组织病理学检查（病理组织可见真菌结构如菌丝、孢子）。</p>
<h3>暗色丝孢霉病有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据真菌侵犯部位不同分为：</strong></p>
<ol>
  <li>浅表型暗色丝孢霉病</li>
  <li>角膜型暗色丝孢霉病</li>
  <li>皮肤及皮下组织型暗色丝孢霉病</li>
  <li>甲型暗色丝孢霉病</li>
  <li>系统性暗色丝孢霉病<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>该病较为常见，男女患病比例1.3 : 1，且好发在青壮年人群中，但目前缺少相关流行病学统计数据<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈，经规范化药物治疗，大多数患者（除系统性暗色丝孢霉病）可以治愈，但易复发，因此建议遵医嘱定期复诊；系统性暗色丝孢霉病难以治愈，且预后较差；如未及时救治或治疗不规范，最终均可转化为系统性暗色丝孢霉病，严重危害患者生命健康。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围?</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得暗色丝孢霉病？</h3>
<p>暗色丝孢霉病主要因一大组条件致病性暗色真菌（如茎点霉属、外瓶霉属等）感染而致病，其病原菌在寄生组织内主要以暗色分隔菌丝为特征，还可见有发芽或不发芽的酵母样细胞<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发暗色丝孢霉病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>职业因素：</strong>如护林工人、环卫工人等，有较大概率接触致病性暗色真菌，大大增加患病的可能。</li>
  <li>
    <strong>皮肤破损：</strong>皮肤破损会使屏障作用减弱，给予真菌可乘之机，进而增大患病风险。</li>
  <li>
    <strong>药物因素：</strong>如长期用泼尼松等药物，将导致免疫力下降，进而增大患病风险。</li></ol>
<h3>哪些人容易得暗色丝孢霉病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>护林或环卫工人：</strong>因接触致病性暗色真菌的机率相对较大，因而患病率较高。</li>
  <li>
    <strong>皮肤破损者：</strong>因皮肤破损会使屏障作用减弱，因而增加患病风险。</li>
  <li>
    <strong>药物滥用者：</strong>如长期用泼尼松等药物的人群，可降低免疫力，因而增大患病风险。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期暗色丝孢霉病？</h3>
<p>浅表型暗色丝孢霉病早期可出现局部皮肤的瘀斑；角膜型暗色丝孢霉病早期表现为眼部异物感；皮肤及皮下组织型暗色丝孢霉病早期表现为孤立的皮下脓肿；甲型暗色丝孢霉病早期表现为甲板粗糙不平等；系统型暗色丝孢霉病早期表现为轻微头痛等。</p>
<h3>怎么知道自己患有暗色丝孢霉病？</h3>
<p>
  <strong>不同类型的暗色丝孢霉病症状差异较大，具体表现为：</strong></p>
<p>
  <strong>１．浅表型暗色丝孢霉病表现为：</strong>局部皮肤浅溃疡、淤斑、疣状增生等。</p>
<p>
  <strong>２．角膜型暗色丝孢霉病表现为：</strong>眼部异物感、视物模糊等，随病情发展可出现瞳孔变形等情况。</p>
<p>
  <strong>３．皮肤及皮下组织型暗色丝孢霉病表现为：</strong>孤立的皮下脓肿或破溃化脓的炎性肉芽肿（指由巨噬细胞增生而成的边界清晰的结节性病灶）性病变，好发于四肢暴露部位。</p>
<p>
  <strong>４．甲型暗色丝孢霉病表现为：</strong>甲板粗糙不平等或有残缺等。</p>
<p>
  <strong>５．系统型暗色丝孢霉病表现为：</strong></p>
<p>（1）累及中枢神经系统：主要表现为发热（体温＞37.3℃）、头痛、呕吐等。</p>
<p>（2）行血性或淋巴道转移的患者可出现局部淋巴结肿大、皮疹、发热等表现。</p>
<p>（3）累及眼部：出现眼部刺痛、玻璃体混浊等表现。</p>
<p>（4）累及鼻咽：表现为发热、鼻塞、流鼻涕、咽痛等。</p>
<p>（5）累及肺部：表现为发热、咳嗽、气促等<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>随病情进展，部分患者可出现眼睑下垂、视力下降等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>角膜溃疡：</strong>随致病性暗色真菌不断侵犯眼部组织，最终可导致角膜溃疡的发生。表现为眼睛发红、眼部有异物感、流泪、严重眼痛、畏光、视物模糊、眼睑肿胀等，严重者可引发失明。</li>
  <li>
    <strong>窦道形成：</strong>随病情的发展可导致局部皮肤组织坏死，形成一单向的盲性通道，导致窦道的形成。主要表现为发热、窦道局部红肿、窦道口流出淡黄色液体等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先选择皮肤科</li>
  <li>患者出现发热、呕吐、咳嗽、畏寒、孤立的皮下脓肿等症状时，选择感染科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>患者出现局部皮肤的瘀斑、眼部异物感、孤立的皮下脓肿、甲板粗糙不平、头痛时，需要在医生的指导下进行下一步检查。</li>
  <li>患者出现局部皮肤浅溃疡、疣状增生、视物模糊、破溃化脓的炎性肉芽肿、甲板残缺、局部淋巴结肿大时，需及时就医。</li>
  <li>患者出现视力下降、严重眼痛甚至是失明时，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？ </h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫功能检测：</strong>用于检查免疫功能是否正常，可出现血清免疫球蛋白IgG（正常值7.0～16.0g／L）、IgM（正常值0.4～2.3g／L）和IgA（正常值0.7～4.0g／L）偏低或CD3（正常值955～2860／μL）、CD4（正常值450～1440／μL）、CD8（正常值320～1250／μL）细胞比例升高的情况。</li>
  <li>
    <strong>真菌培养：</strong>用于明确病因，显微镜下可发现培养物中的暗色分隔菌丝或酵母样细胞。</li>
  <li>
    <strong>组织病理学检查：</strong>用于明确病因，组织病理中可发现囊肿（为皮肤表面或内脏上的封闭的囊腔结构，具有明显的膜组织，内藏液态物质）或慢性肉芽肿（通常为长期慢性炎症的刺激下，局部形成的炎性肉芽组织）改变，组织可见真菌结构如菌丝、孢子等。</li></ol>

<p>以药物治疗为主，多数患者（除系统性暗色丝孢霉病）可以治愈但易复发，因此建议遵医嘱定期复诊；系统性暗色丝孢霉病难以治愈，且预后较差。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>经过规范化治疗，可以有效缓解患者症状，提高其生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>伊曲康唑：</strong>适用所有类型患者，口服即可，通过抑制真菌细胞膜的合成，有效缓解症状。副作用为头晕、恶心、腹泻等，过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>氟康唑：</strong>适用所有类型患者，口服即可，通过抑制真菌细胞膜的合成，有效缓解症状。副作用为头痛、便秘、皮疹等，过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>咪康唑：</strong>适用于甲型或皮肤及皮下组织型暗色丝孢霉病患者，局部涂抹即可，通过抑制真菌细胞膜的合成，有效缓解症状。副作用为头痛、恶心、腹泻等，孕妇及过敏者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>局部病灶切除术</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>基本原理：</strong>局部皮肤切除，分离与损害毗邻的正常组织，取出损害组织，缝合后加压包扎即可。</li>
  <li>
    <strong>适用人群：</strong>存在局限性皮肤或皮下损害且能完整切除病灶的患者。</li>
  <li>
    <strong>注意事项：</strong>尽量降低切口张力，以尽量减少术后瘢痕的形成。</li>
  <li>
    <strong>优点：</strong>时间短、效果佳、恢复快等</li>
  <li>
    <strong>缺点：</strong>术后可出现瘢痕、皮下血肿等情况。</li>
  <li>
    <strong>禁忌症：</strong>局部皮肤感染者及手术不耐受者禁用该手术方式。</li></ol>
<h3>物理治疗</h3>
<p>局部加热疗法对局限性皮肤及皮下的损害亦有一定效果。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>因该病易复发，因而通常为长期间歇治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>通过正规治疗，大部分患者可以恢复正常生活，但可能会复发，因而需要遵医嘱定期复诊。</li>
  <li>若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化，出现视力下降、严重眼痛甚至是失明等表现，严重威胁患者生命健康。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，在用药期间遵医嘱每月复诊一次，同时行免疫功能检测等，以明确病情恢复情况。 </p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>患者需要随时关注自己身体状况，主要关注局部皮肤的瘀斑、眼部异物感、孤立的皮下脓肿、甲板粗糙不平、头痛等症状，如无好转或复发，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>患者出现畏光、视物模糊、眼睑肿胀，甚至失明的情况，应立即就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>多吃新鲜果蔬，推荐我国成年人每日摄入新鲜蔬菜300～500g，以深色蔬菜为宜，如茄子、紫甘蓝等；新鲜水果200～400g，以维生素含量丰富的水果为宜，如橙子、猕猴桃等；并注意增加薯类的摄入，比如红薯、马铃薯等。</li>
  <li>限制辛辣食物的摄入（如辣椒、酒精、芥末、花椒等），以免引发上火，影响病情恢复。</li>
  <li>清淡少盐膳食，健康成人烹调用油量不超过25～50g／天，食盐摄入量不超过6g/天，高盐饮食会对心血管造成负担，包括咸菜、豆瓣酱等<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>建立良好的生活习惯：建议患者不吸烟、不酗酒，保持生活规律，三餐规律，早睡早起，保持充足的休息时间，避免过度劳累。</li>
  <li>合理运动：适当的体育锻炼（如散步、太极拳、广场舞等），注意运动量，主要以舒缓运动为主，避免剧烈运动，提高机体免疫力。</li>
  <li>缓解压力：可以多听轻音乐或去公园散步，以缓解疲惫的身体、放松心情，有利于病情的恢复。</li>
  <li>避免长期服用泼尼松等药物，如不得不用应遵医嘱服用。</li>
  <li>皮肤破溃后应积极处理伤口（可碘伏消毒后包扎）。</li>
  <li>环卫或护林工人劳作时应带好保护措施（如戴口罩、手套等）。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防暗色丝孢霉病？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>普通人群：</strong>作息规律、不熬夜，做到劳逸结合、适当的体育锻炼，如散步、瑜伽、广场舞等运动等提高抵抗力。</li> 
 <li> <strong>高危人群：</strong>避免长期服用泼尼松等药物，如不得不用应遵医嘱服用，皮肤破溃后应积极处理伤口（可碘伏消毒后包扎），环卫或护林工人劳作时应带好保护措施（如戴口罩、手套等）。</li>
</ol> 
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主任医师

暗色丝孢霉病，指一大组条件致病性暗色真菌引起的浅表组织、皮肤、角膜、皮下组织感染，甚至系统性感染，临床较为常见。根据真菌侵犯部位不同，分为浅表型暗色丝孢霉病（表现为局部皮肤浅溃疡、淤斑等）、角膜型暗色丝孢霉病（表现为视物模糊等）、皮肤及皮下组织型暗色丝孢霉病（表现为孤立的皮下脓肿或破溃化脓的炎性肉芽肿等）、甲型暗色丝孢霉病（表现为甲板粗糙不平等）、系统性暗色丝孢霉病（表现为头痛、呕吐等）等。临床以药物治疗为主，大多数患者（除系统性暗色丝孢霉病）可以治愈但易复发，因此建议遵医嘱定期复诊；系统性暗色丝孢霉病难以治愈，且预后较差［1］。