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泌尿外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>症状为低烧、肾区叩击痛等</li>
  <li>好发于以前有其他部位结核病患者</li>
  <li>常引发肾积水等并发症</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>输尿管结核是指主要存在有肾结核病史，结核杆菌下行至输尿管，引起输尿管结核。主要表现为低烧、肾区叩击痛、输卵管狭窄、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。好发于以前有其他部位结核病的患者。一般通过药物治疗或手术治疗，大部分患者可以治愈，少数患者没有积极治疗，则容易引发肾积水等并发症。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型的症状表现为低烧、肾区叩击痛、输卵管狭窄、尿频、尿急、尿痛、血尿等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>存在低烧、肾区叩击痛、输卵管狭窄、尿频、尿急、尿痛、血尿等典型症状表现，结合尿结核杆菌PCR检查即可诊断。</p>
<h3>输尿管结核有哪些类型？</h3>
<p>输尿管结核无分类。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是。潜伏期是7～14天，从潜伏期到发病都具有传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>主要通过直接接触方式传染。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<ul>
  <li>勤洗手，不与他人共用餐具，注意戴口罩；</li>
  <li>增强身体的抵抗力，平时可以多参加体育运动锻炼。</li></ul>
<h3>是否常见？ </h3>
<p>本病常见，好发于以前有其他部位结核病者，发病率为83.1%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈。往往通过药物治疗或手术治疗，大部分患者可以治愈，症状明显改善，病情明显减轻。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得输尿管结核？</h3>
<p>引起输尿管结核的病因主要是其他部位的结核转移、身体抵抗力下降等。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>其他部位的结核转移：</strong>主要是指肺结核、肾结核等，尤其以肾结核为多见，引起结核分枝杆菌下行感染到输尿管，从而引起输尿管结核。</li>
  <li>
    <strong>身体抵抗力下降：</strong>身体抵抗力下降之后，感染到结核分枝杆菌，容易发病。</li></ul>
<h3>输尿管结核的传染途径有哪些？</h3>
<p>
  <strong>直接扩散：</strong>若以往有肺结核、肾结核等病史，则容易随着血行传播，播散到肾脏，导致肾皮质和肾髓质受到结核分枝杆菌的感染，诱发肾结核。结核分枝杆菌进入到肾盂输尿管，从而导致输尿管结核的产生。</p>
<h3>哪些因素可以诱发输尿管结核？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>如果是在结核分枝杆菌感染的高发区，则引起输尿管结核的几率增加。</li>
  <li>
    <strong>饮食因素：</strong>如果饮食不注意个人卫生，食入结核分枝杆菌，则也会感染而发病。</li></ul>
<h3>哪些人容易得输尿管结核？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>有基础性疾病的人群：</strong>主要是有肺结核、肾结核、膀胱结核等基础性疾病的人群，引起输尿管结核的几率增加。</li>
  <li>
    <strong>体质较差的人群：</strong>这类人群，由于体质较差，所以当感染到结核分枝杆菌之后，引发容易引发疾病，随着病情的进展，最终导致输尿管结核。</li>
  <li>
    <strong>处于结核分枝杆菌感染的高发区：</strong>处于这种环境中，感染到结核分枝杆菌的几率增加。但一般首先是肺部先感染，称为肺结核，病情进一步发展，则导致输尿管结核。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期输尿管结核？</h3>
<p>一般情况下，存在发热、尿频、尿急、尿痛、乏力等症状，提示有早期的输尿管结核。</p>
<h3>怎么知道自己患有输尿管结核？</h3>
<p>
  <strong>输尿管结核的主要症状表现为：</strong>低烧、肾区叩击痛、输卵管狭窄、尿频、尿急、尿痛、血尿、低热、乏力、尿路刺激征、多汗、脓尿，少数患者可出现腰部可触及肿块、食欲不振、消瘦等症状。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>低烧：</strong>体温在37.3℃～38℃。</li>
  <li>
    <strong>肾区叩击痛：</strong>是在叩诊腰部肾脏时，会有不同程度的疼痛。</li>
  <li>
    <strong>输尿管狭窄：</strong>是指有尿时疼痛、尿少、尿淋漓不止的症状。</li>
  <li>
    <strong>尿频：</strong>是指白天排尿次数超过5次，晚上排尿大于1次。</li>
  <li>
    <strong>血尿：</strong>是指尿液是粉色、红色、棕红色或茶色等表现。</li>
  <li>
    <strong>乏力：</strong>是指浑身上下没有力气，感到疲劳。</li>
  <li>
    <strong>尿路刺激征：</strong>表现为尿频、尿急（是指想要排尿不能控制，马上排出的感觉）、尿痛（指在排尿时膀胱区和耻骨上会有烧灼感的疼痛）的症状。</li>
  <li>
    <strong>多汗：</strong>主要是盗汗，白天不出汗，晚上入睡后出汗，醒来汗止的症状。</li>
  <li>
    <strong>脓尿：</strong>排液浑浊，主要是由于尿液中含有大量的白细胞和脓细胞所致。</li>
  <li>
    <strong>腰部可触及肿块：</strong>是指由于肾积水或肾积脓所致腰部出现肿块。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>可有贫血（表现为面色发白、头晕、乏力等症状）、呼吸困难等症状。</p>
<h3>可能引起其他并发症</h3>
<p>输尿管结核如果不积极治疗，则容易引起尿路梗阻、肾积水等并发症。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>尿路梗阻：</strong>是指由于输尿管结核，引起泌尿道堵塞，导致尿液排出障碍的疾病。主要表现为腰疼、恶心、呕吐、排尿费劲、夜尿次数增多等症状。</li>
  <li>
    <strong>肾积水：</strong>是指由于输尿管结核，导致尿液排出受阻，引起肾内压增高肾功能减退，而出现尿液无法排出，堆积在肾脏，则导致肾积水。主要表现为恶心、呕吐、血尿、排尿困难、膀胱排空障碍、腹胀、尿少等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>泌尿系科、传染科。</strong></p>
<ul>
  <li>一般出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状比较明显时，需要到医院泌尿系科就诊。</li>
  <li>一般出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、呼吸困难、多汗等症状比较明显时，需要到医院传染科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>当出现发热、尿频、尿急、尿痛、乏力的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>当出现低烧、肾区叩击痛、输卵管狭窄、尿频、尿急、尿痛、血尿、低热、乏力的情况下，需要及时就医。</li>
  <li>当出现尿路刺激征、多汗、脓尿、腰部可触及肿块、食欲不振、消瘦、贫血、呼吸困难等症状的情况下，需要立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>目的是判断有无肾脏损伤。检查时叩诊肾区出现疼痛，触诊腰部可以触及肿块，即可诊断为肾脏存在疾病。</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong></p>
<p>（1）<strong>尿常规检查：</strong>目的是判断尿液大致的病菌感染。检查结果提示红细胞增多、白细胞增多，即可诊断存在细菌感染；（2）<strong>尿结核杆菌PCR检查和结核菌的培养：</strong>目的是检查是否有结核分枝杆菌。结果提示结核分枝杆菌阳性，即可诊断。</p>
<p>
  <strong>3.膀胱镜检查：</strong>目的是判断膀胱有无受损。结果提示膀胱黏膜充血或结核性结节，即可诊断。</p>
<p>
  <strong>4.静脉尿路造影检查：</strong>目的是发现尿路梗阻的部位。结果提示输尿管扩张，粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状等，即可诊断。</p>
<p>
  <strong>5.CT检查：</strong>目的是检查肾结核和输尿管壁。结果提示存在肾结核，输尿管壁增厚和管腔狭窄，即可诊断。</p>

<p>输尿管结核可以治愈。通过药物治疗或手术治疗，大多数患者可以明显改善症状，缓解病情，效果较好，很大限度地降低尿路梗阻、肾积水等并发症的出现几率。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>抗击结核，减少并发症。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>休息：</strong>需要注意多卧床休息，减少活动。</li>
  <li>
    <strong>营养支持：</strong>需要及时补充营养，可以输营养液。</li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>异烟肼：</strong>具有杀菌、抗结核的作用，适用于输尿管结核或存在身体其他结核病的患者，对于肝肾功能严重损伤者、对异烟肼过敏者禁用，可能会产生贫血、皮疹、血糖过高等不良反应。</li>
  <li>
    <strong>利福平：</strong>具有抗菌、抗结核的作用，适用于存在有输尿管结核等其他结核疾病的人群，对于妊娠期妇女、对利福平过敏者禁用，可能会产生胃部灼热感、厌食、恶心、呕吐等不良反应。</li>
  <li>
    <strong>吡嗪酰胺：</strong>具有抗结核、抑制分枝杆菌感染的作用，适用于输尿管结核及其他结核病的患者，可能会产生食欲减退、发热、乏力、眼睛或皮肤黄染等不良反应。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>输尿管膀胱吻合术：</strong>主要目的是去除梗阻，恢复尿路通畅，减轻肾积水。适用于输尿管局限梗阻，肾功能尚未严重受损的患者。术后注意预防感染。</li>
  <li>
    <strong>肾脏输尿管切除术：</strong>目的是保护对侧健康的肾脏，减少复发。主要适用于输尿管结核肾脏严重损伤的患者，或药物治疗无效的患者。手术时要注意将坏死组织切除干净，避免残留，造成对周围组织的伤害。术后注意预防感染。</li></ol>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>心理治疗：</strong>患有输尿管结核的患者大部分会存在心理方面的问题，这时需要积极进行心理康复治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<ul>
  <li>用药期间的治疗周期为一个月左右；</li>
  <li>手术治疗需两周左右。</li></ul>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>经过规范而有效地治疗之后，大部分患者的病情明显改善，患者的低烧、肾区叩击痛、输卵管狭窄、尿频、尿急、尿痛、血尿、低热、乏力等症状明显减轻，生活质量明显提高。</li>
  <li>如果没有经过规范的治疗，容易并发尿路梗阻、肾积水等，极大降低患者生活质量，严重者甚至危及生命。</li></ul>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>药物控制比较好的，两周左右复查一次即可；</li>
  <li>术后一周复查一次。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>输尿管结核自我监测：</strong>观察自己有无低烧、肾区叩击痛、输卵管狭窄、尿频、尿急、尿痛、血尿、低热、乏力等症状，如果有需要及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>确诊有输尿管结核后，要注意进行并发症的筛查，并根据临床症状及时调整用药，如有恶心、呕吐、血尿、排尿困难、膀胱排空障碍、腹胀、尿少等症状，需要及时就医。</li></ul>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<ul>
  <li>做好自身的隔离，不与他人共用餐具或其他生活用品；</li>
  <li>尽量少出门，即使要出门，也需要佩戴好口罩，避免发生咳嗽、吐痰的行为。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>建议多进食一些清淡、容易消化的食物，如小米粥、冰糖荷叶粥、馒头、面条等；</li>
  <li>建议多进食一些利尿作用的食物，如西瓜、卷心菜、芹菜、黄瓜、梨等；</li>
  <li>建议多进食一些富含维生素、优质蛋白的食物，如鸡蛋、瘦肉、红薯、土豆、苹果等；</li>
  <li>避免进食一些含盐高的食物，如豆瓣酱、酱油、腊肉、腊鱼、海带、火腿、虾等；</li>
  <li>避免进食一些含嘌呤类高的食物，如沙丁鱼、带鱼、猪肝、猪腰、鸡心、火锅等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>谨遵医嘱：</strong>需要每天坚持足量服药，不能漏服，不可擅自减药。</li>
  <li>
    <strong>定期随访：</strong>需要遵医嘱进行随访，定期复查，主要是检查结核菌是否转阴，体内的病灶是否缩小或消失。</li>
  <li>
    <strong>运动健康：</strong>平日需要多进行体育运动锻炼，增强自身的抵抗力。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防输尿管结核？</h3> 
<p>由于输尿管结核主要与身体其他部位结核转移、身体抵抗力下降等有关系，所以平时生活中多注意这几个方面内容就可以预防。</p> 
<ul> 
 <li> <strong>接种疫苗：</strong>一般建议婴儿在刚出生后必须接种卡介苗。</li> 
 <li> <strong>生活习惯：</strong>生活中多注意个人的卫生清洁，养成饭前洗手的好习惯。</li> 
 <li> <strong>运动健康：</strong>需要每天坚持锻炼半个小时以上，可以慢跑、打篮球、做瑜伽等。</li>
</ul> 
<h3>高危人群怎么预防输尿管结核？</h3> 
<ul> 
 <li> <strong>有基础性疾病的人群：</strong>需要接受规范的抗结核治疗，确保治愈，避免复发。</li> 
 <li> <strong>体质较差的人群：</strong>需要增强体育运动锻炼，定期体检，若发现身体存在疾病，需要积极治疗。</li> 
 <li> <strong>处于结核分枝杆菌感染的高发区人群：</strong>需要佩戴口罩，减少呼吸道感染的风险。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

输尿管结核是指主要存在有肾结核病史，结核杆菌下行至输尿管，引起输尿管结核。主要表现为低烧、肾区叩击痛、输卵管狭窄、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。好发于以前有其他部位结核病的患者。一般通过药物治疗或手术治疗，大部分患者可以治愈，少数患者没有积极治疗，则容易引发肾积水等并发症。