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脊柱科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>主要由不同形式致病菌感染引起</li>
  <li>预后一般较好，不会影响患者自然寿命</li>
  <li>病情严重时，治愈后仍可引起不可逆精神损伤</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>硬脊膜外脓肿是一种罕见病，可分为急性、亚急性、慢性三型。主要致病原因是感染灶扩散、医源性感染和血源性感染。主要临床表现有全身倦怠、精神萎靡、剧烈腰背痛、脊椎节段病变和进行性的神经功能障碍等。主要采用药物和手术的方式治疗。急性发病若没有得到及时有效的治疗，则难以治愈，预后差。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>发热、病变节段背部明显疼痛、进行性的神经功能障碍、神经根兴奋等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<ul>
  <li>实验室检查显示白细胞计数明显增高（＞10×109/L），血沉加快（41～130mm/h）<sup>[1]</sup>。</li>
  <li>影像学检查可见椎管阻塞征象，病变部位硬脊膜外腔有软组织密度样肿块，硬脊膜外脂肪消失或背侧硬脊膜后方可见长条状肿物。</li></ul>
<h3>硬脊膜外脓肿有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>急性硬脊膜外脓肿：</strong>起病急，病灶全部为脓液。</li>
  <li>
    <strong>亚急性硬脊膜外脓肿：</strong>病灶内脓液与肉芽组织并存。</li>
  <li>
    <strong>慢性硬脊膜外脓肿：</strong>病灶以炎性肉芽组织为主。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>目前可以治愈。首选迅速的手术减压、引流及术后全身静脉应用抗生素治疗。对于未出现神经功能障碍的患者或患有其它疾病不能耐受手术的患者一般采取保守治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得硬脊膜外脓肿？</h3>
<p>本病主要由自身病灶转移引起的继发性感染导致，也可通过血源性感染或医源性感染导致。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>邻近或全身的感染灶扩散：</strong>通过局部或全身的感染灶如皮肤及软组织感染、脓毒症、骨髓炎、椎间盘炎等扩散致病。</li>
  <li>
    <strong>血源性感染：</strong>硬脊膜外致病菌较多，如金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌等革兰阴性菌。</li>
  <li>
    <strong>医源性感染：</strong>脊柱手术硬脊膜外麻醉、腰穿等创伤性操作增多，存在致病风险。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发硬脊膜外脓肿？</h3>
<p>
  <strong>环境因素：</strong>纹身或针灸时使用的器械没有消毒引发致病菌感染。</p>
<h3>哪些人容易得硬脊膜外脓肿？</h3>
<p>本病好发于基础疾病多、免疫力低下的患者，此类患者易发生感染。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期硬脊膜外脓肿？</h3>
<p>无明显发病前兆，多在患者出现发热、背痛、叩痛及局部皮肤水肿等症状时就诊检查确诊。</p>
<h3>怎么知道自己患有硬脊膜外脓肿？</h3>
<p>起病时有发热、全身倦怠、精神不振、头痛、病变节段脊椎或背部疼痛，和进行性的神经功能障碍等症状。</p>
<p>不同类型的硬脊膜外脓肿可有不同的症状表现：</p>
<p>
  <strong>1.急性硬脊膜外脓肿：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）发热：</strong>发病时有高热、全身倦怠、精神不振、血白细胞计数及中性粒细胞数增高以及全身感染征象，部分病例有脑膜刺激征（为脑膜受激惹的表现，主要表现为不同程度的颈强直，引起头痛、呕吐等。）。</p>
<p>
  <strong>（2）病变节段背部明显疼痛：</strong>病变部位及附近棘突有压痛和叩痛，局部皮肤可有轻度水肿，棘突旁组织也有压痛和叩痛。</p>
<p>
  <strong>2.亚急性硬脊膜外脓肿：</strong>其临床进程和急性相似，只是背痛较明显且时间较长。一般在发病1～2周出现神经根痛，疼痛每因活动或腹压增加而加重，进一步发展出现脊髓功能损害症状。</p>
<p>
  <strong>3.慢性硬脊膜外脓肿：</strong>病程较长，1.5～18个月不等，起病缓慢，有时会出现低热，症状时有起伏，进而出现脊髓受压症状，表现为痉挛性截瘫（是一种神经系统退行性变性疾病，临床表现为双下肢肌张力增高，呈剪刀步态）、括约肌功能障碍（表现为腹痛、胃区胀痛、烧心、便秘、肛门失禁等一些症状）。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>运动无力：</strong>当硬脊膜外脓肿造成脊髓受压迫时，出现运动功能障碍。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>不可逆性神经损伤：</strong>硬脊膜外脓肿可对脊髓产生压迫，可引起脊髓缺血、脊髓静脉回流，脊髓血管因感染性血栓等因素导致脊髓功能严重障碍。</li>
  <li>
    <strong>炎性血栓或瘫痪：</strong>硬脊膜外脓肿引发炎症反应，促进血栓的形成，若脊髓的血液供应发生障碍，甚至可能引起瘫痪。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ul>
  <li>优先考虑去神经外科就诊。</li>
  <li>若出现其他严重不适反应或并发症，可到相应科室就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>发热、寒战情况下，需要在医生的指导下做进一步检查。</li>
  <li>出现发热伴有败血症的症状、局限性胸背痛、叩痛及局部皮肤水肿等时，应及时就医。</li>
  <li>出现发病的典型症状，如局限性胸背痛、叩痛及进行性脊髓受压等时，应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>实验室检查：</strong>包括白细胞计数、C反应蛋白、血沉和血培养，检查患者的生化反应指标，实验室检查显示白细胞计数明显增高，血沉加快可以辅助进行进一步的诊断。</li>
  <li>
    <strong>MRI检查：</strong>检测椎体骨髓炎、椎间隙、软组织感染和脊髓受压移位以及脓肿的范围，如呈现T1低信号、T2高信号，基本能明确诊断。</li>
  <li>
    <strong>CT检查和CT椎管造影：</strong>检测病灶是否呈现阳性，可见椎管阻塞征象、病变部位硬脊膜外腔有软组织密度样肿块，硬脊膜外脂肪消失，或背侧硬脊膜后方可见长条状肿物，基本可以明确诊断。</li></ul>

<p>目前可以治愈。通常采用手术减压、引流及术后全身静脉应用抗生素治疗的方法；对于部分患者可采取保守治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>彻底清除引起病灶处感染的病原体。</p>
<h3>保守治疗</h3>
<p>未出现神经功能障碍的患者，或患有其它疾病不能耐受手术的患者，一般采取保守治疗，长期服用抗生素，多为青霉素类药物，来达到抑菌抗感染的目的。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>万古霉素：</strong>适用于受细菌感染的患者。通过抑制细胞壁中磷脂和多肽的生成进而抑制细菌的生长和繁殖来杀死细菌。使用后可能出现皮疹、恶心、静脉炎、听力减退、肾功能损害等不良反应。妊娠期患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>氨苄青霉素：</strong>适用于受细菌感染的患者。通过阻止细菌的细胞壁合成抑制其增殖进而直接杀灭细菌。使用后可能出现皮疹、粒细胞和血小板数量减少等不良反应。传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病和淋巴瘤等患者禁用<sup>[2]</sup>。</li>
  <li>
    <strong>庆大霉素：</strong>主要适用于由于细菌感染（尤其是革兰氏阴性菌）的患者。通过与细菌核糖体亚基结合，阻断细菌蛋白质合成。使用后可能出现听力减退、耳鸣或耳部饱满感、血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴等不良反应。对于肾功能不全者禁用。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>椎板切除术：</strong>是治疗疾病的首选方法。但儿童患者应慎重，避免儿童在术后出现脊柱后凸、脊柱不稳定等并发症。</li>
  <li>
    <strong>X线引导下经皮穿刺脓肿引流：</strong>主要应用于腰椎硬脊膜外脓肿的治疗。</li></ul>
<h3>营养治疗</h3>
<p>硬脊膜外脓肿的患者可以适当应用神经营养药物，如维生素B，以促进神经功能恢复。同时注意纠正水、电解质紊乱，加强营养，防止压疮和并发症。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>高氧压治疗：</strong>对于厌氧型致病菌感染引起的硬膜外脓肿，采用高氧压治疗可以抑制致病菌的增殖，减缓患者的症状。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般为4～6周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经规范而有效的治疗，一般预后良好，不会影响患者的自然寿命；若治疗不规范，导致长期病菌损害，可能出现神经损伤等后遗症。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>可在治愈后1个月后进行定期的复查，到医院再次做脊柱X线平片、腰椎穿刺、MRI等相关检查。但检查前一定要注意日常饮食卫生和个人卫生，避免病菌的再次感染。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>自我监测：</strong></p>
<ul>
  <li>若出现运动障碍或者感觉功能异常，应及时去医院就诊。</li>
  <li>在服用抗生素类药物后如果出现发热、中毒等不良反应，及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>建议进食维生素B含量丰富的食物，如动物肝脏、蛋黄、牛奶、酵母、蔬菜水果等。</li>
  <li>建议进食优质蛋白，如牛肉、鸡蛋、黄豆、牛奶等。</li>
  <li>避免进食油腻、煎炸、辛辣的食物，如油炸食品、辣椒、外卖快餐等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>个人卫生：</strong>日常生活中养成注意卫生好习惯，避免再次感染。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>由于硬脊膜外脓肿易引起神经功能障碍，因此对于患者生活上带来的不便很容易引起患者心理障碍，采取适当的心理疏导能帮助患者有效缓解心理焦虑。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防硬脊膜外脓肿？</h3> 
<ul> 
 <li>注意自身皮肤卫生和饮食卫生，避免致病菌的感染。</li> 
 <li>在纹身、手术或药物注射时，应该使用消毒过的器械，避免发生感染。</li> 
 <li>合理均衡饮食并适量进行有氧运动，加强自身体能训练，增强免疫力。</li>
</ul> 
<p> <strong>高危人群早干预</strong></p> 
<p>基础疾病多、免疫力低下的人群除需提高自身免疫力外，如发生感染性疾病，尤其是对于患有基础疾病的患者需及时前往医院就诊，并在医生的指导下进行正规抗感染治疗。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

硬脊膜外脓肿是一种罕见病，可分为急性、亚急性、慢性三型。主要致病原因是感染灶扩散、医源性感染和血源性感染。主要临床表现有全身倦怠、精神萎靡、剧烈腰背痛、脊椎节段病变和进行性的神经功能障碍等。主要采用药物和手术的方式治疗。急性发病若没有得到及时有效的治疗，则难以治愈，预后差。