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肿瘤妇科

肿瘤科

医科病症

<ul>
  <li>发病原因多数为原发性，少数为扩张及转移</li>
  <li>常见特征常引起溢泪，易延误诊断</li>
  <li>发病较隐匿,早期症状不典型</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>泪囊肿瘤是一种罕见病，主要致病原因尚不十分清楚，部分泪囊肿瘤与长期的泪囊慢性炎症有关；主要临床表现为初期溢泪、慢性泪囊炎和泪囊部肿胀，较晚期出现泪囊部皮肤浸润，类似炎症；由于泪囊肿瘤对人体的伤害比较大，发病较隐匿，早期症状不典型，易误诊为慢性泪囊炎或泪道阻塞。不积极治疗的话，容易导致眼部变形、鼻腔囊肿的出现，少数恶性肿瘤因贻误诊治可危及生命；主要采取手术治疗、药物治疗、支持性治疗的方法；对于局部侵犯严重的泪囊肿瘤预后不良，早期诊断，及时治疗有助于改善预后。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状的临床表现为初期溢泪、慢性泪囊炎症状和泪囊部肿胀。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>实验性泪道冲洗及探通：</strong>有脓性分泌物反流或冲出以及泪道不通畅。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>可显示泪囊区占位病变。</li>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>可见眼部异常，患者眼眶密度增高，骨质破坏等。</li>
  <li>
    <strong>泪囊造影检查：</strong>可见泪囊排空延缓；侧位见造影剂环筑块。 </li></ul>
<h3>泪囊肿瘤有哪些类型？</h3>
<p>根据肿瘤类型分类：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>乳头状瘤：</strong>良性肿瘤，具有泪囊肿瘤的一般症状外，还可有反复的自发性出血倾向，有时轻压泪囊便有血性液体溢出。</li>
  <li>
    <strong>上皮癌：</strong>恶性肿瘤，较肉瘤多见，开始时常有流泪，肿瘤可表现如同泪囊炎一样，继之很快形成肿块，质地坚硬，肿块外绕有炎症区，且出现疼痛，晚期肿瘤溃破，产生皮肤溃疡，并伴有淋巴结肿大。</li>
  <li>
    <strong>淋巴肉瘤：</strong>恶性肿瘤，为少见肿瘤，预后常不良。</li>
  <li>
    <strong>恶性黑瘤：</strong>是一种罕见的色素瘤，它扩展迅速，常有大量出血，在皮下可扪及肿块。</li>
  <li>
    <strong>继发性恶性肿瘤：</strong>恶性肿瘤。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈；主要通过手术治疗，对于不同的肿瘤类型也存在不同的治疗方案，及时发现尽早治疗治愈率较高，治疗不及时则难以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得泪囊肿瘤？</h3>
<p>包括原发性肿瘤和继发性肿瘤两种原因，原发性肿瘤多由于原始细胞病变、长期慢性泪囊炎或创伤等原因造成，继发性多由于其他肿瘤迁移造成。</p>
<p>1.乳头状瘤：</p>
<p>
  <strong>原发性肿瘤：</strong>长期慢性泪囊炎或创伤后，肿瘤可以广泛扩展，特别呈多发性的病例，以致有时侵及鼻泪管并达鼻腔内，肿瘤多呈良性经过，且有时可以退变。</p>
<p>2.上皮癌：</p>
<p>
  <strong>继发性肿瘤：</strong>也可由乳头状瘤转变而来，慢性泪囊炎可能是发病的一个诱因，淋巴结穿刺作组织学检查可肯定肿胀的性质，预后常较严重，即使手术，肿瘤也可能向鼻腔和眼眶扩展。复发也常在鼻、眶和眶后等处。</p>
<p>3.淋巴肉瘤：</p>
<p>
  <strong>（1）继发性肿瘤：</strong>源于泛发的淋巴肉瘤病，也可来自泪腺和颈淋巴结在内的头颈部淋巴肉瘤病。</p>
<p>
  <strong>（2）原发性肿瘤：</strong>原发于泪囊的淋巴组织，预后常不良。</p>
<p>4.恶性黑瘤：</p>
<p>
  <strong>原发性肿瘤：</strong>组织学检查发现色素分布和细胞形态变化很大，为多形性，肿瘤细胞来自泪囊上皮细胞间的黑细胞，该瘤须行彻底手术切除，然后施以放射治疗。</p>
<p>5.继发性恶性肿瘤：</p>
<p>
  <strong>继发性肿瘤：</strong>可由邻近部位扩展或由远处转移而来，例如下睑皮肤肿瘤，球结膜肿瘤，鼻窦肿瘤均可扩展至泪囊，转移瘤则极罕见，偶尔脉络膜恶性黑瘤可转移至泪囊。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发泪囊肿瘤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>个人因素：</strong>用眼过度、睡眠不足会增大眼部细胞疲惫程度，提高基因突变概率。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>紫外线等物理刺激可诱导基因突变，诱发泪囊肿瘤。</li></ul>
<h3>哪些人容易得泪囊肿瘤？</h3>
<p>
  <strong>中老年人：</strong>由于细胞的不断更新换代，细胞积累的基因变异增多，随年龄增加，细胞突变为肿瘤细胞的几率增加。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期泪囊肿瘤？</h3>
<p>泪囊肿瘤无明显发病前兆，多在患者感觉不适后统计特定的检查发现。。</p>
<h3>怎么知道自己患有泪囊肿瘤？</h3>
<p>泪囊肿瘤患者最典型的症状为溢泪（53%）<sup>[1]</sup>、慢性泪囊炎症状（38%）<sup>[1]</sup>，继而出现泪囊部肿胀（36.8%）<sup>[1]</sup>。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>溢泪：</strong>泪道发生功能障碍，导致泪液外溢。</li>
  <li>
    <strong>慢性泪囊炎症状：</strong>泪囊部皮肤浸润，肿胀，可以伴有局部充血，酷似炎症。</li>
  <li>
    <strong>泪囊部肿胀：</strong>按压肿块可发现质地较硬。</li>
  <li>
    <strong>泪道阻塞症状：</strong>无红肿和疼痛等炎症表现，冲洗泪道可保持通畅，有时自溢点会溢出脓性或血性分泌物。</li>
  <li>
    <strong>鼻出血或血性鼻涕：</strong>肿瘤蔓延转移向鼻窦和鼻道会引起该症状。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>肿瘤蔓延会引起皮肤溃烂。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>鼻衄（又称鼻出血）：</strong>多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出，一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。</li>
  <li>
    <strong>眼球突出：</strong>指眼球向前移位并外突的异常状态。突发性单侧眼球突出通常是由于眼眶或副鼻窦的出血或炎症所致，该病的治疗主要取决于病因学，治疗动静脉瘤应结扎受累的颈总动脉。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>眼科</strong></p>
<p>出现溢泪、慢性泪囊炎症状及泪囊部肿胀症状去眼科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>当患者出现溢泪、慢性泪囊炎、泪囊部肿胀的情况时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>当患者出现视力下降应及时就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>CT检查︰</strong>CT检查无特异征象，可显示泪囊区软组织密度的占位病变，边界清晰或模糊。肿瘤沿鼻泪管向下生长，可见骨性鼻泪管增粗，骨质破坏提示肿瘤为恶性。</li>
  <li>
    <strong>MRI检查：</strong>MRI检查多种肿瘤的T1WI呈中或低信号，T2WI呈中或高信号,而黑素瘤恰好相反﹐T1WI呈中信号或高信号﹐T2WI呈中或低信号,有鉴别意义。强化扫描有助于显示肿瘤向眶内或其他部位的浸润。</li></ul>

<p>本病尽早治疗可以治愈，对肿瘤的彻底清除有助于避免其复发，治疗后应长期观察。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>彻底清除泪囊处肿瘤细胞，泪囊处肿块消失。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>1.注射药物</p>
<p>
  <strong>注射用抗肿瘤免疫核糖核酸 ：</strong>适用于癌症的辅助治疗，孕妇及哺乳期妇女慎用；能介导肿瘤细胞的特异性细胞毒作用；不良反应是可能引起过敏反应，多数病人可有轻度发热、乏力及头痛，注射局部可引起疼痛、红肿、甚至硬块。</p>
<p>2.口服药物</p>
<p>
  <strong>强力康颗粒：</strong>用于各种肿瘤放、化疗期,急慢性肝炎，白细胞低下及慢性病患者；对该药物过敏者禁用；其中灵芝菌能够强机体的免疫能力且具有很好的抗肿瘤能力，猴头菌能够抗肿瘤、抗溃疡、消炎保肝护肝和增强免疫力，银耳菌能增强人体的免疫能力，用于肿瘤放化疗期能增强患者对放化疗的耐受能力；本药可起到扶正固本，滋补强壮的作用；不良反应尚不明确。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>对小而恶性程度低的肿瘤可行手术切除；</li>
  <li>如患者年龄大或健康状况差，不适宜大剂量放疗和化疗者，应首先考虑手术切除，并充分烧灼其基部；</li>
  <li>对未扩散到泪囊外的肿瘤，应连泪囊一起摘除，并且要尽量切到鼻泪管上口，以免肿瘤组织残留，手术后还需清除干净所有可疑组织；</li>
  <li>如已侵犯到眼眶深部者，应作眶内容摘出，并切除眶内侧壁；</li>
  <li>已侵犯鼻旁窦或由鼻旁窦扩展来的肿瘤，应配合耳鼻喉科进行广泛切除后辅以放疗和化疗，但这些肿瘤的预后是不良的。　　</li></ul>
<h3>其它治疗</h3>
<p>1.放射线治疗</p>
<p>许多肿瘤手术后要做放射治疗，有些扩散范围较大而不适宜手术者，可直接作放射治疗。例如淋巴肉瘤、鳞状细胞癌、未分化癌，即使做了手术，也应放疗，必要时配合化疗。　　</p>
<p>2.化学药物治疗</p>
<p>凡手术不能彻底切除的肿瘤，或在放射后配合适当的化疗是十分必要的，化疗应使用对肿瘤敏感的药物。　　</p>
<p>3.冷冻治疗</p>
<p>在泪阜或泪点外的任何小的新生物，可用冷冻治疗，通常用液氮。冷冻时既要彻底，又要保护好周围组织。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>症状较轻者采取短期治疗，症状严重者需长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者的肿瘤可被成功切除，保证患者的生活质量。但如肿瘤未长期规范控制，可出现肿瘤细胞的扩散，危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>
  <strong>肿瘤切除彻底的患者：</strong>3～6个月复诊一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肿瘤自我监测：</strong>患者治愈后应按时进行复诊，主要检查泪囊处肿瘤存在情况，注意眼睛存在不适及时就诊。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>复查时对并发症进行检查，若平时出现不适，需及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。</p>
<ul>
  <li>建议进食高蛋白、高热量及富含维生素的食物。</li>
  <li>避免食用辛辣刺激性食物；</li>
  <li>避免进食油腻食物<sup>[2]</sup>。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>1.心理疏导：</strong>心理护理家属需与患者多沟通，加强交流，解除其精神上的紧张焦虑，安定其情绪，多给予关心、支持、鼓励，使其增强治疗疾病的信心。</p>
<p>
  <strong>2.生活管理：</strong></p>
<ul>
  <li>注意生活规律，保证充足的睡眠。</li>
  <li>卧床休息，劳逸结合，避免剧烈运动。</li>
  <li>注意用眼卫生，坚持做眼球运动训练。</li>
  <li>避免过度日晒及用眼疲劳，预防感染。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防泪囊肿瘤？</h3> 
<p>因为泪囊肿瘤的病因尚未完全明确，所以目前没有特异性的预防方法。但是养成良好的生活习惯可预防疾病发生，或避免疾病进一步发展。</p> 
<p>1.注意休息</p> 
<p>合理用眼，注意言不休息，避免眼部的过度劳累。</p> 
<p>2.注意眼部卫生</p> 
<p>流泪及平时要注意眼部卫生，避免眼睛的感染。</p> 
<p>3.高危人群早干预</p> 
<p>对中老年人这一类高危人群要注意眼睛的休息及卫生，避免接触射线，眼部出现不适应及时就诊。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

泪囊肿瘤是一种罕见病，主要致病原因尚不十分清楚，部分泪囊肿瘤与长期的泪囊慢性炎症有关；主要临床表现为初期溢泪、慢性泪囊炎和泪囊部肿胀，较晚期出现泪囊部皮肤浸润，类似炎症；由于泪囊肿瘤对人体的伤害比较大，发病较隐匿，早期症状不典型，易误诊为慢性泪囊炎或泪道阻塞。不积极治疗的话，容易导致眼部变形、鼻腔囊肿的出现，少数恶性肿瘤因贻误诊治可危及生命；主要采取手术治疗、药物治疗、支持性治疗的方法；对于局部侵犯严重的泪囊肿瘤预后不良，早期诊断，及时治疗有助于改善预后。