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神经外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>持续性的头部闷痛、压迫感或沉重感</li>
  <li>恶心、呕吐、视物不清、畏光畏声、自主功能障碍</li>
  <li>预后较好，但易反复，难根治，但不影响患者寿命</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>神经性头疼又称为紧张性头痛、肌收缩头痛，属于功能性头痛的一种，也是功能性头痛最常见的类型，约占40%<sup>[1]</sup>，即双侧枕颈部或全头部的紧束性，或压迫性的非搏动性的头痛，可伴或不伴头部肌群的挛缩性收缩及压痛或肌电图改变，呈阵发性或者持续性，病程长短不一，数月或数年不等。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>部位不定的持续钝痛，头部呈紧箍感、闷胀感、沉重感，可阵发性加重，可无持续性搏动感。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>神经性头痛主要依据患者对头痛部位、频度及性质的描述进行诊断，必要时可进行颅脑CT、磁共振等辅助检查排除颅脑及颈部的疾病，如颅内占位，感染、炎症、外伤，以及颈部的疾病等继发引起的头痛。</p>
<h3>神经性头痛有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>少发反复性神经性头痛</li>
  <li>频发反复性神经性头痛</li>
  <li>慢性神经性头痛</li>
  <li>可能神经性头痛</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见</h3>
<p>本病常见。我国成年人发病率达到30%~78%<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈</h3>
<p>神经性头痛尚不能根治，但经过积极规范的治疗一般预后较好，大多能有效缓解症状，一般不影响寿命，但可合并偏头痛、睡眠障碍等。</p>
<h3>是否遗传</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得神经性头痛</h3>
<p>神经性头痛属于双侧颈枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛，是由头颈部的肌肉持续收缩所引起，当有长期焦虑、抑郁、压力过大、睡眠质量差、饮食不规律、精神刺激、睡眠不良姿势等情况时可引起神经性头痛。</p>
<h3>哪些人容易得神经性头痛</h3>
<p>1.长期焦虑、抑郁、压力过大、睡眠质量差、饮食不规律、精神刺激、睡眠不良姿势等这类人容易引起神经性头痛。</p>
<p>2.长期伏案工作或重复刻板动作的工作，如从事计算机工作，长期从事显微镜工作等，由于长期的头、颈、肩胛姿势不合适，导致长期的、持久的颈部肌肉持续性收缩，可诱发神经性头痛。</p>
<p>3.当女性处于生理期或者更年期时，容易诱发神经性头痛。</p>
<p>4.睡眠质量不好或不足、长期熬夜等，容易诱发神经性头痛。</p>
<p>5.饮食不规律，经常性处于饥饿状态，或长期吸烟、饮酒、喝咖啡等，容易诱发神经性头痛。</p>

<h3>怎么知道自己患有神经性头痛</h3>
<p>神经性头痛患者最典型的症状是部位不定的持续钝痛，头部呈紧箍感、闷胀感、沉重感，可阵发性加重，可无持续性搏动感。</p>
<p>不同类型的神经性头痛患者可有不同的症状表现</p>
<p>
  <strong>1.少发反复性神经性头痛：</strong></p>
<p>平均每月发作不满1日的头痛，共发作10次以上。根据颅周压痛试验是否阳性可以细分为少发反复性神经性头痛伴颅周压痛，和少发反复性神经性头痛不伴颅周压痛。</p>
<p>
  <strong>2.频发反复性神经性头痛：</strong></p>
<p>持续3个月以上，平均每月发作超过1日，但不足15日的头痛，共发作10次以上。根据颅周压痛试验是否阳性可以细分为频发反复性神经性头痛伴颅周压痛，和频发反复性神经性头痛不伴颅周压痛，此类型头痛多半有先兆偏头痛。</p>
<p>
  <strong>3.慢性神经性头痛：</strong></p>
<p>持续3个月以上，平均每月15日以上的头痛。根据颅周压痛试验是否阳性可以细分为慢性神经性头痛伴颅周压痛，和慢性神经性头痛不伴颅周压痛。</p>
<p>
  <strong>4.可能神经性头痛：</strong></p>
<p>其症状特点符合神经性头痛，但患者无法用语言描述清楚，可细分为可能少发发作性神经性头痛、可能频发发作性神经性头痛、可能慢性神经性头痛。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>常伴有失眠、焦虑、抑郁等症状；还可伴有头晕、全身乏力、心慌、耳鸣、烦躁、视物模糊等症状。另外也会伴有偏头痛，如搏动样头痛，发作时可有恶心、呕吐等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗</h3>
<p>●<strong>失眠：</strong>神经性头痛持久且容易反复，会影响患者正常睡眠，表现为正常睡眠质量下降、时间减少，注意力不集中，记忆力减退等，若长时间处于睡眠不足或者睡眠质量差的状态，会使人的大脑神经变得异常脆弱，最终导致神经衰弱。</p>
<p>应及时有效的控制和治疗神经性头痛或者进行有效的心理干预，避免精神压力过大进一步加重神经性头痛。</p>
<p>●<strong>颈椎病：</strong>若神经性头痛反复发作得不到有效的治疗和控制，可能导致颈部肌肉异常收缩，使患者出现颈椎病的症状，表现为头痛、颈肩部疼痛、僵硬、四肢麻木等。日常生活中我们应该养成良好的工作和学习习惯，注意坐姿等，这样可有效预防神经性头痛的发生。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经内科、疼痛科或者精神心理科</p>
<p>1.出现失眠、焦虑、抑郁等症状时，可至精神心理科就诊</p>
<p>2.患者出现部位不定的持续钝痛，头部呈紧箍感、闷胀感、沉重感，阵发性加重时，可至神经内科就诊。若患者不能忍受，可至疼痛科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医</h3>
<p>如若患者出现部位不定的持续钝痛，头部呈紧箍感、闷胀感、沉重感，阵发性加重，并伴有失眠、焦虑、抑郁等症状，以及头晕、全身乏力、心慌、耳鸣、烦躁、视物模糊等。另外伴有偏头痛，如搏动样头痛，发作时可有恶心、呕吐等症状时需要及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>可发现疼痛部位肌肉触痛或有压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，按捏肌肉时有舒适感。神经性头痛患者的颅周肌筋膜组织压痛和肌筋膜触发点数目明显增加，头、颈或肩部肌肉压痛（即颅周压痛），与神经性头痛患者的发作频率和强度均有关，并且通常会在头痛期加重，手法触诊的方法是在颅周肌肉上用食指和中指用力施压并轻微旋转移动，颅周肌肉包括额肌、颞肌、咬肌、翼状肌、胸锁乳突肌、夹肌和斜方肌<sup>[4]</sup>。</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong>包括血常规、尿常规、电解质检查等。需要排除器质性病变<sup>[5]</sup>。</p>
<p>
  <strong>3.其他辅助检查：</strong>颅脑CT、头颅及颈椎核磁共振、经颅多普勒超声、脑电图、脑积液检查等，能够排除脑部器质性病变，一般此类检查均无异常改变；心电图、血液化验，针对患者伴有心慌、气短的症状；眼科及耳鼻喉科等检查，针对患者伴有视物模糊、耳鸣等症状；焦虑抑郁相关量表、失眠相关量表、认知筛查，针对患者伴有焦虑、抑郁、失眠，可完善相关心理检查<sup>[5]</sup>。</p>

<p>本病尚无法彻底治愈。但可通过采取药物、物理、心理干预等综合治疗。头痛急性发作期可对症止痛治疗；频发或者慢性头痛可给予预防性心理干预或者物理治疗，可有效缓解头痛症状。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>通过采取药物、物理、心理干预等综合治疗，可有效缓解头痛症状，改善患者睡眠质量，以此来提高患者的生活质量，</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.非甾体类消炎镇痛药：</strong>常用的有酮基布洛芬、萘普生、普罗喹宗等，口服此类药物可用于暂时性的止痛治疗，缓解头痛症状。但服用后可出现恶心、呕吐、腹泻、心悸、出汗、倦怠、乏力、嗜睡等不良反应。</p>
<p>
  <strong>2.三环类抗抑郁药物：</strong>如阿米替林用于慢性紧张性头痛并伴有抑郁症者，具有治疗抑郁的作用，可间接性改善神经性头痛症状。服用后容易出现恶心、呕吐、乏力、失眠等不良反应。</p>
<p>
  <strong>3.骨骼肌松弛药物：</strong>如乙哌立松，口服药物后可抑制肌张力过高，抑制疼痛反射活动，改善症状，服用后容易出现恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、倦怠等不良反应，严重者可有站立不稳的表现。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>该疾病一般无需手术治疗。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>中医治疗神经性头痛患者，首先结合患者情况进行辨证，再根据患者实际情况制定合理的用药方案，可服用疏肝解郁、活血化瘀、健脾养心、滋阴补肾的中药调理，还可以用推拿按摩等方式来缓解神经性头痛[6]。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>1.康复治疗</strong></p>
<p>
  <strong>（1）物理治疗：</strong>叮嘱患者练习养成坐、站、睡眠及工作时头部和颈部的正确姿势，练习头部位置和俯卧位，加强背部、肩部及颈部肌肉的锻炼。</p>
<p>
  <strong>（2）作业疗法：</strong>帮助患者纠正不良习惯，并发展健康的生活方式，缓解疾病症状。</p>
<p>
  <strong>2.心理治疗</strong></p>
<p>解除患者焦虑和忧郁的不良情绪，并告知患者检查结果及疾病的功能性、可逆性，帮助患者科学的认识疾病，树立积极乐观的生活态度，增强患者对疾病治愈的信心<sup>[3]</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病不能根除，会反复发作，需要长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何</h3>
<p>神经性头痛尚不能根治，但经过积极规范的治疗后，一般预后良好，能有效缓解头痛症状，并且不影响患者的寿命，但可能会合并偏头痛、睡眠障碍等情况。如未经规范治疗极易反复发作，很难根治和痊愈，但不会影响患者的寿命。</p>
<h3>多长时间复诊</h3>
<p>头痛症状控制良好无需复诊。</p>
<p>头痛症状控制不佳严重影响患者生活睡眠时应及时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情</h3>
<p>神经性头痛患者的日常生活管理，重在养成良好的生活习惯，良好的坐姿、站姿尤其重要，另外在工作和生活中注意排解压力，控制好情绪，保持良好的心态及正确的饮食规律，对于预防和治疗疾病也起到很重要的作用。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面</h3>
<p>
  <strong>1.运动：</strong>建议神经性头痛患者可以在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，每天至少30分钟的运动，每周5天。缺乏运动者需循序渐进，不宜疲劳运动。</p>
<p>
  <strong>2.心理疏导：</strong>神经性头痛患者容易焦虑，可告知患者自身情绪对疾病本身的影响，保持良好的心态对疾病治疗具有重要意义，可进行瑜伽或冥想等放松运动，或者向朋友、亲友倾诉舒缓情绪等，给予患者适当的心理支持，使患者保持良好的状态，避免精神压力过大导致焦虑、抑郁等情况，这样更不利于疾病的康复<sup>[3]</sup>。</p>
<p>
  <strong>3.家庭护理：</strong>每晚睡前用温水洗脚，适当的做肌肉伸展、训练、按摩，可以促进血液循环，使肌肉得到足够的放松。</p>
<p>
  <strong>4.饮食：</strong>建议以清淡饮食为主，多食用蔬菜水果、高蛋白食物，补充足够的营养物质，以提高机体的免疫力。</p>

<h3>普通人怎么预防神经性头痛</h3> 
<p>1.生活中或工作中注意正确的坐姿和站姿，长时间坐立和站立后，应适当起身活动，避免长时间保持一个站姿或者坐姿。</p> 
<p>2.患者日常应注意休息，保证充足的睡眠，不熬夜，养成良好的生活习惯。</p> 
<p>3.患者日常工作和学习中，注意进行自我情绪的调节，多与家人或者同事沟通，家人也应给与患者足够的心理支持，可以多出去旅游进行自我调节。</p> 
<p>4.日常应加强体育锻炼，多参加如羽毛球、篮球、足球、游泳等可以松弛局部肌肉的活动，促进血液流动，缓解工作疲劳，增强身体素质，提高自身的免疫力。</p> 
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主任医师

神经性头疼又称为紧张性头痛、肌收缩头痛，属于功能性头痛的一种，也是功能性头痛最常见的类型，约占40%，即双侧枕颈部或全头部的紧束性，或压迫性的非搏动性的头痛，可伴或不伴头部肌群的挛缩性收缩及压痛或肌电图改变，呈阵发性或者持续性，病程长短不一，数月或数年不等。