https://cont.healthjd.com/wiki/disease/39349619532800

中医耳鼻喉科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>耳鼻喉科常见病，多为急性额窦炎引发</li>
  <li>典型症状为鼻塞、流脓涕、头部闷胀或疼痛等</li>
  <li>以药物、手术治疗为主，辅以中医和物理治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>慢性额窦炎，是耳鼻喉科常见病，多为急性额窦炎未及时有效处理而引发，主要临床症状包括鼻塞、流脓涕、头部闷胀或疼痛，同时伴有不同程度的嗅觉功能减退等症状，严重影响患者生活质量。目前临床治疗慢性额窦炎的主要方法，包括手术治疗、药物治疗，同时也可辅以物理治疗。对于症状较轻或较早期的患者，药物保守治疗具有一定效果，但对于症状重、病程长的患者则疗效不理想，可选择手术治疗。通过及时规范治疗本病治愈率较高，预后好；但若未及时规范治疗，可能会影响患者的正常呼吸和饮食，出现鼻塞、疼痛加重等不良情况，严重影响患者正常生活。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>主要有鼻塞、流脓涕、头部闷胀或疼痛、嗅觉失灵、精神不振等症状。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>通过询问病史（有过急性额窦炎病史），结合体格检查（触诊发现鼻腔存在肿大、压痛）、鼻腔镜检查（鼻内有脓性分泌物、鼻黏膜肿大）、头位检查（检查存在脓液）、影像学检查（X光片中两侧额窦的透光性差、CT检查额窦增大、腔内存在积液）等检查结果，即可确诊本病。</p>
<h3>慢性额窦炎有哪些类型？</h3>
<p>本病无特殊分型。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病为耳鼻喉科常见病，但目前无明确流行病学调查数据。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。通过药物及手术治疗可治愈本病，同时也可辅以物理治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得慢性额窦炎？</h3>
<p>慢性额窦炎，可由急性额窦炎治疗不及时或不当转变而来，也可由过敏、鼻道阻塞而影响额窦的正常分泌功能，继而引发感染，出现慢性炎症而发病，具体如下：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>急性额窦炎：</strong>急性额窦炎患者，未能及时治疗或治疗不当，导致鼻黏膜严重受损，急性炎症转为慢性炎症。一般炎症超过30天可定性为慢性额窦炎。</li>
  <li>
    <strong>过敏：</strong>过敏反应可引发鼻腔黏膜水肿，使分泌物增加，进而导致鼻额管（额窦的引流部位）阻塞，额窦内分泌物积聚，加剧细菌繁殖，进而引发炎症，炎症长期得不到改善，导致发病。</li>
  <li>
    <strong>鼻道阻塞：</strong>患者因存在鼻阻塞相关疾病，如中鼻甲肥大、鼻息肉等，导致鼻道结构发生变化，引发额窦引流不畅，额窦内分泌物积聚而引起慢性炎症，导致发病。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发慢性额窦炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>气压性损伤：</strong>如飞行员、游泳跳水、潜水等，因额窦气压变化，导致额窦黏膜血管损伤出现慢性炎症而发病。</li>
  <li>
    <strong>免疫力低下：</strong>因免疫力低下，身体易受细菌（如链球菌、葡萄球菌等）入侵，当入侵到额窦时可引起窦内感染，继发慢性炎症而引发本病。</li>
  <li>
    <strong>鼻部手术：</strong>因其他疾病进行鼻部手术时，损伤到了额窦或者是额窦内留存有异物，继发慢性炎症反应而引发本病。</li>
  <li>
    <strong>个人习惯：</strong>经常用手抠鼻会损伤鼻黏膜而引发炎症，继而上行感染额窦而引发本病；另外，手部细菌较多，抠鼻的动作也会增加细菌进入额窦引发炎症的概率。</li></ol>
<h3>哪些人容易得慢性额窦炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>急性额窦炎患者：</strong>已经患有急性额窦炎的患者，若治疗不当或治疗不及时使得病症（如鼻塞、鼻涕等）长期存在，更易患本病。</li>
  <li>
    <strong>鼻阻塞相关疾病患者：</strong>鼻阻塞相关疾病（如中鼻甲肥大、鼻息肉等）患者，可因病症造成鼻道结构变化而导致额窦引流不畅，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>过敏性鼻炎患者：</strong>过敏性鼻炎患者鼻腔内分泌物较多，可能会阻塞鼻额管而引发本病。</li>
  <li>
    <strong>鼻部手术患者：</strong>由于鼻部区域结构复杂、多变，操作不当很容易造成损伤，引起炎症反应，从而导致本病。</li>
  <li>
    <strong>存在气压损伤因素工作者：</strong>如飞行员、空姐、跳水运动员、潜水员等，因额窦气压变化导致额窦黏膜血管损伤[3]引发本病。</li>
  <li>
    <strong>免疫力低下人群：</strong>如艾滋病患者，这类人群易受细菌（如链球菌、葡萄球菌等）的入侵，当累及部位为额窦时，可引起窦内感染而发生炎症反应，增加患本病的风险。</li>
  <li>
    <strong>经常抠鼻的人：</strong>经常抠鼻易增加鼻黏膜损伤和细菌感染的概率，增加患病风险。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期慢性额窦炎？</h3>
<p>本病早期存在鼻塞、流鼻涕的症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有慢性额窦炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>鼻塞：</strong>由于炎症的存在，鼻黏膜可出现肿胀，导致鼻腔变窄，并且可伴有脓涕，导致鼻道长期堵塞、呼吸不畅。</li>
  <li>
    <strong>流脓涕：</strong>炎症使得脓性分泌物增加，晨起后该症状明显，午后逐渐减少。</li>
  <li>
    <strong>头部闷胀或疼痛：</strong>由于慢性炎症引起额窦引流不畅（尤以起床后明显），额窦中的氧气吸收，导致额窦成负压引起规律性的头痛，即每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解甚至消失，次日重复发作，加上额窦（位于前额）炎症的存在，会使人体出现前额部闷胀感，有时还会伴头面部疼痛，如嘴角、鼻根处、眼眶周围等。</li>
  <li>
    <strong>嗅觉失灵：</strong>随着病情的发展，炎症无法缓解引起鼻黏膜肿胀、肥厚而导致嗅觉失灵。同时，由于额窦和嗅神经距离较近，发生本病时，额窦的炎症也可能侵袭鼻腔上部的嗅神经（传导嗅觉的感觉神经），而导致嗅觉失灵。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>精神不振：</strong>由于炎症导致鼻塞、呼吸不畅，引发供氧不足，人体易出现四肢乏力等疲倦感。</li>
  <li>
    <strong>食欲不振：</strong>由于鼻塞、流涕等不良情况的出现，导致人体对食物的需求欲望降低。</li>
  <li>
    <strong>低热：</strong>即体温在37.3～38℃，由于存在细菌性感染引发炎症，会使得人体发生低热情况。</li></ol>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>筛窦炎：</strong>由于额窦位于筛窦的前上方，两者的窦口、窦壁相距较近，当额窦发生细菌性感染引发炎症后，极易累及筛窦，导致筛窦炎症而引发筛窦炎。</li>
  <li>
    <strong>额骨骨髓炎：</strong>由于额窦黏膜静脉与额骨板障静脉相通，细菌性感染易累及骨壁而引发额骨骨髓炎。</li>
  <li>
    <strong>失眠：</strong>随着病情的加剧，鼻塞、头部闷胀感等无法解决，会影响患者睡眠质量而引发失眠。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>耳鼻喉科</p>
<p>出现鼻塞、流脓涕、头部闷胀或疼痛、嗅觉失灵、精神不振等症状时，可至耳鼻喉科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现持续多天鼻塞（呼吸不畅）、流脓涕、嗅觉失灵、精神不振、头部闷胀或疼痛等情况时，应及时就医。</li>
  <li>出现明显头部闷胀或疼痛且难忍、低热等情况时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>根据疾病史，结合体格检查、影像学检查等确诊。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>病史：</strong>由于本病多由急性额窦炎治疗不及时，或治疗不当引发，因此，询问过去有无急性额窦炎病史，可帮助确诊本病。</li>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>通过触诊检查鼻腔有无肿大或压痛，明确肿大或疼痛部位和程度，可帮助确诊本病。</li>
  <li>
    <strong>鼻腔镜检查：</strong>作为耳鼻喉科一种常用的检查方法，它能直观的看到鼻腔内部的情况，如鼻腔深部的炎症状况（有无脓性分泌物、鼻黏膜肿大），若存在可帮助确诊本病。</li>
  <li>
    <strong>头位试验：</strong>若鼻腔镜未检查到脓液，但存在头部闷胀或疼痛等不良症状，怀疑为本病时，可将1％的麻黄素喷入鼻腔内，坐正，保持头部正中，5分钟后再次检查鼻腔，查看有无脓液，若有可确诊为本病。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>比较X光片中两侧额窦的透光情况，判断其有无病变；CT检查可观察额窦大小、额窦腔内的脓液情况。若存在透光性差、额窦增大、腔内积液等情况，可帮助确诊本病<sup>［2］</sup>。</li></ol>

<p>本病主要以手术治疗和药物治疗为主，病症较轻的早期患者，药物保守治疗有一定的效果，但对于病症重、病程长的患者，药物治疗效果一般不大理想，可进行以手术治疗为主的治疗模式，同时也可辅以物理治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>清除病灶，恢复额窦内黏膜正常结构和功能，额窦引流通畅。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．滴鼻剂或鼻喷剂：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）血管收缩类：</strong>如1％的麻黄碱滴鼻液，适用于因本病存在鼻塞等不良症状的患者，它能收缩鼻黏膜，改善鼻窦引流和鼻子呼吸不畅情况。但使用后可能出现药物耐受性，引发药物性鼻炎，且萎缩性鼻炎、鼻腔干燥者应禁用。</p>
<p>
  <strong>（２）激素类：</strong>如布地奈德鼻喷雾剂，适用于鼻部存在炎症的患者，具有高效的局部抗炎效果，能有效改善炎症。但使用后可能出现皮疹、轻微鼻出血等不良反应，且对本药成分过敏者应禁用。</p>
<p>
  <strong>（３）抗生素类：</strong>如新麻滴鼻液，适用于因细菌性感染而出现鼻塞、脓涕等症状的患者，能有效的抑制细菌的生长、繁殖，改善鼻腔阻塞。但使用后可能出现心跳加快、头晕等不良反应，孕妇、小儿等慎用，且对本药成分过敏者应禁用。</p>
<p>
  <strong>２.口服药：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）抗生素：</strong>如阿莫西林，具有强效的杀菌效果，适用于细菌性感染而存在脓涕等症状的患者，能有效的抑制细菌的生长、繁殖，改善炎症情况。但使用后可能出现腹泻、呕吐等不良反应，孕妇、哺乳期妇女等慎用，且青霉素过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>（２）黏液促排剂：</strong>如桃金娘油，适用于鼻塞、脓涕无法排除的患者，可帮助刺激鼻腔黏液排除。但使用后可能出现胃胀、腹泻等不良反应，对本药成分过敏者应禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．鼻内镜下额窦开放术：</strong></p>
<p>（１）是目前最佳的手术方法，适用于病症重、病程长的患者，以及药物治疗效果一般不大理想的本病患者。</p>
<p>（２）术中患者全麻或半麻，呈仰卧位且头部稍垫高，结合术前CT等检查结果，在内窥镜下找到额窦开口，清除周围的病变组织。</p>
<p>（３）优点：伤口小，出血少，大大缩短手术时间，对黏膜损害较少，术后患者嗅觉功能恢复更佳，且可减少并发症。术后配合规范化的药物治疗，预后较好。</p>
<p>（４）缺点：若切除不彻底可导致复发或造成其他部位损伤，如筛窦损伤。</p>
<p>
  <strong>２.额窦钻孔引流术：</strong></p>
<p>（１）属于鼻外途径的额窦手术，适用于严重的慢性化脓性额窦炎患者。</p>
<p>（２）在额窦底部钻一个小孔，放入引流管，进行温生理盐水冲洗窦腔、引流出腔内的脓性物质。</p>
<p>（３）优点：能帮助排出腔内的脓液并进行冲洗，从根源解决炎症问题；对脓液进行细菌培养可明确是哪种细菌感染，方便对症治疗。</p>
<p>（４）缺点：手术钻孔容易损伤窦内的黏膜，引发额窦损伤；存在明显外伤，可能会引发感染等不良情况，需特别注意。此外，还可能留下疤痕，影响美观。</p>
<p>
  <strong>３．额窦脓肿引流术：</strong></p>
<p>（１）属于鼻外途径的额窦手术，适用于慢性额窦炎急性发作期患者，以及药物治疗无法控制病情、因引流不畅额窦腔内存在大量脓液的患者。</p>
<p>（２）在额窦前壁钻一个小孔，放入吸引器，吸出额窦内的脓液。</p>
<p>（３）优点：能帮助排出腔内的聚积的脓液，从根源解决炎症问题；对脓液进行细菌培养可明确是哪种细菌感染，方便对症治疗。</p>
<p>（４）缺点：手术钻孔容易损伤窦内的黏膜，引发额窦损伤；存在明显外伤，可能会引发感染等不良情况。此外，还可能留下疤痕，影响美观。</p>
<p>
  <strong>４．额窦根治术</strong></p>
<p>（１）适用于引流术后炎症以控制，但想要根治的患者，以及存在额骨骨髓炎等并发症、反复发作的患者。</p>
<p>（２）从上部眼眶内侧切入，切除存在病灶的额窦。</p>
<p>（３）优点：对本病能起到根治效果。</p>
<p>（４）缺点：手术容易损伤神经、伤及眼眶，发生局部麻木等不良情况；存在明显外伤，可能会引发感染等不良情况。此外，还可能留下疤痕，影响美观。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>通过针灸、推拿、服用滋补类中药等方式调节脏腑气血，增强免疫力，具体治疗方案需由专业中医师，根据患者实际情况而定<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>物理治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>超声波雾化：</strong>利用超声波将药物打散成水雾状，使得药物能被人体充分吸收，以达到治疗的目的。</li>
  <li>
    <strong>蒸汽疗法：</strong>将液体药物加热后，形成热蒸汽，从呼吸道吸入，药物作用的同时，热蒸汽可以促进局部的血液循坏，减轻鼻黏膜肿胀的情况，湿润鼻腔，减弱刺激，最终达到治疗的目的。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病治疗周期需根据患者的病情而定，一般1～3个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>可以治愈。通过及时规范的药物治疗、手术治疗等可以缓解疾病进展，改善鼻塞、流脓涕、头部闷胀或疼痛等症状，最终达到治愈的效果。</li>
  <li>若未及时规范治疗，可能会影响患者的正常呼吸和饮食，出现疼痛加重等不良情况，严重影响患者正常生活。</li></ul>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。但对于术后患者，早期应积极复诊，防止额窦区出现水肿、感染等情况，一般应在术后一周、一个月、三个月复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>平时应注意是否有鼻塞、流脓涕、头部闷胀或疼痛等症状，如有上述异常应及时就医。另外定期进行鼻内镜检查，明确是否存在复发的情况；</li>
  <li>
    <strong>用药监测：</strong>应谨遵医嘱，定时定量用药，且应注意有无用药不良反应（如腹泻、呕吐、心跳加快等），如出现不良反应应及时就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>规律饮食，均衡营养，清淡饮食为主。</li>
  <li>多吃新鲜的果蔬，如芹菜、黄瓜、苹果、橙子等，增加抗氧化物的摄入，能够帮助预防或减轻炎症。 </li>
  <li>多食蛋白质含量丰富的食物，如鱼类、奶类、豆制品，以提高机体免疫力。</li>
  <li>忌食辛辣刺激、烟酒、油炸类食物，防止炎症加重。特别是服用头孢类抗生素的患者应忌酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>运动：</strong>治疗期间应注重身体锻炼，手术患者应在医生指导下，选择一些强度适中的运动，如瑜伽、慢跑等，但需避免游泳等可能引发口鼻感染的运动。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>由于疾病的存在以及对治疗方式认知不足，患者容易产生担忧、害怕的心理，需对患者及时进行心理疏导，告知患者本病是可以治愈的，帮助患者消除顾虑、积极配合治疗。</li>
  <li>
    <strong>生活护理：</strong>患者的居住环境应勤通风；冬季应注意室内室外的温差变化，可带口罩避免温差刺激；积极预防感冒，若出现感冒症状应及时治疗；养成不抠鼻的良好习惯，减少细菌侵入。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防慢性额窦炎？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>一般人群：</strong>注意鼻腔卫生，养成良好习惯，勤锻炼。感冒时应积极治疗，防止上行感染而引发本病；</li> 
 <li> <strong>高危人群：</strong>高危人群应勤锻炼，帮助提高身体免疫力；忌食辛辣、忌烟酒，减少刺激；注意鼻腔卫生、环境卫生等，勤通风、戴口罩，减少细菌的侵入。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

慢性额窦炎，是耳鼻喉科常见病，多为急性额窦炎未及时有效处理而引发，主要临床症状包括鼻塞、流脓涕、头部闷胀或疼痛，同时伴有不同程度的嗅觉功能减退等症状，严重影响患者生活质量。目前临床治疗慢性额窦炎的主要方法，包括手术治疗、药物治疗，同时也可辅以物理治疗。对于症状较轻或较早期的患者，药物保守治疗具有一定效果，但对于症状重、病程长的患者则疗效不理想，可选择手术治疗。通过及时规范治疗本病治愈率较高，预后好；但若未及时规范治疗，可能会影响患者的正常呼吸和饮食，出现鼻塞、疼痛加重等不良情况，严重影响患者正常生活。