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肾病内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>由多种病因引起的肾小管功能障碍的一组疾病</li>
  <li>表现为夜尿增多、肾区疼痛、肉眼血尿、蛋白尿等</li>
  <li>主要以对症支持治疗为主，预后因人而异</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>慢性间质性肾炎，又称为慢性肾小管间质性肾炎，是指由多种病因引起的以肾小管-间质性损害及肾小管功能障碍，为主要表现的一组疾病或临床综合征<sup>［1］</sup>。本病的发病原因较为复杂，主要病因有持续性或进行性急性间质性肾炎、尿路梗阻（梗阻性肾病和反流性肾病）、肾毒性物（抗炎药、镇静药、高尿酸、高钙血症及重金属物质铜、铅等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、微生物感染（细菌、病毒等引起的感染）等。临床表现为夜尿增多、肾区疼痛、肉眼血尿、蛋白尿（肾小管性蛋白尿）、贫血等<sup>［1］</sup>。慢性间质性肾炎的主要治疗为控制和去除病因，以对症治疗为主（如控制感染、及时解除尿路梗阻、停用肾毒性药物、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等）。早发现、早诊断、早治疗是提高疗效的关键。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是夜尿增多、肾区疼痛、肉眼血尿、蛋白尿（肾小管性蛋白尿）、贫血等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>通过询问患者的病史、临床表现（夜尿增多、肾区疼痛、肉眼血尿、蛋白尿、贫血等）以及尿常规检查（可检查患者的尿蛋白、尿比重）、肾功能检查（判断肾脏损伤程度，血尿素氮和肌酐均有所升高等）、B超检查（观察病变情况，发现双肾缩小，有积水等）、肾活检（为最终确诊该病的检查项目，可见肾小管间质纤维化、肾小管萎缩等）等综合检查做出诊断。</p>
<h3>慢性间质性肾炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据病理变化不同可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>原发性慢性间质性肾炎</li>
  <li>继发性慢性间质性肾炎</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。据国内外统计，约10％～25％的急性肾功能不全和20％～40％慢性肾功能不全系由本病所致<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>难治愈。经过积极而有效的治疗，大部分患者可控制病情，延缓疾病对肾脏损伤的进展，；如果未得到及时治疗，病情可进一步恶化，部分患者会出现严重的并发症而导致死亡。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得慢性间质性肾炎？</h3>
<p>本病的发病原因较为复杂，主要病因有持续性或进行性急性间质性肾炎、尿路梗阻、肾毒性物、自身免疫性疾病、微生物感染等。</p>
<p>
  <strong>１．持续性或进行性急性间质性肾炎：</strong>此类疾病没有得到及时治疗，持续发展，就会引发慢性间质性肾炎的发生。</p>
<p>
  <strong>２．尿路梗阻：</strong>尿路梗阻包括（梗阻性肾病和反流性肾病），尿液不能顺利排出，从而导致慢性间质性肾炎。</p>
<p>
  <strong>３．肾毒性物：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）药物类：</strong>如非甾体抗炎药、镇静药、环孢素、顺铂、中药（马兜铃酸）等都会引发慢性间质性肾炎。</p>
<p>
  <strong>（２）内源性代谢物质：</strong>如高尿酸血症、高尿钙症、低钾血症，都会引起慢性间质性肾炎的发生。</p>
<p>
  <strong>（３）重金属物质：</strong>如铜、铅、镉等长期接触或有此类物质中毒史的人，容易引发慢性间质性肾炎。</p>
<p>
  <strong>４．自身免疫性疾病：</strong>如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，若没有得到很好地治疗会引发本病。</p>
<p>
  <strong>５．微生物感染：</strong>主要是由于细菌和病毒引起的反复尿路感染所致。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发慢性间质性肾炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>吸烟：</strong>吸烟会加重肾脏的负担，从而对肾小管造成损伤，诱发慢性间质性肾炎。</li>
  <li>
    <strong>吸毒：</strong>毒品会影响人体的自身免疫系统，同时也会造成肾损伤，可能会诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>长期接触重金属：</strong>长期接触铜、铅等重金属，还不注重人身保护，会诱发慢性间质性肾炎。</li>
  <li>
    <strong>长期服用药物：</strong>长期服用止痛和抗炎药物会加重肾脏的承受能力，从而受到损伤，容易诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得慢性间质性肾炎？</h3>
<p>
  <strong>１．免疫力低下者</strong></p>
<p>该类人群通常会有各种病原体感染性疾病，如细菌性尿路感染等，免疫力低下加上感染性疾病，进一步增加患此病的风险。</p>
<p>
  <strong>２．肾功能异常者</strong></p>
<p>这类人群本身肾功能就比较差，再受到感染后更易引发此病。</p>
<p>
  <strong>３．患有多系统疾病者</strong></p>
<p>如患有系统性红斑狼疮、干燥综合征的人群，没有得到很好地治疗，容易引发慢性间质性肾炎。</p>
<p>
  <strong>４．服用药物者</strong></p>
<p>长期使用具有肾毒性的抗炎药、止痛药、退热药、避孕药都会对肾脏造成损伤，从而继发性引起慢性间质性肾炎。</p>
<p>
  <strong>５．生活方式差的人群</strong></p>
<p>经常熬夜、抽烟、吸毒、生活没有规律的人，因为较差的生活方式会增加肾脏负担，容易发病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期慢性间质性肾炎？</h3>
<p>大多数慢性间质性肾炎患者早期没有明显症状，部分患者会出现多饮多尿、夜尿增多等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有慢性间质性肾炎？</h3>
<p>典型的临床表现为夜尿增多、肾绞痛、肉眼血尿、蛋白尿（肾小管性蛋白尿）、贫血等。</p>
<p>
  <strong>１．夜尿增多</strong></p>
<p>一般表现为起夜频率多，尿量少，但总量正常。</p>
<p>
  <strong>２．肾区疼痛</strong></p>
<p>典型症状表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，疼痛难忍。</p>
<p>
  <strong>３．肉眼血尿</strong></p>
<p>多数患者一开始就有肉眼可见血尿（尿液呈血红色或深褐色等），且这种现象持续时间不等。</p>
<p>
  <strong>４．蛋白尿</strong></p>
<p>患者多有少量或中等量的蛋白尿（泡沫尿）。</p>
<p>
  <strong>５．贫血</strong></p>
<p>患者常伴有不同程度的贫血（中度或重度），贫血症状出现比较早，而且进展也比较快，60％～90％的病人存在不同程度的贫血<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者起病比较隐匿，可能出现发热、乏力、关节痛等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肺部感染、尿路感染：</strong>因慢性间质性肾炎的影响，患者抵抗力下降，因此容易被各种细菌或病毒感染。肺部感染患者会出现发热、咳嗽、厌食、恶心等症状。尿路感染的典型临床表现有尿频、尿急、尿痛等。</li>
  <li>
    <strong>肺水肿：</strong>肾功能的损害可能会引发肺水肿，主要临床表现为呼吸困难、胸闷等。</li>
  <li>
    <strong>肾衰竭：</strong>由于肾小管受损，纤维化严重，会导致肾小球内压升高、滤过功能下降导致肾功能受损，引起肾衰竭的发生。症状表现为食欲减退、乏力、少尿、水肿等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>优先就诊于肾内科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>突然出现夜尿增多、腹部肾区疼痛时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>若出现肉眼血尿、蛋白尿（泡沫尿）时，应及时就医；</li>
  <li>当出现贫血、昏厥、休克时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．尿常规检查</strong></p>
<p>可检查患者的尿蛋白（定量≤1.5g/24h）、尿比重（多低于1.15）、低分子蛋白尿等，可初步判断肾脏受到损伤。</p>
<p>
  <strong>２．肾功能检查</strong></p>
<p>可通过该检查了解患者肾功能的状况以及疾病的进展程度。检查结果一般会出现：血清肌酐快速升高（正常值男：54～106umol/L，女：44～97umol/L）、血尿素氮快速进行性升高（正常值2.86～7.14mmol/L），同时可能会伴有各种电解质紊乱（如钾离子紊乱）等。</p>
<p>
  <strong>３．B超检查</strong></p>
<p>可通过超声影像观察肾脏的病变情况，发现双肾有缩小，有积水等情况。</p>
<p>
  <strong>４．肾活检</strong></p>
<p>是诊断该病的金标准。检查可见不同程度的间质纤维化、肾小管萎缩等情况。</p>

<p>本病起病隐匿，常缓慢进展，一般无法治愈。主要采取以对症支持治疗为主，具体选择何种治疗方法，应当综合考虑患者的身体情况、病情严重程度等因素后再做决定，疗效因人而异。<sup>[3]</sup></p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>通过规范化治疗缓解或控制患者临床症状（夜尿增多、血尿、蛋白尿、贫血等），提高患者生活质量，延长患者生存期。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．抗感染治疗：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）药物：</strong>常用的药物有头孢克肟、青霉素等。</p>
<p>
  <strong>（２）作用：</strong>主要用于治疗由感染引起的不适症状，和预防继发感染。</p>
<p>
  <strong>（３）不良反应：</strong>可能出现呼吸困难、荨麻疹、哮喘、头痛、腹痛等。</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌证：</strong>对头孢类和青霉素类药物过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>２．纠正贫血治疗：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）药物：</strong>常用的药物有促红细胞生成素等。</p>
<p>
  <strong>（２）作用：</strong>主要是生成成熟的红细胞，释放到外周血中提高红细胞的数量及质量。</p>
<p>
  <strong>（３）不良反应：</strong>可能出现血压升高、皮疹、恶心、头痛、发热（38℃左右）等。</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌证：</strong>透析中血压控制不佳的患者、铅中毒的患者禁用，药物过敏者、变态反应体质者慎用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>肾移植术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适应症：</strong>适合因本病导致的肾功能严重衰竭患者；</p>
<p>
  <strong>（２）手术原理：</strong>手术切除患者本身自己的肾脏，找到合适的供体并检查各项指标，全部吻合后可进行供体肾脏植入，然后缝合，合适的供体肾脏移植，保证血供、吻合输尿管后可维持水、电解质及酸碱平衡，排出代谢废物；</p>
<p>
  <strong>（３）优点：</strong>肾移植后一般能获得较高的存活率，并减少复发率；</p>
<p>
  <strong>（４）缺点：</strong>供体器官短缺，容易使患者在等待时病情加重，从而失去移植机会；移植后还会存在一定的排异性。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>透析治疗</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>慢性间质性肾炎患者已经发展为尿毒症时。</p>
<p>
  <strong>（２）作用：</strong>通过半透膜原理将体内有害物质、代谢废物与多余的电解质扩散并引流至体外，实现净化血液、纠正水电解质与酸碱平衡的目的，并同时排除体内多余的水分，最后回输净化后的血液。</p>
<p>
  <strong>（３）优点：</strong>可显著改善患者的临床症状，清除血液中的废物，且不良反应少。</p>
<p>
  <strong>（４）缺点：</strong>治疗频率高，费用昂贵，对操作技术要求高，并且影响患者的正常工作和生活。</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌症：</strong>有严重心血管疾病、无法耐受血液透析患者禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>需要长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过早期规范、有效的治疗，很多患者症状（血尿、蛋白尿、贫血等）会有明显改善或能维持正常的肾功能；若治疗不规范或未及时救治，可能导致病情迁延不愈，最后导致死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体复诊频率需遵医嘱。不适随诊。</p>

<h3>
  <strong>平时应如何监测病情？</strong></h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>家属应密切注意患者接受治疗后的症状变化，并进行记录，方便医生及时调整治疗方案；发现患者血尿、蛋白尿、贫血等无明显改善需及时对症治疗。</li>
  <li>
    <strong>用药监测：</strong>药物治疗期间，应注意观察患者有无不良反应（过敏、口干、恶心、便秘等）等情况，如有异常应及时就诊。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>合理膳食，加强营养，保证足够热量及限盐、限水。</p>
<ol>
  <li>应适量补充蛋白质多的食物。如牛奶、牛肉、猪肉、鸡肉，鸡蛋、鱼，虾等。</li>
  <li>多食用含热量丰富的食物，如甘薯、马铃薯、南瓜、蜂蜜等。</li>
  <li>尽量少吃生冷食物（冷饮、冰西瓜等），避免支气管受到刺激。</li>
  <li>多吃新鲜蔬菜和水果，如大葱、豌豆、菜花、黄豆芽、桔子、葡萄、香蕉、香瓜等。</li>
  <li>减少盐的摄入，每天控制食盐的摄入，不吃咸鸭蛋和咸菜等高盐食物。</li>
  <li>避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>每天饮水量应控制与患者自身全天尿量相当，不宜过多。</li>
  <li>注意卧床休息，避免剧烈运动和体力劳动。</li>
  <li>注意患者个人卫生，保持清洁，防止感染。</li>
  <li>家属尽量安抚患者情绪，积极配合医生治疗。</li>
  <li>日常生活中患者要注意保暖，流感季节做好防护措施（增减衣物）。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防慢性间质性肾炎？</h3> 
<p> <strong>１．保持健康生活习惯：</strong>包括作息规律不熬夜，做到劳逸结合；饮食保持清淡，注意营养均衡；个人卫生不怠慢，注意饮食卫生。</p> 
<p> <strong>２．增强体质</strong>：适当的体育锻炼，如散步、瑜伽、慢跑等运动，强度适宜，有助于提高机体免疫力。</p> 
<p> <strong>３．放松心情：</strong>工作压力过大、抑郁烦躁、失眠等情况，均可使身体处于虚弱状态，日常可以多听音乐、看电影放松心情、保持心情愉悦。</p> 
<p> <strong>４．高危人群早干预：</strong></p> 
<p>高危人群可以通过定期体检、尿常规检查等进行早期筛查，若患有其他疾病（如过敏性红斑狼疮、干燥综合征等）应及时治疗，规范服药，避免进一步发展为慢性间质性肾炎。</p> 
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主任医师

慢性间质性肾炎，又称为慢性肾小管间质性肾炎，是指由多种病因引起的以肾小管-间质性损害及肾小管功能障碍，为主要表现的一组疾病或临床综合征［1］。本病的发病原因较为复杂，主要病因有持续性或进行性急性间质性肾炎、尿路梗阻（梗阻性肾病和反流性肾病）、肾毒性物（抗炎药、镇静药、高尿酸、高钙血症及重金属物质铜、铅等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、微生物感染（细菌、病毒等引起的感染）等。临床表现为夜尿增多、肾区疼痛、肉眼血尿、蛋白尿（肾小管性蛋白尿）、贫血等［1］。慢性间质性肾炎的主要治疗为控制和去除病因，以对症治疗为主（如控制感染、及时解除尿路梗阻、停用肾毒性药物、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等）。早发现、早诊断、早治疗是提高疗效的关键。