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眼科

医科病症

<ul>
  <li>无压痛的眼睑肿块、眼睑下垂等症状</li>
  <li>常引发眼球运动障碍、复视、腮腺炎等并发症</li>
  <li>增强抵抗力、注意用眼卫生是预防关键</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>慢性泪腺炎是一种进展缓慢的增殖性炎症，临床上较急性泪腺炎多见。病因尚不明确，主要与炎症、感染有关。主要临床表现为眼睑外上方有肿块（多为双眼），可伴有轻度的眼睑下垂、疼痛等。主要通过药物或手术进行治疗，预后良好，但可能复发。若不及时治疗，眼睑外上方隆起可能会挤压眼球，使眼球下移、导致眼球活动受限，甚至产生复视。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是眼睑外上方有肿块（多为双眼），可伴有轻度的眼睑下垂、疼痛等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>医生通过询问患者病史（有无急性泪腺炎、全身性疾病如结核、梅毒等），依据患者症状（眼睑上方有肿块、无压痛、有触痛），结合眼眶CT检查（多见双侧泪腺一致性增大的类圆形的高密度块状影）、裂隙灯显微镜检查（泪腺有肿物）、血常规检查（检查提示有炎症）等综合诊断可以确诊。</p>
<h3>慢性泪腺炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据发病原因，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>原发性慢性泪腺炎。</li>
  <li>继发性慢性泪腺炎。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，本病暂无权威的发病率统计数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，主要通过药物治疗，一般可缓解患者不适症状，若严重者也可通过手术进行切除。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得慢性泪腺炎？</h3>
<p>本病为自身免疫性疾病，病因尚不明确，主要与炎症、感染有关。</p>
<p>
  <strong>不同类型的慢性泪腺炎，发病原因也有所区别：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>原发性慢性泪腺炎：</strong>主要原因是细菌（如葡萄球菌、链球菌等）或病毒（如流感病毒、疱疹病毒等）直接感染泪腺管或感染血液引起全身感染，引起本病；</li>
  <li>
    <strong>继发性慢性泪腺炎：</strong>多继发于其他炎症或感染性疾病，如扁桃体炎、中耳炎的化脓性病灶转移至泪腺；葡萄球菌感染结膜，直接扩散至泪腺，从而导致本病；急性泪腺炎若未得到及时治疗，也可能会导致本病。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发慢性泪腺炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫因素：</strong>患者免疫力低下时，机体对细菌或病毒的抵抗力低，容易被感染，从而诱发本病；</li>
  <li>
    <strong>疾病因素：</strong>患者有其他免疫系统性疾病，如系统性红斑狼疮等，由于疾病会侵犯患者全身系统（包括免疫系统），所以患者容易被细菌或病毒感染，从而诱发本病；</li>
  <li>
    <strong>外伤因素：</strong>由于眼部外伤（如割伤、刺伤）造成的异物性（如毛发）肉芽肿，从而诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得慢性泪腺炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫力低下的人群：</strong>包括正常人群和患特殊病的人群（如罹患结核病、梅毒、淋巴瘤、白血病等），此类人群抵抗力较低，很容易被细菌或病毒感染，从而患病；</li>
  <li>
    <strong>自身免疫性疾病者：</strong>如系统性红斑狼疮患者，由于这类疾病会侵犯患者全身系统，最终导致患者患病；</li>
  <li>
    <strong>患有感染性疾病的患者：</strong>如患有流感、麻疹、肺部感染等的患者，当感染蔓延至泪腺，也易得此病；</li>
  <li>
    <strong>患有化脓性炎症的患者：</strong>如患者扁桃体炎、中耳炎、肾炎等病灶发生转移，扩散至泪腺，也可诱发本病；</li>
  <li>
    <h3>
      <strong>眼部受外伤的患者：</strong>如割伤、刺伤造成的眼部异物性（如毛发）肉芽肿，未得到及时治疗会加重患病风险。</h3></li></ol>

<p>哪些感觉可提示早期慢性泪腺炎？</p>
<p>本病早期无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有慢性泪腺炎？</h3>
<p>本病的典型症状是眼睑外上方有肿块（多为双眼），可伴有轻度的眼睑下垂、疼痛等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>肿块：</strong>位于眼睑外上方（多数是双眼，有个别患者是单眼），为无痛性的隆起，多无压痛，肿块逐渐变大后可能会有触痛；</li>
  <li>
    <strong>眼睑下垂：</strong>由于肿块的存在，上眼睑变重会下垂；</li>
  <li>
    <strong>疼痛：</strong>由于肿块变大后可能会出现触痛<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>情况严重的患者，可能会出现眼球向内向下移位（是由增大的泪腺组织挤压眼球所导致），眼球运动（上转和外转）受限，甚至出现复视（一个目标能看成两个影像），少数患者会出现眼球突出。部分患者还会出现耳前淋巴结肿大、腮腺肿大等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>眼球运动障碍：</strong>由于增大泪腺组织挤压到患者眼球，使眼球的运动受限，主要是上转和外转受限；</li>
  <li>
    <strong>复视：</strong>泪腺组织过大挤压眼球，可造成复视，具体表现为看一个物品会出现两个影像；</li>
  <li>
    <strong>米古利兹综合征：</strong>由于炎症扩散至腮腺，而造成泪腺和腮腺的慢性炎症，临床表现为泪腺对称性肿胀、腮腺肿大、肿块可移动、唾液分泌减少、口干、鼻腔干燥等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科或五官科（根据医院科室设置进行选择）、感染科</p>
<p>当发现眼睑外上方有肿块（多为双眼），可伴有轻度的眼睑下垂、疼痛时，可立即至医院眼科或五官科就诊。</p>
<p>当患者有全身感染症状，如发热、寒战等特殊不适时，也可至感染科就诊咨询进一步抗感染方案。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现眼睑上方有肿块时应在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现眼睑肿块触痛、眼睑下垂等症状应及时就医； </li>
  <li>出现复视、腮腺肿大等症状应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>观察患者眼睑上方是否有肿块，肿块的性质及是否有触痛，做出初步判断。本病多见眼睑上方有可移动的肿块、无压痛，但是触诊时可能会有疼痛感、可能出现眼睑下垂的症状；</li>
  <li>
    <strong>眼眶CT检查：</strong>用于明确泪腺组织的增大及排除泪腺的占位性病变。本病多见双侧泪腺一致性增大的类圆形的高密度块状影； </li>
  <li>
    <strong>裂隙灯显微镜检查：</strong>眼科常用的检查方法，可用于清晰观察睑部泪腺、泪腺导管是否发生病变。本病可见泪腺有肿物；</li>
  <li>
    <strong>血常规检查：</strong>用于诊断病情的辅助检查。本病检查可见中性粒细胞升高、淋巴细胞下降，提示有细菌感染（炎症）。</li></ol>

<p>本病治疗原则是针对病因进行治疗，根据患者病情给予对应的药物进行对症治疗，严重者可手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>消除眼睑上皮肿物，恢复患者正常眼球运动及视力，提高患者的生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．全身激素治疗：</strong></p>
<p>
  <strong>常用药物：</strong>泼尼松，能抑制多种原因造成的炎症反应，适用于合并有自身免疫性炎症性疾病的患者。副作用：向心性肥胖（以心脏及腹部为中心的肥胖）、骨质疏松、股骨头坏死、下肢浮肿；禁用：疱疹、水痘、严重骨质疏松者、糖尿病、结核病、精神病及对本品过敏者等。</p>
<p>
  <strong>２．局部（泪腺区）激素治疗：</strong></p>
<p>
  <strong>常用药物：</strong>曲安奈德注射液（一种长效的糖皮质激素药物），局部注射曲安奈德吸收缓慢，注射后1～2小时起效，药效可维持2～3周，能发挥持久的抗炎作用。适用于病因不明确或全身使用糖皮质激素效果很难预测的患者。副作用：肥胖、多毛、浮肿、高血压等。禁用：对本品过敏者、糖尿病、结核病、胃溃疡、疱疹、自发性血小板缺乏性紫癜等；</p>
<p>
  <strong>３．抗病毒药物：</strong></p>
<p>
  <strong>常用药物：</strong>阿昔洛韦，具有抗单纯疱疹病毒的作用，适用于单纯疱疹、带状疱疹感染的患者。副作用：恶心、呕吐、头痛、过度兴奋、昏迷、皮疹等。禁用：孕妇及对本品过敏者<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．切引流术：</strong>适用于泪腺形成脓液的患者；</p>
<p>
  <strong>操作：</strong>麻醉→切口→排脓引流；</p>
<p>
  <strong>优点：</strong>可快速排脓；</p>
<p>
  <strong>缺点：</strong>有创手术、需定期换药；</p>
<p>
  <strong>注意事项：</strong>术前要使用抗生素，术后观察引流量及性质，伤口敷料要保持清洁、干燥。 </p>
<p>
  <strong>２．泪腺切除术：</strong>适用于药物治疗无效的患者；</p>
<p>
  <strong>操作：</strong>麻醉→切口→拉开创口并止血→暴露泪腺并切除病变组织→注入抗生素、缝合；</p>
<p>
  <strong>优点：</strong>能快速去除病灶；</p>
<p>
  <strong>缺点：</strong>有创手术、不美观、对术者技术要求高；</p>
<p>
  <strong>注意事项：</strong>止血要彻底，术中注意保护好泪腺、分离时不能过于用力。术后要常规使用抗生素、按时换药，注意观察伤口是否有感染情况。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>原发性的可以通过短期手术治疗，由自身免疫性疾病导致的需要长期间歇治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时规范有效的治疗后，患者一般可以治愈，但因自身免疫性疾病导致的患者只能长期间歇治疗缓解症状；</li>
  <li>若未及时规范治疗，会导致患者进一步加重，产生复视等严重并发症，影响患者生活质量。</li></ol>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>开始治疗时，建议至少每周复查一次；病情稳定后，可延长至每月一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>患者要密切观察眼部是否有异样、肿块变大、眼睑下垂严重等不适，若出现应及时就医；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>确诊后应遵医嘱定期复查，若出现复视、眼球运动受限等症状时应立即就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>宜多吃增加免疫作用的食物、新鲜的水果和蔬菜，如：牛奶、鸡蛋、橙子、香蕉、苹果、橘子、猕猴桃、芹菜、菠菜、大白菜、豆角等；</li>
  <li>勿进食辛辣刺激性食物，如葱、生姜、辣椒、大蒜等；</li>
  <li>戒烟戒酒<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>环境卫生：</strong>患者居住的环境应保持整洁、安静、舒适，每天多通风，保持空气清新；</li>
  <li>
    <strong>用眼卫生：</strong>勤洗手，注意手卫生，保持眼部的皮肤清洁，及时清理分泌物，避免过度用眼，并定时按摩眼部以缓解疲劳；</li>
  <li>
    <strong>适量运动：</strong>适宜程度的体育锻炼并持之以恒，以便于增强体质；</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>因为疾病的影响患者容易焦虑，所以需要及时开导患者，告知相关的疾病知识及日常护理知识，鼓励病人积极配合治疗，必要时可求助于心理医生<sup>［3］</sup>。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防慢性泪腺炎？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>普通人群：</strong>可通过适当运动、合理搭配饮食来增强抵抗力；注意光线及适度用眼，避免用眼过度；注意环境卫生、个人卫生，尤其是眼部卫生；避免去人群多的地方、避免与有感染性疾病的人群接触等来进行预防；</li> 
 <li> <strong>高危人群：</strong>除了日常注意事项外，需要积极配合医生来治疗原发病；注意日常安全，保护眼睛不受伤害；若有相关病史者，需要密切观察眼部症状，定期体检，若出现任何异常应及时就医进行治疗。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

慢性泪腺炎是一种进展缓慢的增殖性炎症，临床上较急性泪腺炎多见。病因尚不明确，主要与炎症、感染有关。主要临床表现为眼睑外上方有肿块（多为双眼），可伴有轻度的眼睑下垂、疼痛等。主要通过药物或手术进行治疗，预后良好，但可能复发。若不及时治疗，眼睑外上方隆起可能会挤压眼球，使眼球下移、导致眼球活动受限，甚至产生复视。