https://cont.healthjd.com/wiki/disease/39538541990912

甲状腺外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>一种内分泌异常性的疾病</li>
  <li>主要表现为高钙血症、骨骼疾病、泌尿系统疾病</li>
  <li>主要通过手术治疗、药物治疗等方式进行治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺分泌过多，因而引起的钙磷代谢异常，简称甲旁亢。该病的发作与肿瘤、增生、肾功能不全、骨软化症、肾衰竭等疾病引起的钙磷代谢异常有关。临床表现包括高钙血症（如记忆力减退、肌无力、恶心、呕吐等症状）、骨骼疾病（如骨痛、骨炎、骨质疏松等）、泌尿系统疾病（如多尿、夜尿、口渴等）。主要通过手术治疗、药物治疗等方式进行治疗。血清钙水平是判断手术是否成功的指标。手术成功者，高钙血症和高PTH血症被纠正，不再形成新的泌尿系统结石。6-12个月症状明显改善。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是高钙血症、骨骼疾病、泌尿系统疾病</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的高钙血症、骨骼疾病、泌尿系统疾病表现，结合实验室检查、影像学检查表现为血钙升高、血清PTH升高，即可明确诊断。</p>
<h3>甲状旁腺功能亢进症有哪些类型？</h3>
<p>根据病变来源，该病可分为：</p>
<ul>
  <li>原发性甲状旁腺功能亢进症</li>
  <li>继发性甲状旁腺功能亢进症</li>
  <li>三发性甲状旁腺功能亢进症</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>

<p>本病常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率，原发性甲旁亢的发病率为1/1000-1/500，发病高峰在60岁左右，女性与男性比例约为3：1 <sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈，大多数患者通过药物治疗及手术治疗等治疗后，当血钙水平降低，患者可治愈。若不及时规范治疗患者可出现重度高血钙，伴明显脱水，威胁生命。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>有一定的遗传性</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得甲状旁腺功能亢进症？</h3>
<p>甲状旁腺功能亢进症可分为原发性甲状旁腺功能亢进症、继发性甲状旁腺功能亢进症和三发性甲状旁腺功能亢进症。不同类型的病因及发病机制各不相同。</p>
<ul>
  <li>原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺激素（PH）合成与分泌过多，导致血钙增高和血磷降低。</li>
  <li>继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺代偿性分泌过多PTH，常见于肾功能不全、骨软化症和小肠吸收不良等疾病。</li>
  <li>三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上。由于腺体受到持久和强烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主地分泌过多PTH，主要见于肾衰竭患者。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发甲状旁腺功能亢进症？</h3>
<p>该病为内分泌异常性疾病，暂无资料显示明显因素诱发该疾病。</p>
<h3>哪些人容易得甲状旁腺功能亢进症？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>有甲状旁腺功能亢进症家族史人群：</strong>在某些患者，甲旁亢是家族性疾病的一部分，许多遗传性甲旁亢是多发性内分泌腺瘤病的主要特征。</li>
  <li>
    <strong>老年女性者：</strong>资料显示原发性甲旁亢的发病率为1/1000-1/500，发病高峰在60岁左右，女性与男性比例约为3：1。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期甲状旁腺功能亢进症？</h3>
<p>患者出现骨痛，可提示早期甲状旁腺功能亢进症。</p>
<h3>怎么知道自己患有甲状旁腺功能亢进症？</h3>
<p>甲状旁腺功能亢进症患者的典型表现为高钙血症、骨骼疾病、泌尿系统疾病等，部分患者可出现皮肤瘙痒、非特异性关节痛等症状。</p>
<p>不同类型的甲状旁腺功能亢进症可有不同的症状表现：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>原发性甲状旁腺功能亢进症：</strong>表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡等症状。</li>
  <li>
    <strong>继发性甲状旁腺功能亢进症：</strong>可表现为腹胀、腹泻、骨质疏松症等症状。</li>
  <li>
    <strong>三发性甲状旁腺功能亢进症：</strong>可表现为颈部肿大、颈部包块等症状。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分严重的甲状旁腺功能亢进症患者，可能会出现高钙危象等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肾结石：</strong>由于该病血钙明显升高，泌尿系统会因血钙过高引起肾结石。</li>
  <li>
    <strong>肾功能不全：</strong>长期高血钙可影响肾小管的浓缩功能，出现肾实质钙化及反复发作的肾绞痛与血尿。肾钙质沉着症可导致肾功能逐渐减退，最后可引起肾功能不全。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>急诊科、内分泌科</strong></p>
<ul>
  <li>出现恶心呕吐、意识障碍，至急诊科就诊。</li>
  <li>出现淡漠、多尿、夜尿，至内分泌科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现恶心、呕吐情况时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现腹痛、皮肤瘙痒等情况时需及时就医。</li>
  <li>出现意识障碍、昏迷等情况立时应即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血常规：</strong>目的是检测血中钙含量是否异常，以及通过血清PTH测定，可直接了解甲状旁腺功能。该病可检测出血钙异常增高，血清PTH增高，若结果多次总钙超过2.75mmol/L或血清游离钙超过1.28mmol/L应视为疑似病例。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>X线表现与病变的严重程度和病程相关，典型表现为普遍性骨质疏松症、弥漫性脱钙；头颅相显示毛玻璃样或颗粒状，少见局限性透亮区；由于骨皮质对PTH更敏感，趾（指）有骨膜下吸收，外质外缘呈花边样改变；牙周膜下牙槽骨硬板消失；纤维性囊性骨炎在骨的局部形成大大小小不等的透亮区，长骨骨干多见，腹部平片示肾或输尿管结石、肾钙化。</li></ul>

<p>本病可通过手术治疗、药物治疗等方式进行治疗，当患者高钙血症（乏力、便秘、恶心等）、泌尿系统症状（夜尿、多尿、口渴等）得到缓解，内分泌异常情况可随之缓解。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制高钙血症（乏力、便秘、恶心等）、泌尿系统症状（夜尿、多尿、口渴等）症状，解决内分泌异常升高问题。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>二膦酸盐：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>作用机制：</strong>直接改变破骨细胞的形态；直接抑制成骨细胞介导的细胞因子的产生等；</li>
  <li>
    <strong>适应症：</strong>主要用于骨质疏松症、高钙血症；副作用有肝肾功能毒性；</li>
  <li>
    <strong>禁忌：</strong>对该药过敏者。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>腺瘤切除手术：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>手术过程：</strong>自周围组织钝性分离肿大的腺瘤，切断、结扎出入的血管，完整地摘除腺瘤；</li>
  <li>
    <strong>切除增生的甲状旁腺：</strong>如果探查发现2枚以上旁腺明显肿大，可判定为增生，应探查4枚后，选其中一个切取部分组织送冰冻切片。待病理证实为增生时，可摘除3枚，仅留下一枚不大于40mg的旁腺即可维持正常功能；</li>
  <li>
    <strong>适应症：</strong>甲状腺腺瘤；</li>
  <li>
    <strong>禁忌症：</strong>高龄患者；术后保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后保证伤口清洁干燥，术后一般需持续引流并注意引流情况。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据血钙浓度治疗情况，以及患者病情严重程度而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经正规的积极治疗后患者乏力、呕吐、恶心、多尿甚至昏迷症状可随之逐渐缓解；但若不积极规范治疗，严重者可出现脱水休克甚至死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1-2个月内注意复查血常规检查，以明确血钙浓度、PTH浓度情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意有无新发的内分泌异常症状或原有症状的加重，出现异常症状及时复诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>术后患者宜多饮水，术后待肠道排气后可进食半流质饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、混沌等。</li>
  <li>宜多吃优质蛋白质的食物如多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等。</li>
  <li>忌刺激性食物如火锅等，以及辣椒、胡椒、蒜等辛辣之物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>戒烟限酒，避免受凉感冒，防寒防暑。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适当锻炼身体，在专业人士指导下进行适当强度的康复运动，如散步、钓鱼等，运动要循序渐进，不可进行高强度的剧烈运动。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong> 部分高龄患者治疗，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。</li>
  <li>
    <strong>用药： </strong>患者应用药物时，注意避免饮酒，有肝功能和肾功能异常的患者，也要谨慎地服用，并注意定期复查肝肾功能。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防甲状旁腺功能亢进症？</h3> 
<p>1.工作上避免久坐，多饮水，定期体检，早发现早治疗。</p> 
<p>2.日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟。</p> 
<p>3.饮食上适度饮酒。</p> 
<p>4.运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼。</p> 
<p>5.高危人群怎样预防甲状旁腺功能亢进症：</p> 
<p>（1）<strong>有甲状旁腺功能亢进症家族史人群者：</strong>有资料表明该病与遗传有一定关系，有甲状旁腺功能亢进症家族史人群，应做到定期体检，早发现早治疗。</p> 
<p>（2）<strong>老年女性者：</strong>该病的大多数人群集中在老年女性，因此老年女性人群应定期体检，早发现早纠正血钙水平。</p> 
<p>&nbsp;</p>

甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺分泌过多，因而引起的钙磷代谢异常，简称甲旁亢。该病的发作与肿瘤、增生、肾功能不全、骨软化症、肾衰竭等疾病引起的钙磷代谢异常有关。临床表现包括高钙血症（如记忆力减退、肌无力、恶心、呕吐等症状）、骨骼疾病（如骨痛、骨炎、骨质疏松等）、泌尿系统疾病（如多尿、夜尿、口渴等）。主要通过手术治疗、药物治疗等方式进行治疗。血清钙水平是判断手术是否成功的指标。手术成功者，高钙血症和高PTH血症被纠正，不再形成新的泌尿系统结石。6-12个月症状明显改善。