<ul>
  <li>艾滋病感染后引起的严重中枢神经系统并发症</li>
  <li>可造成认知、运动及行为损害，可致死</li>
  <li>无法根治，但可通过药物控制症状，预后一般</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，可引起多种临床症状，部分患者可出现中枢神经系统并发症，这就是艾滋病痴呆综合征。本病发病机制尚不清楚，目前认为可能与HIV进入中枢神经系统、HIV激活免疫细胞后改变了神经细胞微环境以及治疗艾滋病的抗病毒药物所诱导的神经毒性有关。本病主要临床表现为认知、运动及行为损害，严重者可死亡。本病主要通过药物控制症状，无法彻底治愈，预后一般<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>临床表现可有认知损害（如健忘）、运动损害（如步履艰难）及行为损害（如性格冷漠）。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<ol>
  <li>根据患者有艾滋病结合临床症状（如认知、运动及行为损害等）初步判断。</li>
  <li>国际HIV痴呆量表得分≤10分提示可能患本病。</li>
  <li>神经心理学检查发现认知能力损害提示本病的可能性。</li>
  <li>脑脊液检查排除其他病毒或细菌感染。</li>
  <li>头颅CT或MRI显示脑萎缩或非特异性白质改变，并排除其他颅脑病变，如脑肿瘤等，提示本病。</li>
  <li>脑电图检查见患者大脑电活动稍慢于常人，可辅助诊断本病，还可检测癫痫发作。</li></ol>
<h3>艾滋病痴呆综合征有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>本病根据病程及病情特点，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>亚急性进展型；</li>
  <li>慢性活动型；</li>
  <li>慢性非活动型；</li>
  <li>可逆型。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否，本病不会传染，但艾滋病可传染。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病是常见病，美国疾病控制中心（CDC）报道，2.8％的成人和5.3％的儿童以艾滋病痴呆综合征的表现起病，确诊为艾滋病时有4.0％的患者表现有艾滋病痴呆综合征。艾滋病痴呆综合征在艾滋病患者中每年的发生率为7％～14％，艾滋病死亡时有1/3表现为痴呆。截至2018年，我国报告存活艾滋病患者84.9万，晚期艾滋病患者中有25％患本病，且随着艾滋病患者生存时间越来越长，本病发病率可进一步上升<sup>［3］［4］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>无法治愈，本病暂无有效治疗方式，只能通过药物治疗控制症状。但若未及时治疗，可因并发症如呼吸衰竭而死亡。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得艾滋病痴呆综合征？</h3>
<p>
  <strong>本病具体病因尚未明确，目前主要观点有以下几种：</strong></p>
<ol>
  <li>若HIV经血脑屏障进入中枢神经系统，引起中枢神经系统退化性改变，从而引发本病。</li>
  <li>HIV可激活人体中的免疫细胞，从而改变神经细胞微环境，导致神经系统退化性病变，从而引发本病。</li>
  <li>艾滋病需使用抗病毒药物治疗，部分药物可能有神经毒性，进而引发本病。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发艾滋病痴呆综合征？</h3>
<p>
  <strong>艾滋病病程长：</strong>艾滋病痴呆综合征通常发生于艾滋病进展期或晚期，因此若是艾滋病病程较长，更易患本病。</p>
<h3>哪些人容易得艾滋病痴呆综合征？</h3>
<p>
  <strong>艾滋病病程长的患者：</strong>艾滋病病程若较长，那么患者神经系统受损机率大大增加，更易患本病。</p>

<h3>
  <strong>哪些感觉可以提示早期艾滋病痴呆综合征？</strong></h3>
<p>阅读能力下降是最早的主诉，患者也常被误诊为抑郁症。若伴有轻微的运动损害，如无意识的努嘴、眼球运动减慢、手指活动减慢等，多为本病的早期表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有艾滋病痴呆综合征？</h3>
<p>本病患者症状是逐渐进展加重的，主要临床表现为认知、运动及行为损害。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>认知损害：</strong>典型表型有健忘、注意力不集中、计算力变差、抑郁、性欲下降，有时甚至认不出家人。</li>
  <li>
    <strong>运动损害：</strong>患者有步履艰难、书写困难、站立不稳、持物不稳，还可出现体位性震颤（身体处于某一特定体位如平躺时出现的震颤）、肌张力减低（感觉肌肉柔软、关节活动度变大，可出现动作及姿势异常）和手足徐动症（手指或脚趾缓慢不自主运动）。</li>
  <li>
    <strong>行为损害：</strong>患者可有行为改变，如性格变得冷漠、离群、社交回避及感情反应迟钝等行为，少数患者可变得明显兴奋。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>随着病情进展，患者开始出现智力障碍，无法进行复杂的交谈，自身运动及反应均非常缓慢；当病情进展至最为严重的阶段时，患者出现全面性痴呆症状，近乎植物人，可有下肢瘫痪、记忆力丧失、语言能力丧失，大小便失禁等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>褥疮：</strong>瘫痪、长期卧床可能出现褥疮，是因局部皮肤长期受压影响血液循环所致，患者可表现为皮肤水肿、溃疡，严重者可有皮肤坏死，可深达骨骼。</li>
  <li>
    <strong>呼吸衰竭：</strong>当患者病情进展，颅脑损伤进一步加重，可致呼吸衰竭，患者可有呼吸困难、发绀（皮肤、口唇青紫），最终死亡。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先就诊于感染科。</li>
  <li>出现性格行为改变及运动异常，去神经科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>患者出现健忘、注意力不集中时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>患者出现步履艰难、书写困难、站立不稳、持物不稳、性格变得冷漠、离群、情感反应迟钝，及出现体位性震颤、手足徐动症时，需要及时就医。</li>
  <li>患者出现瘫痪、无法说话、大小便失禁时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>本病暂无确诊手段，只能通过排除性诊断法，即排除其他疾病可能再诊断本病。患者患有艾滋病及相关临床表现初步考虑本病，一般患者需做以下检查：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>国际HIV痴呆量表：</strong>该量表通过检测患者能否记忆单词、能否迅速做出精细动作等来判断，若得分≤10分提示可能患本病。</li>
  <li>
    <strong>神经心理学检查：</strong>通过神经心理学量表评估患者认知能力，若发现认知能力损害则提示本病。</li>
  <li>
    <strong>脑脊液检查：</strong>抽患者脑脊液进行实验室检查，查看脑脊液是否存在异常，排除其他病毒或细菌感染。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>头颅CT或MRI可查看颅脑病变，CT表现为脑萎缩，MRI表现为白质异常，呈弥散性、相对称性（左右两侧对称）T2加权像密度增高，并且通过脑部影像学检查还可排除其他颅脑病变如脑肿瘤、脑弓形体病等。</li>
  <li>
    <strong>脑电图检查：</strong>可显示患者脑电波情况，若见患者大脑电活动稍慢于常人，可辅助诊断本病，此外，脑电图还可检测癫痫发作。</li></ol>

<p>本病无法治愈，只能通过药物治疗控制症状，防止病情恶化，延长患者的生存时间。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制症状，避免并发症，提高患者生活质量，防止患者短期内死亡。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART）：</strong>俗称鸡尾酒疗法，即使用三种或以上抗病毒药物治疗，是治疗本病的首选方式，常用的有齐多夫定、拉米夫定、替诺福韦、利托那韦等，其可通过使HIV病毒合成终止避免病毒复制，从而控制症状。不良反应有贫血、恶心、呕吐、厌食、腹痛、头痛、皮疹、肌痛、失眠等，禁用于中性粒细胞异常低下或血红蛋白水平异常低下及对药物成分过敏者。</li>
  <li>
    <strong>阿瑞匹坦：</strong>是一种神经激肽-1受体拮抗剂，可抑制巨噬细胞引起的脑损伤，进而控制病情进展。不良反应有便秘、食欲减退、疲乏无力等，禁用于对药品成分过敏者。</li>
  <li>
    <strong>抗抑郁药：</strong>常用的有舍曲林，适用于出现抑郁的患者。不良反应有口干、多汗、眩晕、失眠等，禁用于对药物成分过敏者<sup>［5］</sup>。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>通过正规治疗，可控制患者症状，防止病情进展，延长患者生存时间。若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情进展严重，生活质量下降，出现并发症如呼吸衰竭，可致死。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>具体复诊时间请遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>家属应监测患者一般情况，若发现患者记忆丧失、大小便失禁等严重症状时应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>用药监测：</strong>应遵医嘱定时定量用药，并监测用药后的不良反应，如用药后发现异常如便秘、失眠等，应咨询医师。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？ </h3>
<ol>
  <li>多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、花菜等，提升机体对病毒的抵抗力。</li>
  <li>三餐规律，限油限盐（每天盐摄入应少于6g，油控制在25～30g）。</li>
  <li>多喝水防止便秘，每日饮水量控制在1500～1700ml为宜。</li>
  <li>荤素搭配，肉类优先选择牛肉。</li>
  <li>患者应戒烟戒酒。</li>
  <li>避免食用酸、辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜等。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一般护理：</strong>患者房间通风透气，保证房间干净卫生，对于长期卧床的患者应定时翻身，以防褥疮；注意口腔和皮肤清洁，防止继发感染；每天定时服用抗病毒药物，监测患者的营养状况。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>本病可致死，而且无法治愈。容易引起患者恐惧、绝望心态，不配合治疗，家属应安慰、鼓励患者，让患者积极配合治疗，必要时可以寻求心理医生的帮助。患者也希望融入周围正常人群，家属不要害怕与患者进行身体接触，时常与患者握手或是拥抱，可对患者产生极大的鼓舞，帮助其建立乐观、积极的心态。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防艾滋病痴呆综合征？</h3>
<p>
  <strong>1.普通人群：</strong></p>
<p>（1）平时加强锻炼，增强免疫力，避免与他人共用针头。</p>
<p>（2）遵守性道德、洁身自爱，反对乱性，正确使用安全套，进行安全性行为。</p>
<p>（3）不到非正规机构进行献血、输血。</p>
<p>（4）避免与HIV感染者共用牙刷、剃须刀、指甲刀等用具，不慎暴露于HIV感染后需要紧急处理伤口。</p>
<p>（5）已被感染艾滋病病毒的妇女避免受孕、哺乳。</p>
<p>
  <strong>2.高危人群：</strong>艾滋病患者应积极配合医生治疗，如出现异常（如健忘等），及早就医筛查。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]谭智汩,张丽军.艾滋病痴呆综合征蛋白质组学的研究进展[J].微生物与感染,2017,12(3):186-191.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]Navia BA,Rostasy K.The AIDS
    dementia complex: clinical and basic neuroscience with implications
    for novel molecular therapies[J],NeurotoxRes,2005,8(1/2):3-24.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]王遵伍,刘慧君,王莹.中国艾滋病流行的空间分布及集聚特征[J].中国公共卫生,2019,35(12):1593-1597.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]石峰,张忠玲.艾滋病痴呆综合征的研究进展[J].中国临床神经科学,2013,21(6):704-707.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5]吴云成,赵永波,唐孟光,等.艾滋病痴呆综合征临床分析[J].中华神经科杂志,2005,38(2):78-81.</span></h5>

主任医师

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，可引起多种临床症状，部分患者可出现中枢神经系统并发症，这就是艾滋病痴呆综合征。本病发病机制尚不清楚，目前认为可能与HIV进入中枢神经系统、HIV激活免疫细胞后改变了神经细胞微环境以及治疗艾滋病的抗病毒药物所诱导的神经毒性有关。本病主要临床表现为认知、运动及行为损害，严重者可死亡。本病主要通过药物控制症状，无法彻底治愈，预后一般［1］［2］。