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肛肠科

外科

医科病症

<ul>
  <li>因腹股沟鞘状突未闭或闭锁不全而致病</li>
  <li>临床较为常见，主要表现为腹股沟区包块</li>
  <li>以手术治疗为主，可以治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>小儿腹股沟斜疝系出生后腹股沟鞘状突（腹膜在腹股沟内环处向外突出的袋状结构）未闭或闭锁不全引起的先天性解剖异常性疾病，临床较为常见。主要表现为腹股沟区包块，严重者会有包块触痛、腹胀、腹痛等表现。以手术治疗为主，可以治愈，但部分患儿存在复发的可能，应遵医嘱定期复诊<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>临床表现主要为腹股沟区包块，随病情进展可出现包块触痛、腹胀等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据临床表现（腹股沟区包块），结合体格检查（视诊可发现一囊袋状包块；触诊发现其质软、表面光滑，平躺时按压可缩小或消失）、超声（腹股沟包块可出现囊袋状回声，经腹股沟管及其内环口与腹腔相通）、透光试验（仅表现为灯泡接触的部位红亮）、血常规（如出现感染迹象，白细胞数目可增高）等确诊该病。</p>
<h3>小儿腹股沟斜疝有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据症状特点分为：</strong></p>
<ol>
  <li>易复性疝；</li>
  <li>难复性疝；</li>
  <li>嵌顿性疝；</li>
  <li>绞窄性疝。</li></ol>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，发病率为1％～4％，早产儿发病率可达30％。男性显著多于女性，是小儿外科常见的疾病<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。早发现、早进行规范化手术治疗可治愈，但部分患儿存在复发的可能，因而应遵医嘱定期复诊；如未及时救治或治疗不规范，可出现肠梗阻等并发症，严重影响患儿生命健康。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>
  <strong>为什么会得小儿腹股沟斜疝？</strong></h3>
<p>小儿腹股沟斜疝的病因尚不完全清楚，可能与先天因素和后天因素有关。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>先天因素：</strong>婴幼儿出生后腹股沟鞘状突未闭或闭锁不全，造成腹壁强度降低，导致该病的发生。</li>
  <li>
    <strong>后天因素：</strong>前期腹壁组织完整，但由于创伤等外在因素造成腹壁组织变得薄弱，更有甚者出现腹壁的缺损，导致该病的发生。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发小儿腹股沟斜疝？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>腹内压增高：</strong>如慢性咳嗽、小便困难、便秘等可使腹内压骤增，诱发该病。</li>
  <li>
    <strong>早产：</strong>早产儿因腹壁肌肉发育不完善而更易患病。</li>
  <li>
    <strong>营养不良：</strong>儿童发育需要足量的营养物质，如补充不及时可造成腹壁肌肉的发育不良，诱发该病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得小儿腹股沟斜疝？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>出生后腹股沟鞘状突未闭或闭锁不全者：</strong>因腹壁强度降低而显著提高患病率。</li>
  <li>
    <strong>腹壁曾受过外伤或者进行过腹部手术的小儿：</strong>由于外在因素造成腹壁组织的后期薄弱或者缺损而增加患病风险。</li>
  <li>
    <strong>有慢性咳嗽、小便困难及便秘等病史的小儿：</strong>这类人群因为身体异常出现腹腔压力骤升的情况，因而更易患病。</li>
  <li>
    <strong>早产儿：</strong>因腹壁肌肉发育不完善而更易患病。</li>
  <li>
    <strong>营养不良的小儿：</strong>因腹壁肌肉的发育不良而更易患病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期小儿腹股沟斜疝？</h3>
<p>早期可在腹股沟区出现包块，无明显感觉或偶有坠胀感。</p>
<h3>怎么知道自己患有小儿腹股沟斜疝？</h3>
<p>主要表现为腹股沟区包块，随病情进展可出现包块触痛、腹胀等表现，此外不同类型的小儿腹股沟斜疝症状存在些许差异，分别表现为：</p>
<p>
  <strong>１．腹股沟斜疝</strong></p>
<p>
  <strong>（１）易复性疝：</strong>疝块常在站立或活动（如行走、咳嗽、劳动等）时出现，平卧休息或用手推送后，可使突出的包块重新回纳进腹腔。临床症状除腹股沟区有可回纳肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。</p>
<p>
  <strong>（２）难复性疝：</strong>疝块突出后经过平卧休息或者手动推送，不能完全回纳至腹腔，但疝内容物未发生器质性病理学改变（如炎症、嵌顿、绞窄等）。主要特点是突出肿块不可回纳，胀痛稍重。</p>
<p>
  <strong>（３）嵌顿性疝：</strong>疝内容物在疝环（外表现是肿块于外腹部连接的一圈，内表现是腹壁薄弱或缺损的位置）处受压，不能还纳。同时伴有疼痛和消化道梗阻的症状表现，但疝内容物尚未发生血运障碍。</p>
<p>
  <strong>（４）绞窄性疝：</strong>为嵌顿性疝病程的延续，即在嵌顿疝的基础上，疝内容物又出现了血运障碍。临床症状多较严重，疝块坚实、变硬，不能回纳，有明显疼痛（绞窄性疼痛，不随体位变化而缓解）或压痛。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患儿还可有消化不良和便秘等消化道症状。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>腹膜炎：</strong>腹腔内继发感染，诱发腹膜炎。主要表现为腹胀、腹痛等。</li>
  <li>
    <strong>绞窄性肠梗阻：</strong>常见于嵌顿性疝和绞窄性疝，疝内容物包含部分肠道组织。肠道组织发生了嵌顿和绞窄，引发肠梗阻，出现严重的腹部疼痛（具有持续性绞痛，阵发性加重的特点），恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等表现。</li>
  <li>
    <strong>脓血症：</strong>坏死组织不能及时被排出体外，在体内进一步感染其他组织，坏死物质流入血液中，游走于全身，可并发严重的脓毒血症。表现为畏寒、高热（腋下温度39.1℃～41℃）等全身症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>普外科、儿科。</p>
<ol>
  <li>优先选择儿科就诊；</li>
  <li>出现疝块坚实、变硬，不能回纳，有明显疼痛或压痛的症状时，选择普外科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现腹股沟区包块时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现疝块坚实、变硬，不能回纳，有明显疼痛或压痛的情况时，请及时就医；</li>
  <li>出现持续性腹部绞痛（存在阵发性加重的特点）、停止排便排气、高热时，应立即就医进行处理。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>用于初步诊断该病，视诊可发现一囊袋状包块；触诊发现其质软、表面光滑，平躺时按压可缩小或消失。此外，肛门指诊可在腹股沟内环处扪及肠管。</li>
  <li>
    <strong>血常规检查：</strong>用于判定是否合并感染，如出现感染迹象，白细胞数目可增高（正常值为4.0～10.0×10<sup>9</sup>个／L）。</li>
  <li>
    <strong>透光试验：</strong>透光试验呈阴性（仅表现为灯泡接触的部位红亮），用于排除睾丸鞘膜积液（可见卵圆形肿物全部红亮）。</li>
  <li>
    <strong>超声：</strong>用于明确疝囊和疝囊内容物的性质，腹股沟包块可出现囊袋状回声，经腹股沟管及其内环口与腹腔相通。</li></ol>

<p>
  <strong>以手术治疗为主，遵循早发现、早治疗为该病的治疗原则。</strong></p>
<h3>治疗目标：</h3>
<p>对腹壁薄弱区和（或）缺损区进行有效的修补，使内脏器官无法突出体外，减少复发率。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．传统的疝修补术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝；</p>
<p>
  <strong>（２）基本原则：</strong>高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管壁；</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>优点为效果明显；缺点为修补部位有牵拉感、疼痛，及修补的组织愈合情况差，病情易复发；</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>手术后三个月内避免腹压上升的活动，如用力解便、提重物等；</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌症：</strong>患有严重心肺肝肾等重要脏器疾病的患者。</p>
<p>
  <strong>２．无张力疝修补：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>适用于复发疝或腹壁缺损区较大者；</p>
<p>
  <strong>（２）基本原理：</strong>使用修补材料（人工高分子材料网片或生物补片）进行无张力修补；</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>优点为创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低；缺点为出现异物排斥反应；</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>突然用力咳嗽应用手压住伤口，以减轻腹部用力造成伤口疼痛；</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌症：</strong>嵌顿性疝行急诊手术患者、腹股沟管未发育完全的儿童。</p>
<p>
  <strong>３．经腹腔镜疝修补术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>适用于复发疝及双侧腹股沟斜疝患者；</p>
<p>
  <strong>（２）基本原理：</strong>从腹壁打洞，腹腔镜经洞口直接深入腹腔内部，用网片加强腹壁缺损或用修补工具使内环缩小；</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>优点是创伤小、术后疼痛轻、恢复快等；缺点是出现异物排斥反应、复发率高；</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>伤口请保持清洁干燥；</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌症：</strong>有出血倾向及难复性疝的患儿。</p>
<h3>其他治疗：</h3>
<p>
  <strong>１．棉线束带法或绷带压深环法</strong></p>
<p>（１）适用于1岁以下的患儿。</p>
<p>（２）使用棉线束带或绷带防止疝块突出，婴幼儿可在身体发育过程中逐渐完善腹壁组织。</p>
<p>
  <strong>２. 使用医用疝带</strong></p>
<p>（１）适用于年老体弱，或伴有其他严重疾病而无法手术的患者。</p>
<p>（２）可在回纳疝内容物后，用医用疝带一端的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。</p>
<p>（３）不良反应：长期使用疝带，疝囊颈会经常受到摩擦而变得肥厚、坚韧，增加疝嵌顿的概率，增加发生粘连的可能。</p>
<p>
  <strong>３. 手法复位</strong></p>
<p>（１）适用于轻症患者，突出肿块可回纳，且无疼痛、无肿块发生血运障碍。</p>
<p>（２）复位应由专业医生进行，应轻柔，切忌粗暴。</p>
<h3>治疗周期：</h3>
<p>短期手术治疗即可。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>早期治疗及时彻底，效果好、复发率低；</li>
  <li>若治疗不及时或不规范，可加重病情，出现持续性腹部绞痛（存在阵发性加重的特点）、停止排便排气、高热等表现，影响患者的健康。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，遵医嘱于术后一个月复诊，同时进行B超等检查，以明确恢复情况。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一般监测：</strong>腹股沟包块是否经常突出或者突出后不可回纳，是否出现逐渐增大并伴有疼痛加重等症状。</li>
  <li>
    <strong>术前监测：</strong>如果出现高热、畏寒等全身感染表现，需要立即停止手术。</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>术后伤口是否有红肿热痛等炎症反应，伤口是否痊愈。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>术后先食用无米渣的粥水，无渣的汤水等流食，等肠道恢复正常蠕动后，慢慢恢复正常饮食。</li>
  <li>限制辛辣刺激性食物的摄入，如辣椒、韭菜等，以免影响病情恢复。</li>
  <li>儿童的饮食应遵循食物多样、合理搭配、膳食清淡的准则，少喝含糖高的饮料、合理安排饮食，一日三餐加1～2次点心、多吃富含铁（如牛肉、大枣等）和维生素C（如柚子、橙子等）的食物<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>需要卧床休息，减少活动，避免疝块的活动。</li>
  <li>不要用力咳嗽，忍不住时需要捂住腹部进行咳嗽，避免造成腹内压突然增大，同理还需防止便秘、排尿困难等。</li>
  <li>术后出院要缓慢增加活动量，３个月内应避免重体力劳动或提举重物等。</li>
  <li>定期随访，若疝复发，应尽早诊治。</li>
  <li>做好伤口的清洁护理，按时换药，避免出现伤口的感染。</li>
  <li>注意日常的保暖，避免由于受凉造成呼吸道的感染，继而诱发咳嗽等。</li>
  <li>做好术后并发症的预防等。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防小儿腹股沟斜疝？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>普通人群：</strong>需要了解腹股沟斜疝的一些基础知识，适量参加社区或者医院举办的有关腹股沟斜疝的讲座和科普等，避免出现腹壁受伤等可能造成腹壁缺损的危险因素。</li> 
 <li> <strong>高发人群：</strong>不要用力咳嗽，忍不住时需要捂住腹部进行咳嗽，避免腹内压突然性增大，做好孕前和孕期的保健（如避免体重过重等），避免早产，儿童的生长阶段应补充足量的营养物质，以免发生营养不良。</li>
</ol> 
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副主任医师

小儿腹股沟斜疝系出生后腹股沟鞘状突（腹膜在腹股沟内环处向外突出的袋状结构）未闭或闭锁不全引起的先天性解剖异常性疾病，临床较为常见。主要表现为腹股沟区包块，严重者会有包块触痛、腹胀、腹痛等表现。以手术治疗为主，可以治愈，但部分患儿存在复发的可能，应遵医嘱定期复诊［1］。