<ul>
  <li>儿童发育早期出现的言语和语言功能异常</li>
  <li>表现为发音、语言理解或表达能力等发育障碍</li>
  <li>以语言治疗为主，预后不一</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>言语和语言发育障碍是一种常见的儿童早期发育障碍，起病于婴幼儿期或儿童期，表现为发音、语言理解或语言表达能力等的延迟和异常。目前具体病因不明，可能与遗传因素、环境因素、心理因素等相关。本病不影响患儿寿命，但影响其生活质量，如果不及时干预，可能造成儿童焦虑、抑郁、多动等其他问题。治疗主要以语言治疗为主，需要父母和老师的积极配合。不同类型的言语和语言发育障碍预后不一，比如发音性、表达性障碍预后较好，少数出现学习困难；感受性障碍预后较差，特别是伴有听力障碍者尤甚<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是发音障碍（如口齿不清、发音错误、说话不流利）、语言理解障碍（如理解词汇、短语、句子或语法等困难）、语言表达障碍（如说话延迟、口语单词贫乏、语法错误等）。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生常通过病史采集（亲属是否有类似症状、症状开始的时间等）、典型症状（发音障碍、语言理解障碍、语言表达能力障碍等）、个人史（生活养育环境、经历、抚养人情况和语言特点等），结合体格检查（部分可有听力障碍）、语言能力筛查（2～3岁儿童词汇量异常）、标准化语言评估（语言评估量表分数异常）、头颅CT/MRI检查（无器质性病变）、智力测试（一般无异常）等进行综合确诊。</p>
<h3>言语和语言发育障碍有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>按照症状可以分为：</strong></p>
<ol>
  <li>发育性发音障碍；</li>
  <li>表达性语言障碍；</li>
  <li>感受性语言障碍。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。语言发育迟缓在国外发生率为15％，言语障碍学龄前儿童发生率为10～15％，学龄儿童约6％，男性数倍于女性<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>部分可以治愈。</p>
<ol>
  <li>多数发音性、表达性言语和语言发育障碍可以治愈，主要以语言治疗为主，需要父母的积极配合治疗；感受性语言障碍治疗效果较差，特别是伴有听力障碍者尤甚；</li>
  <li>对于有焦虑症、抑郁症、多动症的患儿，需给予对症药物治疗<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是。本病有家族聚集倾向，与遗传因素相关，具体的发病机制尚不明确<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得言语和语言发育障碍？</h3>
<p>本病的发病原因及发病机制至今并未完全阐释清楚。医学界普遍认为与遗传因素、环境、心理等多因素相关。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>本病与遗传因素相关，具体机制不明，考虑与大脑早期发育的相关基因缺陷有关，影响儿童语言功能发育，进而引发本病；</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>语言环境不良，比如缺乏交流、语言环境混乱（家人说多种语言）、错误学习（家人发音不标准）等，都会导致儿童言语或语言发育延迟或异常；</li>
  <li>
    <strong>心理因素：</strong>父母关系不和睦、在学校被取笑或欺负等家庭和社会因素，会导致儿童出现心理问题，如自卑、抑郁、恐惧等，从而影响其言语或语言发育，引发本病。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发言语和语言发育障碍？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>孕期因素：</strong>孕妇若暴露于放射性元素、毒性化学物质等，可造成胎儿的基因突变，引起神经系统发育缺陷疾病，诱发本病；</li>
  <li>
    <strong>听力障碍：</strong>听力缺乏刺激，影响语言功能，诱发本病；</li>
  <li>
    <strong>疾病因素：</strong>神经系统疾病（如孤独症）等影响了大脑发育，或唇腭裂、肌营养不良等疾病影响了口、咽、喉的结构或神经肌肉的功能，都易诱发儿童出现言语和语言发育功能异常。</li></ol>
<h3>哪些人容易得言语和语言发育障碍？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有家族史的男性儿童：</strong>如父母或直系亲属中有发育性口齿不清，或其他语言发育障碍，则该儿童更易患本病，且男性多于女性；</li>
  <li>
    <strong>暴露于污染环境的儿童或孕妇：</strong>如长期暴露于放射性元素、毒性化学物质等，可增加儿童或胎儿基因突变的几率，从而患病；</li>
  <li>
    <strong>有神经系统疾病的儿童：</strong>如果儿童有神经系统疾病（如孤独症），可能影响大脑语言功能的发育，引发本病<sup>［2］</sup>。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期言语和语言发育障碍？</h3>
<p>本病多在发育早期出现，部分表现不明显，如果儿童出现说话延迟、不流利、口齿不清、语言表达及理解困难等症状，需去医院接受专业评估。</p>
<h3>怎么知道自己患有言语和语言发育障碍？</h3>
<p>
  <strong>不同类型的言语和语言发育障碍可有不同的症状表现：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>发育性发音障碍：</strong>表现为口齿吐字不清，给人感觉说话太急太快；讲话时发音错误明显，别人听不懂，有一种听外国人讲话的感觉等；同一语音发音不一致，有的时候正确有的时候错误；构音问题，如将“脸／lian”说成“眼／yan”、将“公公”说成“东东”；说话不流利，如言语间断、重复、延长等。通常语言理解和表达能力正常，非语言表达（如表情、手势、姿势等）正常，多见于学龄前儿童。</li>
  <li>
    <strong>表达性语言发育障碍：</strong>表现为口语表达应用能力显著低于正常同龄儿童，如说话延迟；词汇量贫乏；选词困难，简短的话也说不流畅；语法错误（如语句不完整、搭配错误）等。通常语言理解能力与非语言表达能力正常。</li>
  <li>
    <strong>感受性语言发育障碍：</strong>表现为言语理解能力明显低于同龄正常儿童，幼儿理解词语和短语迟缓，如1周岁时对熟悉的名称无反应；不能理解与年龄发育阶段相适应的简单指令，如18个月幼儿不能理解“你的鞋子在哪儿？”；较大儿童在词汇、语法、句子结构等方面有困难；不能理解别人语调和手势的意义等。多伴有发音和语言表达异常。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>社会－情绪－行为紊乱：</strong>由于言语和语言发育障碍，患儿可能会出现社会－情绪－行为紊乱，表现为焦虑、抑郁、孤僻、退缩、注意力缺陷、多动、冲动等，在学龄期突出；</li>
  <li>
    <strong>神经功能成熟延迟：</strong>部分患儿存在大脑发育不良，出现神经功能成熟延迟现象，表现为技能低下、动作笨拙、遗尿（夜里尿床）等；</li>
  <li>
    <strong>学习困难：</strong>由于语言功能发育异常，部分患儿会出现入学后阅读、书写、计算障碍等学习困难症状；</li>
  <li>
    <strong>听觉障碍：</strong>部分较重的感受性语言发育障碍患儿可伴发听觉障碍，表现为耳鸣、耳聋等。</li></ol>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抑郁症、焦虑症：</strong>由于言语和语言发育障碍的长期困扰，患儿可能出现抑郁、焦虑等心理问题，常表现为失落或烦躁、提不起学习兴趣、持续性或发作性的过度担心、坐立不安、缺乏耐心、心悸、手抖、呼吸急促、窒息感、胸闷等；</li>
  <li>
    <strong>注意缺陷多动障碍：</strong>俗称多动症，主要表现为注意力容易分散、活动过多、情绪和行为缺乏控制、社交关系差等，多见于学龄期儿童；</li>
  <li>
    <strong>失语：</strong>获得性癫痫失语症，即癫痫合并失语，多突然起病，发病前语言功能发育正常，发病后表达或感受言语能力迅速缺损直至丧失（通常不超过6个月）。非语言表达和听力正常。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>儿科、精神心理科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去儿科就诊；</li>
  <li>如果出现焦虑、抑郁等心理问题，则去精神心理科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>如果儿童出现说话延迟、不流利、口齿不清时，需要在医生的指导下完善进一步检查；</li>
  <li>如果儿童出现发音障碍、语言理解障碍、语言表达障碍时，应及时就医；</li>
  <li>如果儿童出现失语、多动、抑郁、焦虑时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查</strong></p>
<p>用于检查患儿体温、血压、五官等，以排除视力缺陷、听力障碍、口腔疾病等。本病感受性障碍可有测听曲线波动不稳，部分可有选择性音频损害（对有的音频信号敏感，有的不敏感），但这些改变都是伴发症状，单独听力障碍不足以导致言语和语言发育障碍。</p>
<p>
  <strong>２．语言能力筛查</strong></p>
<p>通过词汇量测试，针对2～3岁儿童进行早期语言筛查。如果24月龄儿童自发表达的词汇量小于 30 个，30月龄儿童短语表达量少于5种，可提示语言发育落后。</p>
<p>
  <strong>３．标准化语言评估</strong></p>
<p>针对3岁以前儿童，可评估筛查儿童，国内评估量表主要有：早期语言发育进程量表、中文早期语言与沟通发展量表。如果评估量表测试分数异常，可提示本病。</p>
<p>
  <strong>４．头颅CT/MRI检查</strong></p>
<p>检查头颅是否有器质性病变。本病一般无异常。</p>
<p>
  <strong>５．智力测试</strong></p>
<p>用于测试患儿的智力发育水平。常采用韦氏智力测验来评估患儿的智商（IQ）。本病一般总智商无异常（≥70），言语智商（VIQ）显著低于操作智商（PIQ）<sup>［2］</sup>。</p>

<p>本病是严重影响患儿社会功能的慢性疾病，因此早期干预对改善预后具有非常重要的意义。本病部分可治愈。治疗主要以语言治疗为主，需要父母和老师的积极配合，坚持长期干预，以纠正患儿的异常症状。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>在日常交流和教育环境中尽可能多提供沟通途径，改善患儿的核心症状，如发音障碍、语言理解障碍、语言表达障碍等症状，积极防治并发症，提高患儿的生活质量。</p>
<h3>语言治疗</h3>
<p>语言治疗是康复计划的一种，具体方案因人而异，需根据患儿的年龄、发育障碍的严重程度等因素来定。这一治疗非常依赖父母和老师的积极配合。</p>
<p>
  <strong>１．针对还不会说话的幼儿</strong></p>
<p>可以利用他们看得懂的手势、姿势等非语言手段，配合“配音”，建立沟通，促进表达性语言的发育。</p>
<p>
  <strong>（１）理解能力差</strong></p>
<p>治疗以理解为主，如在游戏中听指令，教其做，而不急于让其模仿或开口说；</p>
<p>
  <strong>（２）理解能力好，表达能力差</strong></p>
<p>可以设计各种游戏加强语言表达之前的交流，在游戏中，充分调动孩子的兴趣及积极性，利用多感觉渠道如听觉、视觉、触觉、嗅觉、味觉等，并鼓励父母利用孩子生活环境中的实物给予语言刺激，使孩子将已会的手势和所指的物品与单词配对起来，在理解的基础上逐渐过渡至表达。</p>
<p>
  <strong>２．针对会说话，但明显落后于同龄人的儿童</strong></p>
<p>可以示范游戏，让孩子模仿，然后在游戏中进行交流诱导，用间接的语言刺激发展小儿的感受性语言，逐渐扩展词汇和句子长度，改善语言功能。</p>
<p>
  <strong>３．针对发音异常，口齿不清的儿童</strong></p>
<p>发音的治疗是一个循序渐进的过程，应了解儿童的出生史、发育史、疾病史、家庭环境、情绪问题等，设法发现其原因，试图针对病因进行评价和矫治。</p>
<p>
  <strong>（１）认识问题</strong></p>
<p>用不同的方法突出或夸大孩子的异常发音，让他认识到自己的问题，了解什么发音是正确的，什么是错误的；</p>
<p>
  <strong>（２）纠正错误</strong></p>
<p>针对纠错。帮助孩子看清正确发音的明显特征，如舌、唇和下颌的运动，通过模仿调整动作，改变其所发出的声音，使之接近目标音，不断练习达到纠正目的，也可让孩子对着镜子观察自己在发音时有无正确的口形。</p>
<p>
  <strong>４．针对说话不流利的儿童</strong></p>
<p>一般是5
  岁前暂时的说话不流利现象，表现为言语间断、重复和延长等现象，主要发生在儿童开始学习语法，将单词组合成句子的时候。说话不流利不需要特别矫正和治疗，大约
  80％ 的患儿可以自然恢复<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．氟哌啶醇</strong></p>
<p>一种抗精神病药，能够阻断患儿脑内多巴胺受体，治疗患儿的焦虑情绪和行为等。适用于7岁以上患儿。可引起失眠、头痛、心律失常等不良反应，对本品过敏、重症肌无力等患儿禁用。</p>
<p>
  <strong>２．舍曲林</strong></p>
<p>一种抗抑郁症药物，可有效控制患儿莫名的焦虑、情感低落、思维迟缓等症状。适用于12岁以上有明显抑郁症状的患儿。可引起口干、多汗、眩晕、腹泻、消化不良、失眠或嗜睡、厌食等不良反应。使用单胺氧化酶抑制剂、对本品过敏等患儿禁用。</p>
<p>
  <strong>３．托莫西汀</strong></p>
<p>用于治疗多动症，适用于6岁以上并有多动症的患儿。可引起恶心、呕吐、疲劳、食欲不振、睡眠障碍等不良反应。对本品过敏、闭角型青光眼、严重心脑血管疾病、嗜铬细胞瘤等患儿禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗周期要根据患儿的实际治疗效果来定，一般需要长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过规范治疗，多数患儿可以及时纠正言语和语言障碍，融入一般同龄人的活动；感受性语言发育障碍的患儿预后较差。</li>
  <li>若不及时接受正规化治疗，随着年龄的增长，部分患儿成年后仍会遗留有言语和语言的功能障碍，给学习、工作和生活带来不良影响，还会引起焦虑症、抑郁症、多动症等并发症。</li></ol>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体时间根据患者的病情及医嘱而定，一般每隔3个月左右去医院评估语言功能，如果未见好转，则继续治疗。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>家长需要密切关注患儿的言语和语言能力，看看发音、语言理解、语言表达能力等有无改善，同时注意有无新症状出现，如焦虑症、抑郁症、多动症等症状，出现这些症状时要及时去看医生，以便医生调整治疗方法。</li>
  <li>
    <strong>用药监测：</strong>家长一定要督促患儿按时、按量用药，如出现严重不良反应，如食欲不振、睡眠障碍等，影响孩子正常生长发育，需及时就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>应遵循食物多样化，合理搭配、膳食清淡，多吃高蛋白、高热量、高维生素类食物，如鸡蛋、瘦肉、豆制品、橙子、柚子等；同时纠正儿童挑食、偏食、暴饮暴食等不良行为。</li>
  <li>忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，如：奶油、冰淇淋、炸鸡、烤串、火锅、辣椒、姜等。</li>
  <li>禁烟酒以及含咖啡因的食物，如奶茶、咖啡、巧克力等，以免加重焦虑。避免喝浓茶，以免影响睡眠<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>行为护理：</strong>家人需积极配合治疗，为患儿营造一个良好的语言环境，如不要刻意提醒或指出患儿的言语或语言问题；耐心倾听患儿的讲话并作出回应；当患儿想要慢慢表达时，不要着急，不要打断，也不要催促，如果他实在找不到词汇，可适当给予一些提示；和患儿交谈时要语速缓慢、语言简单、轻松愉快。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>家人可以多关心，多鼓励患儿，消除其抑郁、紧张、焦虑等不良情绪，注意态度要温和，言语得当，多用鼓励性语言。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防言语和语言发育障碍？</h3>
<p>
  <strong>１．普通人群</strong></p>
<p>（１）本病与遗传有一定的关系，所以要做好孕期检查、远离毒性或致畸物质（麻醉剂、汞、放射线）等，可以有效预防。</p>
<p>（２）创造良好的语言环境，比如多与儿童交流、尽量使用一种语言，同时保证交流足够清晰、大声、正确，有利于早期儿童对语言的学习。</p>
<p>（３）家庭不和睦会造成儿童自卑、抑郁等心理问题，影响语言发育，所以健康的家庭环境可降低因心理因素出现的语言障碍。</p>
<p>
  <strong>２．高危人群早干预</strong></p>
<p>对于有家族史的孕妇，应该积极进行产检和基因检测；对于有家族史的儿童，家长在成长过程中更要多关注其言语和语言的发育，一旦发现异常，应及时干预；对于合并神经系统疾病的儿童，要积极治疗原发病，避免影响其语言发育。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]章依文.语言与言语障碍的发病机理、诊断与防治[J].中国儿童保健杂志,2011,19(10):878-880.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]Sheena Reilly,Cristina McKean,etc.识别和管理儿童期常见语言和言语障碍[J].英国医学杂志中文版,2015,18(12):689-749.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]吕春明.精神科护理学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:577-612.</span></h5>

副主任医师

言语和语言发育障碍是一种常见的儿童早期发育障碍，起病于婴幼儿期或儿童期，表现为发音、语言理解或语言表达能力等的延迟和异常。目前具体病因不明，可能与遗传因素、环境因素、心理因素等相关。本病不影响患儿寿命，但影响其生活质量，如果不及时干预，可能造成儿童焦虑、抑郁、多动等其他问题。治疗主要以语言治疗为主，需要父母和老师的积极配合。不同类型的言语和语言发育障碍预后不一，比如发音性、表达性障碍预后较好，少数出现学习困难；感受性障碍预后较差，特别是伴有听力障碍者尤甚［1］。