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脊柱科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>多由感染或自身免疫反应引起</li>
  <li>表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍</li>
  <li>大部分无严重并发症的患者通过药物治疗可以治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>横贯性脊髓炎是一种累及脊髓两侧神经的炎症性病变，也就是人们常说的脊髓炎，多由感染或自身免疫反应引起，主要表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。横贯性脊髓炎并不常见，多呈急性发作，可发生于任何年龄，累及脊髓的任何节段，以青壮年较为多见。一般通过血液检查、脑脊液检查、电生理检查和影像学等检查确诊。目前以药物治疗为主，预后取决于病情的严重程度及并发症情况，大部分无严重并发症患者通过及时且规范的治疗可以完全康复。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>横贯性脊髓炎一般起病急，发病早期会出现低热（以口腔温度为标准，体温为37.3～38℃），随后开始出现典型表现，包括运动障碍（四肢无力、瘫痪、腱反射消失等）、感觉障碍（病变脊髓水平以下痛觉、触觉、冷热觉等感觉丧失）、自主神经功能障碍（大小便异常、皮肤干燥、少汗或无汗等）。</p>
<h3>诊断依据： </h3>
<p>医生通过询问病史，结合体格检查（如运动障碍、感觉障碍）、血液检查（血白细胞增高）、脑脊液检查（细胞个数及蛋白量正常或轻度增高）、电生理检查（下肢体感诱发电位波幅可明显降低、运动诱发电位异常、肌电图正常或失神经改变）及影像学检查（病变部位MRI可见脊髓增粗或异常信号）的结果，可明确诊断。</p>
<h3>横贯性脊髓炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据症状出现时间，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>急性横贯性脊髓炎</li>
  <li>亚急性横贯性脊髓炎</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见。横贯性脊髓炎多呈急性发作，可发生于任何年龄，一般以青壮年较为多见，男女发病率无明显差异，急性发病率为1.34／百万～24.7／百万<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。目前以药物治疗为主，配合康复治疗、心理治疗等，若无严重并发症，多数患者可治愈，达到生活自理；少数病情严重或未及时规范治疗的患者，会致残甚至死亡。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得横贯性脊髓炎？</h3>
<p>导致横贯性脊髓炎的病因目前尚不明确，考虑和以下因素有关。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>感染：</strong>病毒感染是横贯性脊髓炎最常见的致病因素。病毒在侵入脊髓后，会造成局部感染，诱发炎症反应，导致神经损伤。其它细菌、真菌、寄生虫等病原体侵入脊髓后，也会造成局部感染和神经损伤。</li>
  <li>
    <strong>自身免疫反应异常：</strong>一般发生于病毒感染之后，并非由感染本身所导致，而是与感染后引起的自身免疫反应异常有关。机体免疫系统对正常组织进行攻击，造成脊髓神经损伤，导致横贯性脊髓炎。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发横贯性脊髓炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>疾病因素：</strong>一些疾病，如自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、多发性硬化症、视神经脊髓炎、血管异常疾病（动静脉畸形）等，会损伤脊髓的神经和（或）髓鞘，导致脊髓炎症，诱发本病；</li>
  <li>
    <strong>接种疫苗：</strong>部分横贯性脊髓炎患者在发病前1～2周会有预防接种史，这可能与接种疫苗后异常的免疫应答反应有关。免疫应答反应是机体免疫系统对外界抗原刺激产生的排除异己的反应，免疫应答反应异常，机体会攻击健康细胞，造成脊髓损伤，诱发本病；</li>
  <li>
    <strong>创伤：</strong>脊柱长期劳损或者急性创伤（如撞击、扭转等）都会损伤神经组织，诱发横贯性脊髓炎；</li>
  <li>
    <strong>其他因素：</strong>过度劳累或者受凉都可能导致机体免疫力降低，发生感染的风险增高，诱发横贯性脊髓炎。</li></ol>
<h3>哪些人容易得横贯性脊髓炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>患有感染性疾病人群：</strong>出现发热、感冒、腹泻等上呼吸道症状或胃肠道感染的人群，发生横贯性脊髓炎的风险较高；</li>
  <li>
    <strong>免疫力低下人群：</strong>免疫力低下，如过度劳累、熬夜、受凉、长期卧床等人群，容易受到病毒等病原体的感染或诱发感染后免疫反应，引发横贯性脊髓炎；</li>
  <li>
    <strong>近期有疫苗接种史人群：</strong>近期接种过疫苗的人群，可能因异常的免疫应答反应患上横贯性脊髓炎；</li>
  <li>
    <strong>从事重体力劳动人群：</strong>长期从事重体力劳动的人群容易因劳累，诱发横贯性脊髓炎；</li>
  <li>
    <strong>脊柱外伤人群：</strong>脊柱在受到急性撞击、压迫、扭转、牵拉时，会出现脊柱及脊髓神经组织损伤，导致横贯性脊髓炎，多见于武打演员、军人等特殊职业人群。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期横贯性脊髓炎？</h3>
<p>横贯性脊髓炎多急性起病，发病早期，患者会有低热表现，随后才会出现典型症状，如运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。</p>
<h3>怎么知道自己患有横贯性脊髓炎？</h3>
<p>横贯性脊髓炎以胸段脊髓炎最为常见，颈髓、腰髓次之。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>运动障碍：</strong>急性脊髓炎早期为脊髓休克期，一般持续2～4周，主要表现为肢体瘫痪、肌张力减低（表现为肌肉弛缓柔软，被动运动时阻力小）、腱反射消失（正常人在膝盖半屈和小腿下垂时，轻快地叩击膝腱，小腿会作出急速前踢的反应，而横贯性脊髓炎患者不会）、病理征阴性(提示四肢出现了病变，也就是脊髓以下的神经发生病变)等。此后进入恢复期，患者的肌张力和腱反射逐渐增高，肢体肌力的恢复通常从下肢远端开始逐步向上移；</li>
  <li>
    <strong>感觉障碍：</strong>患者会出现感觉缺失平面，平面以下所有的深、浅感觉（比如痛觉、触觉、温度觉等）均消失，平面上缘会有感觉过敏（轻微刺激即可引起强烈反应）或束带感（像捆着腰带一样），随着病情的恢复感觉缺失平面会逐步下降；</li>
  <li>
    <strong>自主神经功能障碍：</strong>主要表现为尿便异常（尿液排出障碍或尿失禁、便秘或大便失禁）<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>不同类型的横贯性脊髓炎症状出现的时间不同：</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>急性横贯性脊髓炎：</strong>症状在几小时或数天内出现；</li>
  <li>
    <strong>亚急性贯性脊髓炎：</strong>症状在几周内逐渐出现。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>疼痛：</strong>横贯性脊髓炎患者在病变部位还会出现剧烈神经根痛（钝痛、尖锐痛）的表现，胸腰部位居多，伴有肢体麻木无力的感觉；</li>
  <li>
    <strong>呼吸困难：</strong>颈5以上脊髓节段可支配呼吸肌，当炎症损害到支配呼吸肌的脊髓节段时，患者会出现呼吸困难、构音不清（即发音异常）等症状，严重者甚至会缺氧致死。</li></ol>
<h3>可能引起其他并发症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>感染：</strong>横贯性脊髓炎患者可由于瘫痪、长期卧床等原因，导致合并感染，如：肺部感染（表现为发热、咳嗽、咳痰）、泌尿系统感染（表现为尿频、尿急、尿痛）等；</li>
  <li>
    <strong>肺不张：</strong>患者呼吸肌受损，同时又长期卧床，导致分泌物潴留在低位肺段气管中，造成肺不张，表现为气急、呼吸困难等；</li>
  <li>
    <strong>褥疮：</strong>又称压疮，横贯性脊髓炎患者由于肢体活动困难需要长期卧床，导致皮肤长期被压迫造成损伤、溃疡甚至坏死；</li>
  <li>
    <strong>血栓形成：</strong>横贯性脊髓炎患者由于肢体活动受限，非常容易合并动脉或静脉血栓，表现为肢体麻木、肿痛等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经内科、急诊科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去神经内科就诊；</li>
  <li>如果出现呼吸困难等危急症状，可以去急诊科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>患者如果出现感冒、发热、腹泻等感染症状，应在医生指导下做进一步检查以明确诊断；</li>
  <li>患者如果出现四肢麻木、肢体无力、感觉障碍、尿便失禁等症状，应及时就医；　</li>
  <li>患者如果出现脊柱部位剧烈疼痛、四肢突然瘫痪、呼吸困难等症状，应当立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>通过触诊对患者肢体进行检查，初步了解肢体的运动（四肢活动是否困难）、感觉（痛触觉、温度觉等感觉是否消失）和疼痛情况；</li>
  <li>
    <strong>血液检查：</strong>通过血常规检查判断感染情况。在急性期，可见外周血白细胞计数增高；</li>
  <li>
    <strong>脑脊液检查：</strong>该检查用于判断脊髓内部发生感染的情况，一般表现为脑脊液压力正常，呈无色透明状，以淋巴细胞为主的细胞个数及蛋白量正常或轻度增高；</li>
  <li>
    <strong>电生理检查：</strong>检查内容包括视觉诱发电位（正常）、下肢体感诱发电位（波幅可明显降低）、运动诱发电位（异常）、肌电图（正常或失神经改变）；</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>患者的脊柱X线平片正常，核磁共振成像（MRI）可显示病变部位脊髓增粗或异常信号（低信号或高信号）。</li></ol>

<p>横贯性脊髓炎的治疗需要在一般治疗的基础上进行用药，在对抗感染和恢复神经功能的同时，预防并发症，开始康复训练。一般来说，患者如果没有严重的并发症，会在3～6个月内基本恢复<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>加强护理、改善症状，控制疾病进展，防治各种并发症，尽早开始康复训练。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>一般治疗是恢复神经功能、防治各种并发症的基础。</p>
<p>
  <strong>（１）保持呼吸道通畅：</strong>有痰的患者及时排痰；有肺部感染的患者及时使用抗生素抗感染；有呼吸困难的患者及时吸氧；</p>
<p>
  <strong>（２）改善排尿障碍：</strong>无法自行排尿的患者可借助导尿管，当膀胱功能逐渐恢复，残余尿量少于100ml时即可拔除导尿管，开始自主排尿，以防发生膀胱挛缩（即膀胱肌肉失去伸缩的能力，容量缩小）；</p>
<p>
  <strong>（３）日常护理：</strong>注意保持皮肤清洁，按时给患者翻身、拍背、吸痰，避免发生褥疮及肺部感染。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>皮质类固醇激素：</strong>早期为了尽可能控制横贯性脊髓炎患者的病情进展，可采用大剂量冲击疗法来消除脊髓水肿，缩短导尿、住院时间，提高疗效，例如静脉滴注甲泼尼龙或地塞米松。后期改用口服的方式维持用药4～6周，再逐渐减量停药。该类药物会造成肥胖、浮肿、内分泌失调、骨质疏松等一系列不良反应，所以一定要遵照医嘱规范用药。患有全身性真菌感染，或者对药物成分过敏者禁用；</li>
  <li>
    <strong>免疫球蛋白：</strong>大剂量的免疫球蛋白联合皮质类固醇激素，能够在短时间内控制病情进展，并提高免疫力，适用于急性期患者。接种免疫球蛋白后通常不会产生严重的不良反应，如果接种部位出现红肿、疼痛等反应，一般无需特殊处理。对免疫球蛋白过敏或者有其他严重过敏史者禁用；</li>
  <li>
    <strong>营养神经类药物：</strong>可以营养神经，有助于神经功能的恢复，适用于急性期患者。常用药物有维生素B族（B1、B12）、甲钴胺、辅酶a等，服药造成的不良反应通常也比较轻微，常见的有过敏（皮疹）、胃肠道反应（恶心、呕吐）等表现。患有胃肠道疾病、肝肾功能不全者禁用；</li>
  <li>
    <strong>抗感染药：</strong>急性期患者可根据病原学检查结果和药敏试验结果选择合适的抗生素和抗病毒药物，如：青霉素类抗生素（阿莫西林等）、头孢菌素类抗生素（头孢克肟等）、阿昔洛韦。这些药物在发挥抗菌、抗病毒作用的同时也会产生一定的不良反应，必须在医生的指导下使用，例如：青霉素和头孢菌素类抗生素容易引起过敏反应，阿昔洛韦使用后偶有头晕、头痛、关节痛、恶心、呕吐、腹泻、胃部不适等不良反应。对于青霉素、头孢菌素或阿昔洛韦等药物成分过敏者禁用；</li>
  <li>
    <strong>其他：</strong>烟酸、尼莫地平等血管扩张药可在急性期使用，能软化血管，延缓血管硬化，常见的不良反应有头痛、血压下降等；双下肢痉挛的患者可服用巴氯芬，缓解骨骼肌痉挛，常见不良反应有白天嗜睡、恶心、便秘、腹泻等。对药物成分过敏者禁用。</li></ol>
<h3>心理治疗</h3>
<p>患者由于突然发生瘫痪，生活不能自理，容易出现沮丧、烦躁、焦虑等不良情绪，影响疾病恢复，所以要及时对患者进行心理疏导，必要时寻求医生的帮助。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>通过针灸理疗、推拿按摩、中药、中成药等中医手段，促进患者肌力恢复，建议患者到正规医院在医生指导下治疗。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>１．康复治疗：</strong></p>
<p>应尽早对患者进行主动和被动康复训练，防止肢体痉挛和关节挛缩，加快康复速度，减少后遗症。患者在早期活动困难时，宜进行被动康复训练，包括被动运动、局部按摩等，促进肌力恢复。后期部分肌力恢复后，应鼓励患者进行主动康复训练，包括肢体康复训练（比如独立完成生活活动、做家务等日常生活训练）、膀胱功能训练（比如自行排尿训练）等。训练时要注意防护，防止摔伤。</p>
<p>
  <strong>２．血浆置换：</strong></p>
<p>目的是去除血液中的有害物质，适用于大剂量激素冲击治疗无效的患者。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>在没有严重并发症的情况下，患者一般3～6个月即可基本恢复，达到生活自理<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>若无严重并发症，多数患者可治愈，达到生活自理；少数病情严重或未及时规范治疗的患者，会致残甚至死亡。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。治疗后3～6个月需要到医院复查一次，每年做1～2次核磁共振。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>监测症状改善情况：</strong>对于恢复期的患者，患者和家属要密切监测症状的恢复情况，注意是否出现呼吸困难和药物不良反应，一旦发现任何异常，应及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>宜吃高蛋白、高维生素且易消化的食物，比如牛奶、豆制品、蛋类等；</li>
  <li>宜吃高纤维素食物，比如蔬菜、水果等，补充热量和水分，促进肠道蠕动，保持大便通畅；</li>
  <li>宜吃低脂肪食物，日常饮食中要少油少盐，避免选择猪油、鸡油等动物性油脂；</li>
  <li>忌辣椒、花椒等辛辣刺激的食物，戒烟忌酒<sup>［3］［4］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>严格遵照医嘱用药：</strong>不得擅自增加、减少或停用药物，如果出现发热、恶心、呕吐等不良反应，需立即停药并告知医生。患者在出院以后，要遵照医嘱按时复诊；</li>
  <li>
    <strong>规律起居：</strong>根据季节、气候变化及时增减衣物，防止受凉、感冒、腹泻，避免感染；</li>
  <li>
    <strong>提高免疫力：</strong>改变熬夜、过度疲劳等不良的生活习惯，同时适当锻炼，增强体质，提高机体免疫力；</li>
  <li>
    <strong>做好护理工作：</strong>发病后，患者需长期卧床，生活不能自理，家人或护士一定要做好护理工作，防止出现肺部感染、泌尿道感染、压疮等并发症。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防横贯性脊髓炎？</h3> 
<p> <strong>１．普通人群：</strong>良好的生活习惯能增强机体免疫力，预防疾病的发生，如均衡饮食、适当锻炼、规律起居等。</p> 
<p> <strong>２．高危人群：</strong></p> 
<p>（1）避免脊柱长期劳损，过度劳累，比如重体力劳动者应注意工作强度和时间；</p> 
<p>（2）避免急性创伤，比如运动时要做好防护，不要进行剧烈运动；出门遵守交通规则，不要闯红灯，步行斑马线，过马路时下车推行等；</p> 
<p>（3）当发生感染或接种疫苗之后，要注意休息，避免劳累，如果出现肢体麻木、疼痛、大小便异常等情况，及时就医排查。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

横贯性脊髓炎是一种累及脊髓两侧神经的炎症性病变，也就是人们常说的脊髓炎，多由感染或自身免疫反应引起，主要表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。横贯性脊髓炎并不常见，多呈急性发作，可发生于任何年龄，累及脊髓的任何节段，以青壮年较为多见。一般通过血液检查、脑脊液检查、电生理检查和影像学等检查确诊。目前以药物治疗为主，预后取决于病情的严重程度及并发症情况，大部分无严重并发症患者通过及时且规范的治疗可以完全康复。