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传染科

医科病症

<ul>
  <li>是由口蹄疫病毒引起的一种人畜共患传染病</li>
  <li>主要表现为口唇周围、手足部出现水疱和溃疡</li>
  <li>患病几率较小，且无特效疗法，以对症治疗为主</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>口蹄疫常见于偶蹄动物（如猪、牛、羊等家畜），在人类群体中患病的可能性较小，属于人畜共患病。主要是由于口蹄疫病毒感染（人类主要是直接接触患病的牲畜，或者饮用尚未消毒完全的乳制品）引起的急性、发热性、接触性的一种传染病，潜伏期2～18天，发病前可有全身不适、疲乏、发热、轻微头痛、口腔和舌咽局部充血、颈部淋巴结肿大等前驱症状。发病时主要表现为口唇周围、手足部出现水疱和溃疡以及发热、头痛、恶心、呕吐和腹泻等全身症状。水疱和溃疡带来的疼痛不适感可影响患者的日常生活，如进食、睡眠等。口唇周围皮肤症状明显的，还可影响患者的面容等。本病无特效药治疗，主要以药物抗病毒、支持对症止痛治疗为主，一般预后较好<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要表现为口唇周围、手足部出现水疱和溃疡以及发热、头痛、恶心、呕吐和腹泻等全身症状，可伴有瘙痒。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据询问病史（生活地是否集中在牧区，是否发生动物口蹄疫疫情，与患病动物是否有密切接触病史），典型的症状表现（手、足、口部位有水疱症状，伴有轻微发热，疱疹发痒），且不会传染给他人。具备以上条件可做出初步诊断，确诊需采病样进行病原分离、电镜观察、血清学检测及其他相关的实验室检测。</p>
<h3>口蹄疫有哪些类型？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是。本病在偶蹄动物中容易传染，又以牛最容易被传染。人偶尔可以被患病牲畜传染，但是人与人之间不存在传染。牧民、兽医及儿童为好发人群，一般幼儿较成年人更为易感<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>直接接触：</strong>直接接触患病牲畜的发病部位（出现水疱、溃疡的皮肤）、分泌物（口水、涎液）、排泄物等。摄入被患病动物污染的食物或水，比如未经消毒完全的乳制品或肉制品。</li>
  <li>
    <strong>间接接触：</strong>是通过污染的土壤、空气飞沫或吸入含病毒的尘埃等感染，也有经过皮肤创口感染的。</li></ol>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>本病的预防主要是对于牲畜的控制预防，比如对饲养环境的消毒，对患病牲畜的扑杀等。长期接触牲畜的人群要注意做好自身的防护，日常饮食要完全煮沸消毒完全。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病在人类群体中不常见。多见于牧民、兽医及儿童<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。但是没有针对性的特效治疗方法，主要是通过药物抗病毒治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得口蹄疫？</h3>
<p>人类患有本病主要是接触到了口蹄疫病毒并被传染。</p>
<p>
  <strong>口蹄疫病毒感染：</strong>病畜的内唇、舌面水疱或糜烂处，在蹄趾间、蹄上皮部水疱或破溃处以及母畜乳房周围水疱排出病毒最多，其次是流涎、乳汁、粪尿及呼出的气体也可排出病毒。这些病毒成为重要的传染源，接触频繁或者免疫力较低时，就容易导致疾病发生。人口蹄疫一般为一过性（患有一次后不会反复出现），有时呈地方流行性，一般发生于畜牧区<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>口蹄疫的传染途径有哪些？</h3>
<p>人感染途径主要是由患病牲畜而来，以直接接触和间接接触传播为主。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>直接接触：</strong>是病畜与健畜之间的感染，或饲养员、兽医、挤奶员等接触了病畜的分泌物、排泄物而感染。</li>
  <li>
    <strong>间接接触：</strong>是通过污染的土壤、空气飞沫或吸入含病毒的尘埃等感染，也有经过皮肤创口感染的。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发口蹄疫？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>主要是牧区、饲养区等牲畜聚集的地方，可出现大范围的动物口蹄疫，处于这个环境下的人群，防护不当，可被感染，诱发本病的发生。</li>
  <li>
    <strong>免疫力因素：</strong>比如年龄较小的幼童，如果饮用了尚未消毒完全的乳制品，会导致感染。</li></ol>
<h3>哪些人容易得口蹄疫？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫力低下人群：</strong>尤其是儿童，由于个体原因免疫功能较低，对于外来病毒的抵抗力不强，饮用或者接触尚未消毒完全的乳制品，容易被传染。</li>
  <li>
    <strong>牧民、兽医：</strong>此类人群长期同牲畜接触，增加了与病毒接触的机会，增加被传染的风险。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期口蹄疫？</h3>
<p>如去过口蹄疫疫区并接触过病畜的，如出现全身不适、疲乏、发热、轻微头痛、口腔和舌咽局部充血、颈部淋巴结肿大等症状，可提示早期口蹄疫。</p>
<ol>
  <li>对于牧民和兽医而言，接触过患病牲畜后，自己出现口唇及手足部小水疱症状，可考虑是否为早期疾病提示。</li>
  <li>对于儿童而言，饮用乳制品后出现口唇及手足部小水疱症状，可考虑是否感染了口蹄疫病毒。</li></ol>
<h3>怎么知道自己患有口蹄疫？</h3>
<p>口蹄疫的症状要根据患病人群来判定，成人患者可无症状表现，或者仅皮肤水疱表现。免疫力低下及儿童患者的症状表现和严重程度也更高。</p>
<p>
  <strong>1.潜伏期：</strong>人被口蹄疫病毒感染后可有2～18天的潜伏期，儿童潜伏期可能更短，期间可无明显症状表现。</p>
<p>
  <strong>2.前驱期：</strong>主要表现为全身不适、疲乏、发热、轻微头痛、口腔和舌咽局部充血、颈部淋巴结肿大等。</p>
<p>
  <strong>3.急性发病期：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）轻症：</strong>初次水疱出现后5天可出现继发性水疱，一般病程不超过一周，预后良好。</p>
<p>
  <strong>（2）重症：</strong>突然发病，发热、体温升至39℃，伴有轻微头痛、精神萎靡、呕吐等，2～3天后出现口腔烧灼感、发干，手掌、足趾、鼻黏膜、眼结膜、面部、胸背皮肤发干、红肿，手掌、足趾等发痒，唇、舌、齿龈、口腔、指尖、指甲基部等部位出现豌豆大水疱迅速破裂。有的患者伴有眩晕、恶心、呕吐、四肢和背部疼痛、唾液分泌增加、口臭<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>有时有咽喉痛、吞咽困难、腹泻。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>各种炎症：</strong>重症者可并发胃肠炎、心肌炎以及肺部的继发感染。病毒感染影响胃肠神经、心脏神经、肺部神经等。胃肠炎可有腹胀、腹痛、腹泻等，心肌炎可有胸闷、心慌、心悸等，肺部继发感染可有胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等<sup>［1］</sup>。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先考虑皮肤科。</li>
  <li>确诊为口蹄疫传染时，需要到传染科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>接触过患病牲畜后，出现口唇、手足部疱疹和溃疡，及时就医。</li>
  <li>突然发病、高烧（39℃），伴有轻微头痛、精神萎靡、呕吐等，立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>确诊需采病样进行病原分离、电镜观察涂片、血清学检测及其他相关的实验室检测。</p>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）体温测量：</strong>是否有发热的表现，腋温在37.5℃之上，可确定存在发热。</p>
<p>
  <strong>（2）视诊：</strong>观察患者的皮损位置和形态，患者的口唇周围及手足部出现密集的小水疱，可伴有溃疡。</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）涂片检查：</strong>取患者口唇水疱液、手足部水疱液进行涂片检查，可发现含口蹄疫病毒的存在。</p>
<p>
  <strong>（2）核酸检测病毒RNA：</strong>收集皮损样本或水疱液样本，通过聚合酶链式反应（PCR）检测是否存在口蹄疫病毒RNA，是一种敏感、快速的早期诊断方法。</p>
<p>
  <strong>（3）病毒培养：</strong>对疱液进行专门的病毒培养分离，看是否会有口蹄疫病毒在培养皿上生长，直接寻找病毒颗粒。该方法敏感性较聚合酶链式反应检测要低。</p>

<p>由于本病在人体患病的概率极低，目前尚无特效的治疗方法，主要是以药物支持对症、抗病毒治疗，并积极预防并发症。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制口蹄疫病毒的进一步感染，并提高患者对病毒的抵抗力，促进皮肤黏膜恢复，缓解临床症状。</p>
<h3>急性期治疗</h3>
<p>对于高热患者，应充分休息，多饮水，给予物理降温或药物降温，以及补充水电解质和维持酸碱平衡等对症支持治疗。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>药物需要针对不同的个体选择合适的药物和剂量。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>抗病毒药物：</strong>适用于确定病毒感染人群。用于控制病毒感染。常用药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、干扰素和聚肌苷酸（聚肌胞）等。不良反应包括头晕、头痛、恶心、呕吐等。对药物过敏的人禁用，肾功能不全患者慎用（应遵从医生指导调整用药剂量）。</li>
  <li>
    <strong>止痛药：</strong>适用于存在疼痛症状人群。用于缓解疼痛。常用药物：保泰松、罗非昔布等。不良反应包括恶心、眩晕、便秘、排尿困难等。孕妇、哺乳期妇女、支气管哮喘和肺心病患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>外敷药物治疗：</strong>适用于皮肤破损明显的患者。药物外敷以控制溃疡，修复皮肤及黏膜。常用药物有：阿昔洛韦乳膏、锡类散等。不良反应包括轻度疼痛、瘙痒等。对该类药物过敏患者禁用<sup>［2］［3］</sup>。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>本病不需要手术治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多为短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过及时且规范的治疗后，患者皮损表现以及临床症状可以得到有效缓解，最终得到治愈；但如果未及时治疗或者治疗不规范，症状表现可加重，尤其是儿童患者，严重者可导致死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>由于个体的差异性，具体复诊时间遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>自身疾病监测：</strong>口唇周围及手足部是否继续有小水疱生长，是否有破溃糜烂的情况出现，是否有发热、乏力等全身症状表现。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>若存在腹胀、腹痛、腹泻等胃肠炎表现，有胸闷、心慌、心悸等心肌炎表现，有胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等肺部继发感染表现，请立即就医处理。</li></ol>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<p>口蹄疫病毒在人与人之间不存在传染，但是为了保险起见，隔离为有效的避免传染方式。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>避免食用刺激性食物，如辣椒、芥末等香辛料，还包括浓茶、冰饮、醋、柠檬等。</li>
  <li>应给予含大量维生素B、维生素C以及有营养价值的易消化的食物，如燕麦粥和新鲜的苹果、猕猴桃、番茄等<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>食用牛奶、羊奶、驼奶时一定要加温消毒，不要直接饮用生奶。</li>
  <li>进入牧区，与动物接触时一定要做好卫生防护，减少与动物密切接触的机会。</li>
  <li>尽量不到疫区去，在疫区生活的人应注意做好环境和各种生活用具的消毒工作，饮用和食用加温消毒过的奶制品和煮熟肉制品，最好不要食用烧烤和涮制品，可以放心食用酸奶制品。</li>
  <li>避免用手去触摸水疱，注意及时洗手，有条件的可以备消毒液，随时进行手消毒。</li>
  <li>注意锻炼身体、增强抵抗力，避免劳累，以及避免精神压力过大等。</li>
  <li>保持良好的心态和愉悦的心情，避免紧张、焦虑等情绪。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防口蹄疫？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群：</strong></p> 
<p>（1）普通人群难以接触牲畜，日常生活中主要是保证食物的完全消毒，充分煮熟食用，一般温度超过50℃以上都可杀病毒.</p> 
<p>（2）日常采买食物要前往正规的商店，避免去未经检疫的摊贩。</p> 
<p> <strong>2.高危人群：</strong></p> 
<p>（1）对于儿童而言，不食用尚未完全煮熟的饮食是预防的关键，并保证营养均衡，多参加体育锻炼，注意休息，不熬夜，提高自身的免疫力。</p> 
<p>（2）对于牧民和兽医而言，在处理病畜时，必须穿戴工作衣帽以及手套和胶靴，操作后进行彻底的清洗和消毒，以免感染。人一旦感染后，应立即隔离治疗，进行体外消毒，衣物做好卫生处理。根据国家规定，患口蹄疫的病畜一律深埋或焚烧，不准治疗，以防传染<sup>［1］</sup>。</p> 
<p>&nbsp;</p>

口蹄疫常见于偶蹄动物（如猪、牛、羊等家畜），在人类群体中患病的可能性较小，属于人畜共患病。主要是由于口蹄疫病毒感染（人类主要是直接接触患病的牲畜，或者饮用尚未消毒完全的乳制品）引起的急性、发热性、接触性的一种传染病，潜伏期2～18天，发病前可有全身不适、疲乏、发热、轻微头痛、口腔和舌咽局部充血、颈部淋巴结肿大等前驱症状。发病时主要表现为口唇周围、手足部出现水疱和溃疡以及发热、头痛、恶心、呕吐和腹泻等全身症状。水疱和溃疡带来的疼痛不适感可影响患者的日常生活，如进食、睡眠等。口唇周围皮肤症状明显的，还可影响患者的面容等。本病无特效药治疗，主要以药物抗病毒、支持对症止痛治疗为主，一般预后较好［1］。