https://cont.healthjd.com/wiki/disease/39929606311936

<ul>
  <li>由过度用力排便、分娩损伤阴部神经等因素导致</li>
  <li>常表现为排便困难、会阴坠胀、大便失禁等</li>
  <li>通过保守治疗、手术治疗可改善症状，预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>会阴下降综合征是一种常见的盆底疾病，多见于妇女。存在长期过度用力排便、分娩损伤阴部神经等因素，可造成盆底肌松弛而引起本病。患者在用力排便时，会阴下降，上端肛管低于耻尾线2厘米即可诊断本病，常作为直肠内脱垂的伴随病变。主要表现为排便困难、大便失禁、会阴坠胀等。通过保守治疗、手术治疗等，多数患者症状可得到改善，部分患者可被治愈，预后良好；若不及时治疗可导致患者症状加重，影响正常生活。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要表现为排便不畅，大便失禁，会阴部坠胀、疼痛等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>除患者症状外，还需根据体格检查、内镜检查、肛管压力测定、排粪造影检查、影像学检查等，综合分析进行诊断。</p>
<h3>是否具有传染性?</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否常见?</h3>
<p>本病常见。本病在女性中发病率较高，30岁以上的经产妇多见<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可治愈。通过保守治疗、手术治疗，多数患者症状可得到改善，部分患者可治愈。</p>
<h3>是否遗传?</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围?</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得会阴下降综合征?</h3>
<p>本病主要由于长期过度用力排便和分娩损伤阴部神经等因素导致。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>长期过度用力排便：</strong>会阴下降往往伴随直肠脱垂一起出现。长期过度用力排便可减弱盆底肌肉功能，使正常肛管直肠角增大，由直肠前壁传送的腹内压增高，促使直肠前壁黏膜脱垂进入肛管上端，产生直肠脱垂，并伴随会阴下降。</li>
  <li>
    <strong>分娩损伤：</strong>由于胎儿过大、产钳的使用、第二产程（从宫口开全到胎儿生出的一段时间）延长、多次分娩等，可造成盆腹腔脏器悬韧带拉损，出现会阴下降，导致本病。尤其是多次分娩，患者可因反复损伤造成不可逆的会阴下降<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发会阴下降综合征?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>年龄因素：</strong>中年后，人体激素水平下降，结缔组织发生退变，使盆底肌松弛，可引发会阴下降综合征。</li>
  <li>
    <strong>直肠疾病：</strong>直肠套叠等疾病，可使直肠狭窄，造成排便困难，使得患者长期用力排便，从而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>慢性疾病：</strong>长期慢性咳嗽、便秘或有腹水等，可使腹压升高，易引发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得会阴下降综合征?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>中年女性：</strong>本病女性的发病率更高，且中年后更易患病。</li>
  <li>
    <strong>多产妇：</strong>因多次分娩易反复损伤盆底肌，而增加患病风险。</li>
  <li>
    <strong>直肠疾病患者：</strong>直肠内套叠等疾病可伴有会阴下降，此类患者发病几率更高。</li>
  <li>
    <strong>慢性病患者：</strong>长期咳嗽、便秘等患者，易患本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期会阴下降综合征？</h3>
<p>本病早期常表现为肛门直肠坠胀不适、排便有堵塞感等。</p>
<h3>怎么知道自己患有会阴下降综合征?</h3>
<p>会阴下降综合征常与直肠脱垂等肠道疾病一起出现，主要表现为排便困难、大便失禁、会阴部疼痛、直肠出血等。具体如下：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>排便困难：</strong>是最明显的症状，表现为排便费时、费力，有排空不畅感。</li>
  <li>
    <strong>大便失禁：</strong>盆底肌功能减弱时，可伴有大便失禁，表现为肛门不能控制干便、稀便及气体的排出，粪便自然流出，污染内裤等。</li>
  <li>
    <strong>会阴部疼痛：</strong>部分严重患者表现为久坐、久站后出现深部会阴疼痛及会阴坠胀感，平卧或睡眠时减轻，疼痛与排便无明显关系。</li>
  <li>
    <strong>直肠出血：</strong>伴有肠壁损伤或痔疮的患者，可出现直肠出血、排便时有黏液分泌的症状。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分女性患者还可能出现尿失禁（出现尿意时，不经意地排出尿液）等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>子宫脱垂：</strong>本病常伴有盆底肌功能障碍，引发子宫脱垂。表现为腰骶部酸痛、坠胀，有肿物自阴道脱出等。</li>
  <li>
    <strong>直肠脱垂：</strong>因长期用力排便，可引起直肠脱垂，表现为有鲜红色组织脱出肛门，可伴有黏液、血液等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>肛肠外科、普外科</p>
<ol>
  <li>优先考虑肛肠外科。</li>
  <li>如一些医院未配置肛肠外科，可选择普外科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医?</h3>
<ol>
  <li>肛门直肠坠胀不适、排便有堵塞感时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现排便费力、排便不畅，会阴坠胀、疼痛，大便失禁时，应及时就医。</li>
  <li>有肿物自阴道脱出，不论能不能复位，均需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>有助于初步诊断本病。模拟排便情景，可见会阴低垂膨出或肛管下降程度超过2厘米；同时，指诊检测肛门收缩力减弱，可提示本病。</li>
  <li>
    <strong>内镜检查：</strong>通过直肠镜查看到直肠黏膜堆积，堵塞镜端，可提示直肠黏膜脱垂，可用于明确病因。</li>
  <li>
    <strong>排粪造影检查：</strong>肛管力排相（指用力加大腹压的排便动作）低于耻尾线2cm，或肛上距大于3.5cm，可提示本病。在排粪造影中还可见其他病变，如直肠前突、直肠前壁黏膜脱垂、直肠内套叠等。</li>
  <li>
    <strong>肛管直肠压力测定：</strong>肛管静息压、收缩压降低，可辅助诊断本病。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>盆底肌电图检查可检测括约肌功能范围，用于测定有无神经肌肉损伤，辅助诊断本病<sup>［2］［3］</sup>。</li></ol>

<p>本病可治愈。通过保守治疗、手术治疗可改善症状，多数患者可治愈，预后良好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>恢复盆底肌功能，缓解或消除症状，改善患者生活质量。</p>
<h3>保守治疗</h3>
<ol>
  <li>患者应多进食富含纤维的食品，如芹菜等；养成定时排便的良好习惯，且每次排便时间不宜超过十分钟，特别强调排便时不宜过度用力。</li>
  <li>长期坚持做肛门保健操（指尖压在肛门缘处，轻轻推肛门向上，同时收缩肛门，然后放松）或练气功提肛，有助于盆底肌功能的恢复。</li>
  <li>某些持续性会阴部疼痛的患者可采用中药坐浴（将药液与沸水混合，调至水温合适再坐于盆中，浸泡半小时左右，擦干即可）。通过水温及药液作用，促进局部血液循环，减轻炎症及疼痛。需注意水温不宜过高，避免烫伤。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>膨胀性泻药：</strong>适用于长期便秘患者，可使大肠内容物变软，增加肠蠕动。常用药物包括羧甲基纤维素钠、果胶等。使用过量可引起胃肠胀气、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。对本品过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．直肠悬吊及固定术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>合并直肠内黏膜脱垂或伴有严重内痔（痔核脱出肛门、便血多）的患者，需在伤口恢复后3～12个月内修补。</p>
<p>
  <strong>（２）手术方式：</strong>在麻醉下，切除多余的直肠黏膜组织，使脱垂下移的直肠黏膜组织向上悬吊，之后缝合包扎。</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>减少患者痛苦，创口小，恢复快，但需应用吻合器，增加治疗成本。</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌症：</strong>无明显手术禁忌症。</p>
<p>
  <strong>（５）术后注意事项：</strong>术后应卧床休息一天，避免剧烈活动，便后温水坐浴，保持局部清洁。</p>
<p>
  <strong>２．肛管前括约肌折叠术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>盆底肌功能减弱，使肛门外括约肌和肛提肌松弛，导致大便失禁的患者。</p>
<p>
  <strong>（２）手术方式：</strong>在肛门前方作半环形切口，将两侧外括约肌和内括约肌之间的三角间隙关闭，使肛门紧缩，之后缝合包扎。</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>可有效缓解括约肌松弛，但手术创面在肛门，可能引起感染（如化脓、发热）等并发症。</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌症：</strong>无明显手术禁忌症；</p>
<p>
  <strong>（５）术后注意事项：</strong>术后应该控制大便3～4天，保持伤口部位的敷料清洁干燥，并定期换药。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>会阴下降综合征患者，因排便困难、会阴疼痛等症状，导致生活习惯的改变，易出现烦躁、焦虑的异常心理状态，应及时关注并予以心理疏导。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>硬化剂注射治疗：</strong>将硬化剂（如酚甘油等）注入直肠黏膜下、骨盆直肠间隙、直肠后间隙，会发生无菌性炎症反应，使直肠黏膜与肌层、直肠及周围组织粘连固定，适用于伴有直肠或直肠黏膜脱垂的患者。对于不宜手术的人群可缓解肿物脱出症状，疗效较好。但直肠黏膜脱垂伴有急性感染、溃烂或坏死时不可应用此方法。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>保守治疗需每周１次，直至症状改善或消失；手术治疗周期为3个月左右。</p>
<h3>治疗后效果如何?</h3>
<ol>
  <li>通过规范、有效治疗后，可缓解或消除排便费力、会阴坠胀、疼痛等症状，提高患者生活质量。</li>
  <li>若不及时治疗，可使病情加重，还可能引起子宫脱垂等并发症，影响患者正常生活。</li></ol>
<h3>多长时间复诊?</h3>
<p>需要复诊。手术治疗的患者，首次复诊在术后3个月内，并做相关检测（直肠内镜等），如出现病情变化及时复诊。保守治疗的患者，根据病情遵医嘱复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>关注患者排便时长、排便力度，会阴疼痛等，如发现病情变化应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症检测：</strong>患者若出现肛门坠胀、肛门或阴道有肿物脱出时，应及时就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么?</h3>
<ol>
  <li>尽量少吃油腻的食物，如红烧肉、烤鸭等，以免增加肠道负担。</li>
  <li>避免过多接触烟、酒、咖啡等，减少对身体的刺激。</li>
  <li>宜食用高纤维的食物，如芹菜、苹果等新鲜果蔬，避免便秘。</li>
  <li>多吃粗粮杂粮，如粗米，玉米，全麦片。</li>
  <li>常吃有营养的干果类食物，如葵花子、芝麻、核桃、葡萄干等 。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面?</h3>
<ol>
  <li>术后患者需避免剧烈运动，如爬山、跑步、跳绳等，以免撕裂伤口。</li>
  <li>保持乐观的心态，积极面对治疗，多与亲友沟通，避免产生抑郁情绪。</li>
  <li>保守治疗的患者应谨遵医嘱服药，切勿擅自增减或停药，并按期复诊检查。</li>
  <li>适当的提肛运动，如有意识的收缩肛门，再放松，反复多次（每天50～100次）练习。</li>
  <li>注意排便时不宜久坐马桶，不要用力过猛。</li>
  <li>妇女分娩和产后要充分休息，不宜劳累。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防会阴下降综合征?</h3> 
<p>对于一般人群来说，可以通过培养健康的生活习惯、提高身体素质等方式进行预防，高危人群需根据诱因进行预防。</p> 
<p> <strong>１．一般人群预防：</strong></p> 
<p>（１）保持健康生活习惯：包括作息规律、不熬夜，保障充足睡眠；合理饮食搭配，营养均衡，减少便秘的发生。</p> 
<p>（２）增强体质：适当的身体锻炼，如太极、健身操等，有助于增强体质、提升自身免疫力。</p> 
<p>（３）保持良好的排便习惯，排便时集中注意力，不要用力过度等。</p> 
<p>（４）良好的心态：尽量保持积极心态，乐观向上，情绪平稳少波动。</p> 
<p> <strong>２．高危人群预防：</strong></p> 
<p> <strong>（１）直肠疾病、慢性病患者：</strong>应积极治疗原发病，避免便秘等，如发现排便费力、有排便不尽感时及时就医。</p> 
<p> <strong>（２）中年女性：</strong>应以清淡饮食为主，少吃辛辣、刺激、油腻的食物（辣椒、酒、肥肉等）；适当运动（如广场舞），提高胃肠道活力，防止便秘的发生；同时可做肛门保健运动，有意识的收缩肛门，再放松，反复练习。</p> 
<p> <strong>（３）多次分娩的产妇：</strong>应注意产后恢复，多休息，不宜劳累；避免做过多拉伸运动，排便时注意不要过度用力，以保护肛门括约肌的正常功能。有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。</p> 
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副主任医师

会阴下降综合征是一种常见的盆底疾病，多见于妇女。存在长期过度用力排便、分娩损伤阴部神经等因素，可造成盆底肌松弛而引起本病。患者在用力排便时，会阴下降，上端肛管低于耻尾线2厘米即可诊断本病，常作为直肠内脱垂的伴随病变。主要表现为排便困难、大便失禁、会阴坠胀等。通过保守治疗、手术治疗等，多数患者症状可得到改善，部分患者可被治愈，预后良好；若不及时治疗可导致患者症状加重，影响正常生活。