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急诊科

其他科

医科病症

<ul>
  <li>为常见急重症，病情进展迅速，需及早治疗</li>
  <li>主要症状为腹部剧烈疼痛，同时伴恶心、呕吐等</li>
  <li>及时通过非手术治疗及手术治疗，预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>急性弥漫性腹膜炎是常见的腹部急重症，本病是由于细菌感染、化学刺激或腹腔脏器损伤等因素导致的腹膜急性炎症。患者主要症状为腹部剧烈疼痛，同时伴恶心、呕吐、发热等症状。本病进展迅速，若未能及时治疗，患者可出现一系列并发症如失血性休克等，危及患者生命。因此本病必须及早诊治，主要通过非手术治疗（药物、禁食、胃肠减压等）及手术治疗，通常预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要症状为腹部剧烈疼痛，同时伴恶心、呕吐、发热等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据病史、症状、体格检查初步考虑本病，结合血液检查、影像学检查、腹腔穿刺、诊断性腹腔灌洗一般可以确诊本病，疑难病例可通过腹腔镜检查确诊<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>急性弥漫性腹膜炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据病因不同，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>原发性；</li>
  <li>继发性；</li>
  <li>第三类型。</li></ol>
<p>
  <strong>根据是否由细菌感染引起，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>细菌性；</li>
  <li>非细菌性。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>急性弥漫性腹膜炎为常见病，暂无确切的流行病学统计数据。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。本病主要通过非手术治疗（药物、禁食、胃肠减压等）及手术治疗治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得急性弥漫性腹膜炎？</h3>
<p>急性弥漫性腹膜炎是由于细菌感染、化学刺激或腹腔脏器损伤等因素导致。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>原发性急性弥漫性腹膜炎：</strong>腹腔内没有原发感染病灶，因呼吸道、皮肤或泌尿系统感染，细菌经血液或透过腹膜而导致本病；或者由于肠道细菌过度生长，这些细菌在肠黏膜屏障受损后通过肠壁进入腹腔，引发本病<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>继发性急性弥漫性腹膜炎：</strong>由于腹腔脏器损伤，如阑尾炎、胃十二指肠溃疡引起穿孔，胃肠内容物流入腹腔产生化学刺激，引起本病；也可能因为外伤导致肠管、膀胱破裂，导致细菌经伤口进入腹腔，引起腹膜炎；此外，患者本身有腹腔内脏器炎症如胰腺炎、阑尾炎等，含有细菌的渗出液可直接在腹腔扩散，从而引发本病<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>第三类型：</strong>腹膜炎患者经积极治疗后，腹腔感染仍然持续存在，并且在腹腔弥漫扩散，引发本病，属于顽固难治的类型<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发急性弥漫性腹膜炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫力低下：</strong>免疫力低下会导致机体更易发生感染，进而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>卫生习惯差：</strong>个人卫生习惯差，如饭前便后不洗手，更易发生感染，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>幽门螺杆菌感染：</strong>幽门螺杆菌感染会导致胃十二指肠溃疡发病率显著上升，可能引起穿孔，导致本病。</li>
  <li>
    <strong>感染：</strong>本身有泌尿系统、呼吸系统等感染，细菌可通过血行传播，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>腹部外伤：</strong>腹部受到外伤可能损伤腹部脏器，导致破裂出血，诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>医源性因素：</strong>患者进行腹腔手术时，如操作不当或未严格遵守无菌操作，可能引起感染，引发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得急性弥漫性腹膜炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫力低下人群：</strong>如小儿、老年人、营养不良者等免疫力低下人群，更易发生感染，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>卫生习惯差者：</strong>卫生习惯差的人群更易因感染而患本病。</li>
  <li>
    <strong>幽门螺杆菌感染者：</strong>此类人群更易因为胃溃疡致穿孔而患本病。</li>
  <li>
    <strong>自身存在感染的人群：</strong>此类人群患本病几率更高。</li>
  <li>
    <strong>腹部外伤人群：</strong>腹部受到外伤者可能因腹部脏器受损而发病。</li>
  <li>
    <strong>腹部手术者：</strong>腹部手术者更可能发生腹膜感染而患病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期急性弥漫性腹膜炎？</h3>
<p>本病无特殊早期表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有急性弥漫性腹膜炎？</h3>
<p>本病主要症状为腹部剧烈疼痛，同时伴恶心、呕吐、发热等症状。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>腹痛：</strong>本病最主要的表现，表现为剧烈疼痛，难以忍受，疼痛开始可仅局限于某一处，之后逐渐蔓延至整个腹部。</li>
  <li>
    <strong>恶心、呕吐：</strong>腹膜受刺激后患者出现反射性的恶心及呕吐，呕吐物多为胃内容物。</li>
  <li>
    <strong>发热：</strong>患者可因腹膜感染出现发热（体温高于37.3℃），原本有呼吸道感染、阑尾炎者本身就有发热，诱发本病后可使体温更高。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可伴有口干、大汗、脉搏加快等症状，若患者体温降低且脉搏加快，提示病情严重<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>失血性休克：</strong>患者因脏器破损失血量过多引起，患者可表现为皮肤黏膜苍白、四肢湿冷、呼吸急促、尿量减少，严重时可出现反应迟钝、意识模糊、昏迷，可危及生命。</li>
  <li>
    <strong>感染性休克：</strong>因为全身各系统感染所致，患者可有烦躁不安、嗜睡、呼吸困难、血压下降、少尿、无尿、皮肤瘀斑、意识障碍等，可危及生命。</li>
  <li>
    <strong>粘连性肠梗阻：</strong>因为腹腔内炎症导致组织增生形成粘连，导致肠道梗阻。患者可有腹痛、呕吐出粪性内容物、排气及排便停止、意识模糊、休克等，可危及生命。</li>
  <li>
    <strong>腹腔间隔室综合征：</strong>因为腹腔内积血或腹腔炎症导致腹腔积液，造成腹腔内压力短期内急剧升高。患者可有严重腹胀、腹壁肌肉发紧、呼吸困难、少尿、休克，严重者可死亡。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>消化内科、普外科、急诊科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去消化内科；</li>
  <li>若有明显腹部外伤，可去普外科；</li>
  <li>出现意识障碍、昏迷、休克时，去急诊科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>发现腹痛、发热、恶心、呕吐时应及时到正规医院就诊，在医生指导下做进一步检查；</li>
  <li>出现体温降低且脉搏加快、皮肤黏膜苍白、四肢湿冷、呼吸急促、尿量减少、呕吐出粪性内容物时，需及时就医；</li>
  <li>出现腹壁肌肉发紧、意识障碍、昏迷、休克时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>问诊：</strong>询问患者既往病史，发病前是否有呼吸道感染或腹部炎症等，有助于初步做出判断；</li>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>触摸患者腹部，发现腹肌紧张，按压腹部有压痛，或按压腹部松手时腹部疼痛则表明存在反跳痛，此时可明确腹膜刺激征（查体时腹部存在压痛、反跳痛、腹肌紧张）阳性，提示有腹膜炎症存在，辅助诊断本病；</li>
  <li>
    <strong>血液检查：</strong>发现白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高说明存在感染，发现红细胞计数、血红蛋白定量和红细胞压积下降提示出血，可辅助诊断本病；</li>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>拍立位片发现膈下游离气体说明存在消化道穿孔，有助于寻找病因；</li>
  <li>
    <strong>B超检查：</strong>可发现腹腔积液、积脓或积血，此外，B超还可发现胰腺炎或胆道疾患，有助于寻找病因；</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>诊断准确率高于X线及B超，若可见腹膜增厚、模糊，腹膜外脂肪线消失，网膜和肠系膜肿胀，说明存在急性腹膜炎，可诊断本病；</li>
  <li>
    <strong>腹腔穿刺：</strong>穿刺获得腹腔内液体，根据液体颜色及生化检测可判断是否存在腹膜炎及腹膜炎类型，可确诊本病；</li>
  <li>
    <strong>诊断性腹腔灌洗：</strong>当腹腔穿刺结果为阴性，但仍怀疑本病时，可行诊断性腹腔灌洗。向腹腔内注入生理盐水，然后回收液体。若发现回收液白细胞计数增高可确诊本病；</li>
  <li>
    <strong>腹腔镜检查：</strong>探查全腹可直接发现腹膜感染，用于确诊疑难病例，而且探查同时还能进行治疗，但该检查创伤较大，不作为常规检查手段。</li></ol>

<p>病情不严重者或无法手术者应通过体液支持、禁食、药物治疗等非手术治疗尽量缓解症状、控制病情，对于穿孔、外伤等病情严重患者应行手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制感染，治疗原发病，避免并发症，挽救患者生命。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体位改变：</strong>若无休克，应让患者取半卧位，有利于脓液积聚，可松弛腹壁肌肉，减轻腹痛。</li>
  <li>
    <strong>禁食、胃肠减压：</strong>适用于因穿孔导致胃肠道内容物流出引起的腹膜炎患者，通过留置胃管，抽吸出胃内容物及气体，结合禁食可减少消化道内容物继续流出，减轻症状。</li>
  <li>
    <strong>体液复苏：</strong>失血或休克时应及时体液复苏，即通过输入液体及电解质维持器官灌注，维持电解质平衡，防止器官循环衰竭。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>根据患者体内感染病原菌选择合适的抗生素，可抑制细菌生长，控制炎症，缓解症状。常用药物有青霉素、头孢类抗生素如头孢哌酮等，不良反应有过敏反应（如荨麻疹）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），禁用于对药品成分过敏者，服用头孢类抗生素者应避免饮酒。</li>
  <li>
    <strong>退热药：</strong>用于解除高热，避免高热惊厥。常用药物有布洛芬，不良反应有恶心、呕吐、皮疹、头痛、头晕等，禁用对药品成分过敏者。</li>
  <li>
    <strong>镇痛药：</strong>用于缓解剧烈腹痛，常用的为吗啡。不良反应有恶心、呕吐、眩晕等，可成瘾。禁用于严重呼吸抑制、颅内压增高及严重肝功能不全等患者。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．腹腔镜手术：</strong></p>
<p>
  <strong>①　适应症：</strong>适用于上述非手术治疗无效，病情危急的患者。</p>
<p>
  <strong>②　禁忌症：</strong>禁用于腹腔严重粘连、腹部疝及有肠梗阻者。</p>
<p>
  <strong>③　手术过程：</strong>腹腔镜下清除腹腔内积液，用生理盐水彻底清洗腹腔，对于消化道穿孔者可缝合修补穿孔，对于阑尾、胆囊疾病或无法修补的穿孔可考虑直接切除。</p>
<p>
  <strong>④　优缺点：</strong>优点是手术切口小，手术视野广、并发症少，缺点是对医生要求高，可能引起二氧化碳中毒。</p>
<p>
  <strong>⑤　术后注意事项：</strong>要注意术后早期应禁食，当排气后（一般胃肠术后排气说明胃肠功能恢复）从流质饮食慢慢过度至正常饮食。</p>
<p>
  <strong>２．开腹手术：</strong></p>
<p>
  <strong>①　适应症：</strong>适用于腹腔镜手术难以处理的患者。</p>
<p>
  <strong>②　禁忌症：</strong>禁用于全身情况差、无法耐受手术者。</p>
<p>
  <strong>③　手术过程：</strong>开腹后清除腹腔内积液，用生理盐水彻底清洗腹腔，对于消化道穿孔者可缝合修补穿孔，对于阑尾、胆囊疾病或无法修补的穿孔可考虑直接切除。</p>
<p>
  <strong>④　优缺点：</strong>优点是可处理组织粘连严重的患者，缺点是手术切口大、出血量多、并发症多。</p>
<p>
  <strong>⑤　术后注意事项：</strong>要注意术后避免腹部用力，以免伤口破裂。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病一般短期治疗即可。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时、有效、正规的治疗，患者腹痛等症状可很快消退，病情可以得到控制，多数患者预后较好。</li>
  <li>若未及时规范治疗，可能会导致休克、肠梗阻等严重并发症，严重者可危及生命。</li></ol>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一般监测：</strong>治疗期间应关注自身发热、腹痛、呕吐等症状的缓解情况，若治疗后仍未缓解甚至加重，应及时告知医生。</li>
  <li>
    <strong>用药监测：</strong>应遵医嘱定时定量用药，若出现药物不良反应如荨麻疹、眩晕等，应及时告知医生。</li>
  <li>
    <strong>伤口监测：</strong>术后应密切观察伤口有无渗液、渗血，如出现异常应及时告知医生。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>对于消化道穿孔的患者应早期禁食，其他患者应食用清淡易消化的食物；</li>
  <li>多食用新鲜的蔬菜、水果，如香蕉、苹果、玉米、胡萝卜等，因为其中含有丰富的维生素及矿物质，有利于提升机体免疫力，促进疾病恢复；</li>
  <li>多食用富含蛋白质的食物，如牛肉、牛奶等，促进病情康复；</li>
  <li>手术患者应在排气后再进食，应从流质饮食（如米汤）逐渐过度至半流质（如米粥），再过度至软食（如包子、软饭），最后恢复普通饮食；</li>
  <li>术后可在医生指导下饮用萝卜水，加速排气；</li>
  <li>禁止食用辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等<sup>［4］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一般护理：</strong>保持患者房间干净整洁，通风透气，及时清洗更换被褥及衣物。</li>
  <li>
    <strong>术后活动干预：</strong>术后早期活动对患者病情的恢复有一定帮助，因此可以在术后24小时鼓励患者下床活动，开始可以先练习坐床沿，之后可逐渐站立、行走，有助于胃肠功能恢复<sup>［5］</sup>。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防急性弥漫性腹膜炎？</h3> 
<p> <strong>急性弥漫性腹膜炎可通过以下措施预防：</strong></p> 
<ol> 
 <li> <strong>一般人群：</strong>规律运动及饮食，养成良好的作息习惯，增强自身免疫力；冬春季或在人群密集的地方佩戴好口罩，避免呼吸道感染；保持良好的卫生习惯，饭前便后应勤洗手，防止胃肠道感染；在外就餐可使用一次性筷子，使用公筷，避免幽门螺杆菌感染。</li> 
 <li> <strong>高危人群早干预：</strong>小儿、老年人、营养不良者等免疫力低下人群、卫生习惯差者应改变不良习惯，均衡饮食，增加锻炼，提升免疫力；幽门螺杆菌感染者、感染人群应积极治疗；腹部外伤人群及腹部手术者如出现急剧腹痛，伴呕吐、发热等应及时就医筛查。</li>
</ol> 
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副主任医师

急性弥漫性腹膜炎是常见的腹部急重症，本病是由于细菌感染、化学刺激或腹腔脏器损伤等因素导致的腹膜急性炎症。患者主要症状为腹部剧烈疼痛，同时伴恶心、呕吐、发热等症状。本病进展迅速，若未能及时治疗，患者可出现一系列并发症如失血性休克等，危及患者生命。因此本病必须及早诊治，主要通过非手术治疗（药物、禁食、胃肠减压等）及手术治疗，通常预后较好。