https://cont.healthjd.com/wiki/disease/39933902862336

<ul>
  <li>小儿便秘是一种儿童较常见的消化系统疾病</li>
  <li>主要表现为大便干燥坚硬、次数减少、秘结不通</li>
  <li>以一般治疗及药物治疗为主，多数儿童预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>小儿便秘是指发生于小儿的以大便干燥坚硬、次数减少、间隔时间延长甚或秘结不通为主要表现的疾病，是儿童较常见的消化系统疾病。本病可分为功能性便秘和器质性便秘，前者的发生约占儿童便秘的90％以上，可能与肠动力缺乏、肠道刺激不够而引起的肠黏膜应激力减弱等有关；后者主要因肠粘连或不完全肠梗阻等导致脏器损伤引起。症状主要表现为排便的次数显著下降、大便干燥、坚硬，无法自主排出体外，出现3天以上无法排便等情况。本病的患儿在生活护理不能缓解的情况下可以通过药物治疗来缓解症状，需要长期治疗，一般预后良好<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>症状主要表现为排便的次数显著下降、大便干燥、坚硬、无法自主排出体外，出现3天以上无法排便的情况。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者体格检查（在耻骨弓上区域可扪及大量的粪便）、结合患者的症状（如排便的次数显著下降、大便干燥、坚硬等）以及直肠检查（直肠壶腹充满潜血阴性的大便）、钡灌肠检查（有助于鉴别器质性便秘）等综合做出诊断。</p>
<h3>小儿便秘有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据不同病因，本病可分型为：</strong></p>
<ol>
  <li>功能性便秘</li>
  <li>器质性便秘</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>常见，本病是儿童较常见的消化系统疾病，其中小儿功能性便秘的发病率为3.8％<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。主要对患儿进行一般治疗及药物治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。　　　　</p>

<h3>为什么会得小儿便秘？</h3>
<p>本病可分为功能性便秘和器质性便秘，前者的发生约占儿童便秘的90％以上，可能与肠动力缺乏、肠道刺激不够而引起的肠黏膜应激力减弱等有关；后者主要因肠粘连或不完全肠梗阻等导致脏器损伤引起：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>肠黏膜应激力减弱：</strong>一些患儿因为长期不锻炼，或者是患有佝偻病（一种以骨骼病变为特征的疾病）、营养不良等这些因素，都会导致自身的肠肌出现松弛，对于粪便的排出会表现的缺乏动力、肠道刺激不够引起便秘。</li>
  <li>
    <strong>脏器损伤：</strong>如先天性巨结肠、肛门狭窄、肠粘连或不完全肠梗阻等均可导致脏器损伤引起便秘<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发小儿便秘？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>饮食因素：</strong>食物的成分不合适。若是食物当中拥有过量的蛋白质，碳水化合物却相对较少，就会导致食物在小儿的肠道中发酵轻微，大便更多的呈现碱性，也显得比较干燥，这种情况下就容易导致便秘。此外有很多孩子都有着挑食、偏食的情况，一些孩子非常喜欢吃鱼类、肉类，对于水果蔬菜表现的比较抗拒，这样会导致小儿摄入食物中的纤维素含量太少，这也是引发便秘的重要原因。</li>
  <li>
    <strong>排便习惯因素：</strong>排便是通过神经支配进行的。当人体的直肠中积累到一定量粪便的时候，肠壁的末梢神经就会受到刺激，向中枢神经发出信号，大脑得到反馈便会让入体做出排便动作。若是家长对于孩子排便不加以正确的训练，亦或者是小孩的排便不够及时，这样长期下去都会导致孩子的肠壁末梢神经对于排便的刺激和表现的越来越迟钝。如果粪便长时间得不到排放，存留在直肠中，水分就会被吸收，从而变得干硬，这也是导致便秘出现了重要原因。</li>
  <li>
    <strong>精神因素：</strong>部分小儿如果受到突发性的精神刺激，例如惊吓或者是生活的环境出现变化，他们也会因此出现暂时性的便秘，具体致病机制不明。　</li>
  <li>
    <strong>药物因素：</strong>某些药物长期服用副作用可能引起便秘，如葡萄糖酸钙、碳酸钙等。</li></ol>
<h3>哪些人容易得小儿便秘？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>饮食习惯不良的儿童：</strong> 挑食、偏食的儿童可能因摄入食物中的纤维素含量太少引发便秘。</li>
  <li>
    <strong>排便不规律的儿童：</strong>可能造成肠壁末梢神经对于排便的刺激迟钝，导致便秘。</li>
  <li>
    <strong>有原发疾病的儿童：</strong>如有先天性巨结肠、肛门狭窄、肠粘连或不完全肠梗阻的患儿，患病几率更大。</li>
  <li>
    <strong>受到惊吓的儿童：</strong>部分小儿突然受到惊吓，也会导致暂时性的便秘。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期小儿便秘？</h3>
<p>早期表现为排便次数减少。</p>
<h3>怎么知道自己患有小儿便秘？</h3>
<p>症状主要表现为排便的次数显著下降、大便干燥、坚硬、无法自主排出体外，出现3天以上无法排便的情况。不同分型一般并无特异性表现，具体表现为：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>排便异常：</strong>排便困难，排出的粪便干燥、坚硬，无法自主排出体外。</li>
  <li>
    <strong>排便次数减少：</strong>每周排便少于３次、出现3天以上无法排便的情况。</li>
  <li>
    <strong>消化道症状：</strong>出现腹部阵发性绞痛（排便后可缓解）、腹胀、呕吐（呕吐物有粪臭味或发酵味）、食欲不振等消化道的症状。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>患儿尝试强忍大便，还可能出现一些躯体症状，如做鬼脸、交叉双腿或者扭曲身体；某些患儿内裤上还会出现粪便污迹。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>营养不良：</strong>患儿便秘引起的腹胀、腹痛会造成食欲的下降，长久以往就可能引发小儿营养不良。症状一般表现为消瘦、乏力、精神萎靡等。</li>
  <li>
    <strong>痔疮：</strong>患儿长期的便秘的可能引起直肠静脉回流受阻导致痔疮。症状一般表现为便后滴血、排便困难、疼痛等。</li>
  <li>
    <strong>肛裂：</strong>由于大便干燥、坚硬，排便时可能造成肛门损伤导致肛裂。症状一般表现为排便时疼痛、便血、排便困难等。</li>
  <li>
    <strong>直肠脱垂：</strong>因排便困难，患儿排便时过于用力可能导致直肠脱垂。症状一般表现为直肠整个向肛门外突出、肛门部疼痛、胀痛等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先就诊儿科；</li>
  <li>如患儿配合度高，或医院未设置儿科，可选择消化内科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现排便次数减少，大便无法自主排出体外的症状时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现腹部绞痛、便血、消瘦等症状后，需及时就医；</li>
  <li>出现直肠整个向肛门外突出、腹部剧烈疼痛等症状时，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>本病患儿在耻骨弓上区域可扪及大量的粪便。</li>
  <li>
    <strong>直肠检查：</strong>通过检查可见扩张的直肠壶腹充满潜血阴性的大便，提示确诊本病。</li>
  <li>
    <strong>钡灌肠检查：</strong>对诊断结肠及直肠疾病有重要的诊断意义。通过钡剂的显影作用，可以比较直观的观察到排便动作前后肛门直肠的变化。有助于鉴别器质性便秘。</li></ol>

<p>治疗小儿便秘提倡饮食调理为主，在医生指导下可采用药物治疗和一般治疗，滥用泻药会造成儿童肠道功能紊乱，多数儿童预后良好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>积极治疗原发疾病，防止或减轻本病的症状，降低并发症的发生率。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>灌肠治疗：</strong>适用于经一般治疗后症状未缓解的患儿，可与口服泻药配合应用。对于病情严重的患儿可先混合配比生理盐水、石蜡油、硫酸镁用于肠内保留。</li>
  <li>
    <strong>饮食调整、训练排便：</strong>可有效避免便秘复发。日常增加饮水量可以软化大便；多摄入富含纤维素的食物（如水果、蔬菜、粗粮）也可有效治疗便秘；餐后应留有充足的如厕时间，无论有无便意，良好的排便习惯有利于儿童保持排便频率的记忆。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>导泻剂：</strong>适用于经一般治疗后症状未缓解的患儿。具有帮助患儿维持规律性排便的药效。常用药物有乳果糖、聚乙二醇、液体石蜡、番泻叶等。不良反应可能出现头痛、腹痛、呕吐等。不明原因的急性腹痛、炎症性肠病、肠梗阻、消化道出血和粪便嵌塞（指干燥的粪块堵塞直肠不能排出）禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病一般需长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>小儿便秘后，若尽早采取治疗，则预后良好，排便可恢复正常，不影响患儿正常学习及生活；</li>
  <li>长期小儿便秘若不接受正规治疗，可能造成痔疮、直肠整个向肛门外突出、腹便血等并发症，对儿童的正常生活造成不良影响。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，经过治疗病情稳定，可半年至一年复查一次；病情长期控制良好，改成一年至两年复查一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>治疗后随时关注患儿身体状况，主要关注其排便的次数少、大便干燥、坚硬，无法自主排出体外，出现3天以上无法排便等情况是否反复出现，出现直肠整个向肛门外突出、腹部剧烈疼痛、便血等症状时需要及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>良好的饮食习惯：</strong>饮食要多样化，多吃新鲜果蔬，以深色蔬菜为宜，如茄子，紫甘蓝等；多吃新鲜水果，以维生素含量丰富的水果为宜，如橙子、猕猴桃等；并注意增加薯类的摄入；</li>
  <li>
    <strong>注重营养的摄入：</strong>提高机体免疫力，宜多食用高蛋白、高纤维、高热量宜消化的食物，例如蛋类、鱼类、青豆、大豆、玉米、香蕉、黑枣、柑橘、橙子等。</li>
  <li>
    <strong>避免进食辛辣刺激的食物：</strong>如辣椒、洋葱、大蒜等，含咖啡因的饮品，如浓茶、咖啡等。辛辣的食物及咖啡饮品会刺激患者中枢神经系统，从而影响病情，</li>
  <li>
    <strong>多吃含5－羟色胺的食物：</strong>如鱼类、禽类、蛋类，牛奶、芹菜、茄子、苹果、菠萝等，这些食物可以增加血液内5－羟色胺的含量，使人体感到愉悦，从而起到稳定情绪、缓解压力的作用，避免诱发便秘<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>良好的排便习惯：</strong>每日固定时间进行排便，应留有充足的如厕时间，有助于产生便感。</li>
  <li>
    <strong>良好的生活习惯：</strong>营造轻松愉快的生活氛围，建议患儿保持生活规律，三餐规律，早睡早起，保证充足的休息睡眠时间。</li>
  <li>
    <strong>健康的喂养方式：</strong>提倡母乳喂养。奶粉喂养的婴幼儿，可通过添加米汤、果汁、菜汤等补充足够的水分，有助于润肠通便。</li>
  <li>
    <strong>遵医嘱服药：</strong>合理补钙，避免长期服用能引起便秘的药物，如葡萄糖酸钙、碳酸钙等。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防小儿便秘？</h3>
<p>
  <strong>普通人群预防措施：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>保持健康生活习惯：</strong>包括作息规律、不熬夜，做到劳逸结合；饮食保持清淡，注意营养均衡；养成规律的排便习惯。</li>
  <li>
    <strong>合理运动：</strong>适当的体育锻炼，如足球、篮球、游泳等运动，强度适宜，避免劳累，有助于加强肠蠕动，可以帮助排便、增强体质、提高机体免疫力。</li>
  <li>
    <strong>放松心情：</strong>抑郁烦躁、失眠等情况均可造成情绪低落、压力增大，日常可以多听音乐、看电影放松心情、保持心情愉悦。</li></ol>
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  <strong>高危人群预防措施：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>饮食习惯不良的儿童：</strong>饮食要多样化，食物不能过于精细，教育孩子不偏食。</li>
  <li>
    <strong>排便不规律的儿童：</strong>良好的排便习惯，固定每日排便时间。</li>
  <li>
    <strong>有原发疾病的儿童：</strong>积极治疗原发疾病，定期体检，若发现病情变化还可以使用预防性药物治疗，以免加重病情。</li>
  <li>
    <strong>受到惊吓的儿童：</strong>保持良好的作息习惯，避免受到惊吓。</li></ol>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]赵祥光,李江全.小儿便秘的病因和中西医治法[J].光明中医,2020,04:598-600. </span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]李倩,井夫杰.中医治疗小儿功能性便秘的临床研究进展[J].广州中医药大学学报,2019,05:766-769.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]张爱珍,临床营养学第3版[M].北京:人民卫生出版社,2012:52.</span></h5>

副主任医师

小儿便秘是指发生于小儿的以大便干燥坚硬、次数减少、间隔时间延长甚或秘结不通为主要表现的疾病，是儿童较常见的消化系统疾病。本病可分为功能性便秘和器质性便秘，前者的发生约占儿童便秘的90％以上，可能与肠动力缺乏、肠道刺激不够而引起的肠黏膜应激力减弱等有关；后者主要因肠粘连或不完全肠梗阻等导致脏器损伤引起。症状主要表现为排便的次数显著下降、大便干燥、坚硬，无法自主排出体外，出现3天以上无法排便等情况。本病的患儿在生活护理不能缓解的情况下可以通过药物治疗来缓解症状，需要长期治疗，一般预后良好［1］。