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职业地方病科

其他科

医科病症

<ul>
  <li>主要传染源为冷热水系统、空调冷却塔、温泉等</li>
  <li>常表现为肌痛、发热、头痛或咳嗽、高热、腹泻</li>
  <li>以对症、药物治疗为主，多数可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>军团病是一种由军团菌属细菌引起的临床综合征。军团菌广泛存在于天然淡水和人工水域，甚至可在冷冻水样中存活多年，通常以气溶胶的形式，通过空气经由呼吸道感染人体。可引起人类感染的常见军团菌包括嗜肺军团菌、米克戴德军团菌、长滩军团菌等。按照症状，本病可分为非肺炎型（即庞提阿克热）及肺炎型军团病（即军团菌肺炎），前者属轻症，呈自限性，常见肌痛、疲劳、发热（腋下温度＞37.2℃）、头痛、寒战、关节痛等；后者属重症，症状包括咳嗽伴咳痰、高热（腋下温度＞40℃）、气促、腹痛、腹泻、血尿、意识模糊、嗜睡、昏迷等。免疫抑制者若未在早期有效控制感染，其死亡率高达80％，免疫功能正常者为31％。故一旦发现病情，应及早就诊。目前，主要通过药物治疗控制感染（庞提阿克热除外），同时辅以对症支持处理（如保证气道通畅、止咳），多数患者可被治愈，少数严重患者可能发生易疲乏、记忆力减退等后遗症<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>庞提阿克热表现为肌肉痛、疲劳、发热（腋下温度＞37.2℃）、头痛、寒战、关节痛等；军团菌肺炎的症状包括咳嗽伴咳痰、高热（腋下温度＞40℃）、气促、腹痛、腹泻、血尿、意识模糊、嗜睡、昏迷等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>除了通过病史、症状之外，还需结合体格检查、实验室检查（血常规、血生化、血气分析、尿常规）、影像学检查（胸部X线检查、胸部CT检查）、病原学检查（痰直接荧光染色与痰培养、尿抗原检测、病原体核酸检测、血清学抗体检测）等多种方式综合诊断此病。</p>
<h3>军团病有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>按照症状，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>非肺炎型军团病（即庞提阿克热）</li>
  <li>肺炎型军团病（即军团菌肺炎）</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>有传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>受污染的冷热水系统、空调冷却塔、水疗及温泉、呼吸治疗器、超声波加湿器等，可以气溶胶的形式，通过雾化、吸入、呼吸道操作、直接灌输入肺部等方式将军团菌传播至人体，从而引起感染。目前，尚无人与人直接传播的证据。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<ol>
  <li>远离军团病流行地区；</li>
  <li>外出游玩或在密闭空调设备间工作时做好个人防护，如佩戴口罩；</li>
  <li>家里安装除菌净水器，日常使用杀菌后的水；</li>
  <li>居室经常通风换气，日用品定期消毒杀菌。</li></ol>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见。发病率呈逐年上升趋势，目前年发病率维持在10／100万。全年均可发生，但以夏秋季5～10月份为高峰期；成年发病率高于儿童，发病高峰年龄为50～59岁；男性发病率高于女性，比例约2.5：1<sup>［2］［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>本病可以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得军团病？</h3>
<p>
  <strong>军团菌感染：</strong>军团菌属需氧革兰氏阴性杆菌，超过50个种类、70个血清型，最常见且可造成人类感染的包括嗜肺军团菌、米克戴德军团菌、长滩军团菌等。军团菌自然存在于水体，如湖泊和溪流，还可在冷冻水样中存活多年。军团菌一旦进入饮用水系统，即可大量生长繁殖，若不慎通过口咽定植（即细菌存在于口咽部，但是未引发炎症，待吸入或气管插管渗漏而进一步感染肺部）进入肺部，则可引发军团病<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>军团病的传染途径有哪些？</h3>
<p>主要通过空气传播，经由呼吸道感染人体，传染源包括冷热水系统、空调冷却塔、水疗及温泉、呼吸治疗器、超声波加湿器等，方式包括雾化、吸入、呼吸道操作直接灌输入肺部等。目前，尚无人与人直接传播的证据。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发军团病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>季节因素：</strong>如夏秋季，温度多处于25～42℃，这种温暖的条件有利于军团菌的定植和扩增，易增加本病的发生率。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>如水垢和沉积物，可能充满藻类、阿米巴原虫等能与军团菌共生的微生物，可促进军团菌的生长，易诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>天气因素：</strong>如强降雨、洪水等，可导致大量自然界的军团菌进入人工配水系统，继而易诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>吸烟酗酒：</strong>军团菌具有介导黏附呼吸道上皮细胞的菌毛，而烟酒可造成呼吸道上皮黏膜清除能力受损。在接触军团菌时，易发生本病。</li>
  <li>
    <strong>免疫抑制：</strong>如艾滋病病毒感染、器官移植、接受放化疗、应用糖皮质激素或肿瘤坏死因子－α拮抗剂等，易出现免疫抑制，无法抵御军团菌的入侵而发生本病。</li>
  <li>
    <strong>严重基础疾病：</strong>如肺结核、慢性阻塞性肺病、重度烧伤、重症肺炎、白血病等，易导致机体清除病菌能力下降，军团菌进入机体后易引起感染。</li></ol>
<h3>哪些人容易得军团病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>军团病流行地区生活者：</strong>此类人群可能频繁接触军团菌，发生本病的概率较大；</li>
  <li>
    <strong>吸烟酗酒者：</strong>此类人群由于呼吸道上皮黏膜清除功能受损而易发生本病；</li>
  <li>
    <strong>免疫抑制者：</strong>此类人群由于免疫系统受损而易发生本病；</li>
  <li>
    <strong>严重基础疾病患者：</strong>此类人群由于清除病菌能力差而易出现本病；</li>
  <li>
    <strong>密闭空调设备间工作者：</strong>此类人群若长期在未采取任何防护措施的情况下工作，空调冷却塔受军团菌污染时，易遭到军团菌侵袭而发生本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期军团病？</h3>
<p>庞提阿克热起病急促，无早期发病征兆；军团菌肺炎早期体检时可闻及啰音，出现疲劳、厌食、头痛、低热（38℃以下）、轻度咳嗽等。</p>
<h3>怎么知道自己患有军团病？</h3>
<p>
  <strong>患者常表现为肌肉痛、发热、头痛或咳嗽、高热、腹泻，疾病类型不同，症状也不同，具体如下：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>庞提阿克热：</strong>属于急性、自限性、流感样疾病，为轻症，潜伏期24～48小时，不伴肺炎。常见易疲劳、肌肉痛、发热（腋下温度＞37.2℃）伴寒战、头痛、关节痛、恶心、咳嗽、腹痛、腹泻等症状。可在数日内恢复，少数患者在康复后数周可有疲倦感。</li>
  <li>
    <strong>军团菌肺炎：</strong>属于非典型肺炎，为重症，潜伏期2～10日。常见症状为高热（40℃以上）、咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气促、腹痛、恶心、呕吐、腹泻（水样而非血性）、血尿、意识模糊、嗜睡、昏迷等。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者会出现食欲下降、黑便（柏油样便）等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>低钠血症：</strong>严重呕吐、腹泻可导致机体大量丢失钠离子，继而引起低钠血症，表现为头痛、意识不清、癫痫发作（肢体强直、全身抽搐、口吐白沫等）、呼吸暂停等。</li>
  <li>
    <strong>低磷血症：</strong>同样由严重的呕吐、腹泻导致体内磷耗竭引起，表现为烦躁不安、精神错乱、肌肉无力、吞咽困难、全身木僵等。</li>
  <li>
    <strong>鼻窦炎：</strong>由军团菌感染鼻窦引起，表现为大量脓性鼻涕、鼻塞、嗅觉失灵等。</li>
  <li>
    <strong>腹膜炎：</strong>感染肺部的军团菌通过血行感染方式定植于腹腔，继而引起腹膜炎，表现为持续剧烈腹痛（咳嗽、按压时加重，疼痛感由局部扩展到全腹）、反射性呕吐（先恶心后呕吐）、脉搏增快等。</li>
  <li>
    <strong>肝功能异常：</strong>由肺部军团菌通过血源性传播，感染肝脏引起，表现为食欲差、厌恶油腻、易困乏、黄疸（皮肤及巩膜黄染）、脸色发黑等。</li>
  <li>
    <strong>肾盂肾炎：</strong>由肺部军团菌通过血液途径感染肾脏引起，表现为高热（腋下温度≥39.1℃）、全身酸痛、尿频、尿急、尿痛等。</li>
  <li>
    <strong>皮肤软组织感染：</strong>由肺部军团菌进入血液循环，感染皮肤软组织引起，表现为皮肤肿痛、发痒、烧灼感等。</li>
  <li>
    <strong>胰腺炎：</strong>肺部军团菌通过血行感染胰腺组织，可引起胰腺炎。表现为中左上腹至全腹疼痛（进食后痛感加剧）、呕吐褐色液体、持续发热（腋下温度＞37.2℃）、少尿或无尿等。</li>
  <li>
    <strong>共济失调与言语障碍：</strong>由军团菌入侵神经系统，导致小脑功能障碍引起，表现为走路不稳、身体摇晃、反应迟钝、发音含糊等。</li>
  <li>
    <strong>人工瓣膜心内膜炎：</strong>军团菌污染的水通过手术伤口定植于人工瓣膜，可引起心内膜炎，表现为发热（腋下温度＞37.2℃）、心脏反流性杂音、脑部栓塞（偏瘫、偏盲、失语）等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>呼吸内科、感染科、急诊科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去呼吸内科就诊；</li>
  <li>若确认感染军团菌，则建议去感染科就诊。</li>
  <li>若发生持续高热、意识模糊、嗜睡、昏迷等，去急诊科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现易疲劳、肌痛、发热（腋下温度＞37.2℃）伴寒战、头痛、关节痛等流感样症状时，需在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现高热（40℃以上）、咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气促、腹痛、恶心、呕吐、腹泻（水样而非血性）、血尿等症状时，需及时就医；</li>
  <li>出现持续高热、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>通过视诊，观察患者是否存在恶心、咳嗽、气促、意识模糊、嗜睡等症状；通过触诊，检查患者是否存在肌痛、关节痛、腹痛、胸痛等症状；通过听诊，检查心脏是否存在反流性杂音、肺部是否存在啰音等。</p>
<p>
  <strong>２．实验室检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）血常规：</strong>若白细胞计数（＞10×109／L）及中性粒细胞比例（＞70％）升高，提示发生细菌或病毒感染。</p>
<p>
  <strong>（２）血生化：</strong>主要为了检测患者的肝肾功能、心功能、血钠、血磷等，以便了解病情进展状况。若丙氨酸氨基转移酶升高，提示肝脏受损；血肌酐升高，提示肾脏受损；肌酸磷酸激酶升高，提示心脏病变；血钠及血磷偏低，提示低钠血症与低磷血症。</p>
<p>
  <strong>（３）血气分析：</strong>主要为了检查患者的呼吸功能。本病患者可能出现呼吸功能下降状况，表现为血氧分压下降、血二氧化碳分压上升等。</p>
<p>
  <strong>（４）尿常规：</strong>若患者呕吐、腹泻频繁，则可能出现尿pH值增高、酮体阳性；若伴有血尿，则隐血阳性、红细胞阳性，尿液可能呈血红色<sup>［4］</sup>。</p>
<p>
  <strong>３．影像学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）胸部X线检查：</strong>可用于确定病变部位，存在免疫抑制的患者常表现为肺部明显的圆形结节影、空洞等。</p>
<p>
  <strong>（２）胸部CT检查：</strong>若使用合适的抗感染药物治疗后仍然持续发热，应行CT检查，较X线检查显现更广泛的病变。</p>
<p>
  <strong>４．病原学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）痰直接荧光染色与痰培养：</strong>取患者的呼吸道分泌物（如痰液），通过直接免疫荧光染色、病原体培养后镜检以确定病原体类型，军团菌在镜下通常表现为小的、多形性、模糊的革兰阴性杆菌；</p>
<p>
  <strong>（２）尿抗原检测：</strong>取患者的尿液标本，用快速免疫色谱检测军团菌可溶性抗原，一般在疾病发作后3日可检测到，2个月内会消失；</p>
<p>
  <strong>（３）病原体核酸检测：</strong>取患者的痰液、尿液、肺组织等标本，后通过核酸分子杂交技术检测病原体核酸，诊断准确度较高；</p>
<p>
  <strong>（４）血清学抗体检测：</strong>常用于急性期和恢复期，一般需12周才能检测出抗体反应，肺炎患者单份血清抗体滴度（即能产生阳性结果的最大稀释度）为1：128可作为军团病的间接证据。</p>

<p>本病可以治愈，主要通过药物治疗控制感染（庞提阿克热除外），同时辅以对症支持处理（如保证气道通畅、止咳），多数患者可治愈。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制感染；缓解咳嗽、高热、腹泻等症状；避免出现低钠血症、低磷血症、鼻窦炎、腹膜炎等并发症。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>呼吸支持：</strong>保证气道通畅，防止发生窒息。常用方法包括：鼻导管吸氧、无创机械通气（使用经鼻面罩，将高浓度氧气输入患者体内）、有创机械通气（即气管内插管，后接入呼吸机）等。</li>
  <li>
    <strong>营养支持：</strong>对于严重呕吐、腹泻者，及时静脉输注足够的能量、蛋白质、维生素、电解质，防止出现营养不良及电解质紊乱。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．大环内酯类：</strong>如阿奇霉素、克拉霉素，可通过口服或静脉注射给药。此类药物的体外活性、细胞内活性、呼吸道分泌物和肺组织浓度高，可有效抵抗军团菌感染，单药治疗即有效，是军团菌肺炎患者的首选抗感染药物。副作用较小，偶见耳鸣、皮疹等，禁用于对大环内酯类药物过敏者。</p>
<p>
  <strong>２．喹诺酮类：</strong>如左氧氟沙星、环丙沙星，开始治疗时静脉注射给药，之后可续贯口服给药。此类药物的抗菌活性较高、起效快，可有效杀灭军团菌，适用于军团菌肺炎患者。但由于大环内酯类药物和利福平与环孢素、他克莫司有相互作用，故本类药物成为接受移植手术者的首选药物。副作用包括皮肤瘙痒、幻觉等，禁用于对喹诺酮类药物过敏者、小儿、孕妇、伴有癫痫或严重肾功能不全者。</p>
<p>
  <strong>３．酮内酯类：</strong>如泰利霉素，通过口服给药。本类药物具有广谱杀菌效果，适用于对上述药物耐药的军团菌肺炎患者，但可能引起恶心、视力模糊等不良反应，禁用于孕妇、对酮内酯类药物过敏者。</p>
<p>
  <strong>４．四环素类：</strong>如多西环素、米诺环素、四环素，可通过口服或静脉注射给药。此类药物属于备选药物，具有一定的抗菌效果，适用于轻度军团菌肺炎患者，可能引起恶心、呕吐、食欲下降、牙齿变黄等副作用，禁用于8岁以下小儿、孕妇、哺乳期妇女等。</p>
<p>
  <strong>５．其他抗生素：</strong>如甲氧苄啶－磺胺甲恶唑、利福平，可通过口服或静脉注射给药。</p>
<p>（１）前者属于中效磺胺类药物，具有广谱杀菌效果，适用于轻度军团菌肺炎患者，可引起剥脱性皮炎、药物热、关节疼痛等，禁用于孕妇、哺乳期妇女、新生儿、2个月以下婴儿、对磺胺类药物过敏者。</p>
<p>（２）后者属于利福霉素类药物，对军团菌具有一定的杀菌效果，一般与大环内酯类、喹诺酮类药物联用，适用于重症军团菌肺炎患者，长疗程（3周）适用于免疫抑制患者。利福平可能引起厌食、恶心等不良反应，禁用于孕早期孕妇、对利福霉素类药物过敏者、伴有严重肝功能不全或胆道阻塞者。</p>
<p>
  <strong>６．化痰止咳药：</strong>如溴己新、氨溴索，前者可有效祛痰，适用于有痰不易咳出、气促者，偶见恶心、皮疹等不良反应，禁用于对本类药物过敏者；后者亦可促进排痰，适用于咳嗽排痰困难的军团菌肺炎患者，少见胃痛、腹泻等不良反应，禁用于孕妇、哺乳期妇女、青光眼患者。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>庞提阿克热：</strong>7日左右。</li>
  <li>
    <strong>军团菌肺炎：</strong>免疫正常者，10～14日；免疫抑制者、重症患者，3周左右。</li></ol>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时有效的治疗之后，肺部感染可得到控制，咳嗽、高热、腹泻等症状得以缓解；</li>
  <li>若治疗不及时，患者因剧烈呕吐、腹泻而脱水，还可能发展为鼻窦炎、腹膜炎、肝功能异常、肾盂肾炎等并发症，增大患者痛苦、增加后续治疗难度，甚至危及生命。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体遵医嘱而定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>注意监测体温、呼吸等基本体征的变化，以及咳嗽、咳痰、胸痛、气促、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状是否有加重迹象；</li>
  <li>注意是否发生癫痫发作、呼吸暂停、全身木僵、嗅觉失灵、反射性呕吐、脸色发黑、少尿或无尿、走路不稳、身体摇晃、反应迟钝、发音含糊、心脏反流性杂音等并发症表现；</li>
  <li>药物治疗患者还需注意是否发生耳鸣、皮疹、幻觉、牙齿变黄等药物不良反应。</li></ol>
<p>若发现上述异常状况，及时就医。</p>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<p>目前，暂无人与人直接传播的证据。但仍需注意与他人交流时，佩戴口罩；避免直接朝人打喷嚏；擦完鼻涕的纸巾进行焚烧等。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>注意摄入高蛋白、高维生素等营养食物，如水煮蛋、鱼肉、虾肉、豆制品、雪梨、菠菜等，可帮助提升体质。此外，还需注意多饮水，有利于稀释痰液。</li>
  <li>保证足够的热量，可选择米饭、小米粥、玉米、燕麦等谷物。</li>
  <li>避免食用辛辣、生冷、油腻食物，如辣椒、冰淇淋、肥肉等，可对身体造成不良刺激，不利于康复。同时，还需戒掉烟酒<sup>［5］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>遵医嘱用药及复诊，勿随意减药、停药、换药；</li>
  <li>保持室内温湿度适宜，每日需通风换气，必要时进行室内消毒；</li>
  <li>保证充分的休息，防止过度劳累；</li>
  <li>进行适当的身体锻炼，避免剧烈运动；</li>
  <li>多与家人和朋友交流，保证轻松愉悦的心情。</li></ol>

<h3>一般人群怎么预防军团病？</h3> 
<ol> 
 <li>家里安装除菌净水器，使用杀菌后的水；</li> 
 <li>居室经常通风换气，日用品定期消毒杀菌；</li> 
 <li>外出旅游时，选择正规专业的旅馆，避免前往军团菌流行地区。</li>
</ol> 
<h3>高危人群怎么预防军团病？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>军团病流行地区生活者：</strong>尽量搬离军团菌流行区域，若无法搬离，则做好个人防护，如佩戴口罩等；</li> 
 <li> <strong>吸烟酗酒者：</strong>戒烟戒酒；</li> 
 <li> <strong>免疫抑制者：</strong>积极提升免疫力，如适当锻炼身体、保持均衡饮食、规律作息等；</li> 
 <li> <strong>严重基础疾病患者：</strong>积极治疗原发病；</li> 
 <li> <strong>密闭空调设备间工作者：</strong>工作时佩戴口罩和手套等。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

军团病是一种由军团菌属细菌引起的临床综合征。军团菌广泛存在于天然淡水和人工水域，甚至可在冷冻水样中存活多年，通常以气溶胶的形式，通过空气经由呼吸道感染人体。可引起人类感染的常见军团菌包括嗜肺军团菌、米克戴德军团菌、长滩军团菌等。按照症状，本病可分为非肺炎型（即庞提阿克热）及肺炎型军团病（即军团菌肺炎），前者属轻症，呈自限性，常见肌痛、疲劳、发热（腋下温度＞37.2℃）、头痛、寒战、关节痛等；后者属重症，症状包括咳嗽伴咳痰、高热（腋下温度＞40℃）、气促、腹痛、腹泻、血尿、意识模糊、嗜睡、昏迷等。免疫抑制者若未在早期有效控制感染，其死亡率高达80％，免疫功能正常者为31％。故一旦发现病情，应及早就诊。目前，主要通过药物治疗控制感染（庞提阿克热除外），同时辅以对症支持处理（如保证气道通畅、止咳），多数患者可被治愈，少数严重患者可能发生易疲乏、记忆力减退等后遗症［1］。