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神经外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>常表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲</li>
  <li>继续进展可导致大面积脑梗死，危及生命</li>
  <li>积极治疗可以改善预后，维持正常生活</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>脑干梗塞又称脑干梗死，是发生在脑干部位的脑梗死，也是脑梗死中最严重的一种。脑干梗塞是指椎-基底动脉及其分支血管因动脉硬化、栓塞、痉挛、炎症等，导致上述动脉狭窄或闭塞引起的中脑、脑桥、延髓持续缺血，进而出现功能障碍，引起相应的神经系统症状和体征。单侧肢体无力是该病最典型且最主要的症状，除此之外，患者可出现言语不利(爆发性语音)、头晕、感觉障碍、吞咽困难、共济失调等症状。目前主要治疗方法是溶栓及抗凝治疗。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>最典型的症状是单侧肢体无力，除此之外，患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、语言不流畅等症状。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>根据典型的临床症状和颅脑核磁共振检查即可诊断。</p>
<h3>脑干梗塞有哪些类型？</h3>
<p>因此根据梗塞的部位不同可以分为：</p>
<ul>
  <li>中脑梗塞</li></ul>
<p>指中脑部位的血管狭窄或闭塞，以偏瘫、眼球运动障碍等多见。</p>
<ul>
  <li>脑桥梗塞</li></ul>
<p>指脑桥部位的血管狭窄或闭塞，以肢体偏瘫、面瘫等多见。</p>
<ul>
  <li>延髓梗塞</li></ul>
<p>指脑桥的血管狭窄或闭塞，以偏瘫、眩晕、共济失调等多见。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较常见。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>及时就诊者，行合理治疗后，部分可以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得脑干梗塞？</h3>
<p>脑干梗塞的发病原因较多，主要是椎-基底动脉及其分支发生粥样硬化、动脉栓塞、痉挛、血管炎等导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。患者常可伴有高血压、高血脂、高血糖等基础病或危险因素。</p>
<ul>
  <li>脑干小血管病变</li></ul>
<p>是脑干梗塞最常见的病因，小血管病变最终会引起管腔狭窄甚至闭塞，导致脑干供血不足。</p>
<ul>
  <li>基础疾病或相关危险因素</li></ul>
<p>高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等可引起动脉壁损伤，进而导致斑块形成。久之则会导致椎动脉或基底动脉狭窄、闭塞，影响脑干的血液供应，从而引起脑干梗塞。</p>
<ul>
  <li>血管炎、先天血管异常</li></ul>
<p>血管炎、先天血管异常（畸形）等容易引起血管狭窄从而导致该病。</p>
<ul>
  <li>血脂异常</li></ul>
<p>血脂异常，可促进动脉粥样硬化形成、引起血栓的发生，从而导致脑干梗塞。</p>
<h3>其他原因</h3>
<p>椎基底动脉扩张、动脉夹层、大血管炎、锁骨下动脉盗血综合征等都有可能导致脑干梗塞。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发脑血管缺血性疾病？</h3>
<ul>
  <li>饮食：高脂肪、高盐、高胆固醇饮食会导致高脂血症、高血压，是导致脑干梗塞的独立危险因素。</li>
  <li>吸烟：吸烟会刺激交感神经，促使血管收缩，导致缺血。</li>
  <li>药物：长期服用雌激素，会显著增加缺血性脑卒中的风险。</li>
  <li>肥胖：肥胖人群易患心脑血管病。</li></ul>
<h3>哪些人容易得脑干梗塞？</h3>
<ul>
  <li>中老年群体：年龄是脑血性疾病的独立危险因素，55岁以后，脑干梗塞的发生率显著升高。</li>
  <li>男性群体：男性该病的发病率显著高于女性，但具体机制未明。</li>
  <li>有家族遗传史的人群：父亲或母亲有卒中史的子女，其患该病的风险也相对增加。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示脑干梗塞？</h3>
<p>脑梗死前期可出现肢体麻木、无力感。</p>
<h3>怎么知道患有脑干梗塞？</h3>
<p>最典型的症状是单侧肢体无力，除此之外，患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、语言不流畅等症状。</p>
<ul>
  <li>单侧肢体无力</li></ul>
<p>是脑干梗塞最常见的症状。患者感觉一侧的手、胳膊、腿等肢体运动出现无力感。</p>
<ul>
  <li>言语不畅</li></ul>
<p>患者会出现说话不流畅、发音不准确的表现。</p>
<ul>
  <li>感觉异常</li></ul>
<p>部分患者会出现感觉异常，如头晕、手麻、触觉丧失等异常（感觉）症状。</p>
<ul>
  <li>共济失调</li></ul>
<p>部分患者会出现运动不协调，如行走不稳、甚至可出现偏瘫等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<ul>
  <li>应激性溃疡：脑干梗塞可诱发消化道溃疡，导致上消化道出血。梗死面积较大者形成脑疝，危及生命，意识、呼吸丧失。</li>
  <li>偏瘫：偏瘫既是梗死的表现，也是不及时治疗所带来的并发症。及时进行合理治疗能减少遗留偏瘫的可能。</li></ul>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<p>脑干梗塞从轻到重是一个不断变化的过程，早期干预可减少并发症的发生，晚期会形成脑疝危及生命。常见并发症有以下几种：</p>
<ul>
  <li>消化道出血：重症梗死患者中，消化道血管极度收缩，引起消化道黏膜血供不足，出现应激性溃疡。</li>
  <li>深静脉血栓形成：重症患者长期卧床，下肢缺乏运动，易引发深静脉血栓，严重者形成肺栓塞，危及生命。</li>
  <li>吸入性肺炎：昏迷的重症患者，长期卧床伴有咳痰无力，易引起肺部的吸入性肺炎</li>
  <li>褥疮：失能患者无法主动翻身，容易引起腰骶、足跟等压迫部位的褥疮。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ul>
  <li>优先去卒中中心：卒中中心是由神经外科、神经内科、影像科、急诊科等多科室协作建立，以抢救脑卒中患者为主要治疗任务的中心。</li>
  <li>曾出现一过性眩晕、眼前黑朦等症状，可以就诊于神经内科。</li>
  <li>突发意识障碍、既往有脑血管病者，应就诊于神经外科或急诊科。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>自我感觉出现过头晕、肢体麻木但很快缓解者，应及时就医。</li>
  <li>突发一侧肢体运动障碍者，及时就医。</li>
  <li>出现口角歪斜，说话不清者，及时就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>头颅CT：脑干梗塞急性期CT表现不明显，但可以排除由于脑出血引起的高密度病灶。</li>
  <li>CTA(CT脑血管成像)：显示血管狭窄程度，若血管无狭窄改变，可排除。</li>
  <li>颅脑MRI（核磁共振）：在发现早期脑梗死方面具有高度的灵敏度，根据梗死的时间段，可以在不同阶段的成像上面有不同的信号影。</li>
  <li>全脑数字减影血管造影（DSA）：是诊断血管狭窄的金标准。同时，对于治疗方案的选择提供参考。当狭窄面积超过75%时，需要行相应治疗。</li>
  <li>体格检查：行肢体活动、感觉、意识等评分，完成评分量表，初步考虑其严重程度及预后。</li></ul>

<p>本病的治疗原则取决于其致病原因和影像学表现、体征三方面。以保护脑神经功能为主要原则，减少相关并发症。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>恢复狭窄、闭塞血管血流，保证患者日常生活、工作能力。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>注射药物</strong></p>
<ul>
  <li>人重组纤溶酶原激活剂（rtPA）：适用于静脉溶栓时间窗内（3~4.5小时），激活纤维溶解酶，溶解血栓，是治疗脑梗死的首选药物，已发生梗死后出血者禁用。</li>
  <li>尿激酶：另一种溶解血栓的药物，经静脉给予滴注，适应证和禁忌证与rtPA相同。</li>
  <li>丁苯酞：改善脑血循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流。</li></ul>
<p>
  <strong>口服药物</strong></p>
<ul>
  <li>抗血小板：常用阿司匹林和氯吡格雷，拮抗血小板聚集，预防血栓进一步增大。同时，长期服用可以使阻塞的血管再通，对于阿司匹林过敏者，可行氯吡格雷替代治疗。</li>
  <li>降脂药：他汀类药物在降低血脂、胆固醇的同时，可以改善血管的柔韧性，同时具有脑保护功能，是推荐预防治疗的一线药物，比如：阿托伐他汀。</li></ul>
<p>
  <strong>手术治疗</strong></p>
<p>脑血管内介入治疗，血管内机械取栓及开颅减压等补救性治疗宜在脑干梗塞6小时以内进行，治疗效果相对确切。任何手术都有一定的风险，术前需明确相应的检查，权衡利弊，选择最佳方案进行。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>中成药和针刺治疗脑干梗塞后遗症和肢体功能康复有一定效果，但需要在专业医生的指导下进行。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>康复治疗</strong></p>
<ul>
  <li>物理治疗：脑干梗死患者常遗留有不同程度的神经功能障碍，物理治疗可以提高患者的运动能力、进行日常活动、控制疼痛、降低血糖水平。</li>
  <li>言语治疗：帮助患者训练记忆力、注意力、吞咽能力、声音变化、言语能力等。</li></ul>
<p>
  <strong>高压氧治疗</strong></p>
<p>遗留运动、感觉、大小便障碍者，高压氧治疗在一定程度上可以促进康复。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据病情轻重而长短不一，急性期住院治疗，部分患者需要长期康复或维持治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>脑干梗塞预后较差，致死率及致残率较高。</p>
<p>患者发病后应积极处理和干预卒中的危险因素，应用抗血小板聚集药物及降血脂药物等，可降低脑卒中复发的可能性。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>药物治疗者：每3个月调整一次药物，1年至少一次系统复查。</li>
  <li>手术治疗者：一般1周后复诊，3个月后调整药物，不适时随诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>血糖自我监测：有无规律服药，服药后有无出血、头晕、肢体麻木的症状。</li>
  <li>并发症检测：有无头痛、癫痫发作，眩晕等复发或梗死加重的表现。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>建议低盐低脂进食，降低血脂。</li>
  <li>糖尿病患者应该按照糖尿病饮食方案进行，控制血糖。</li>
  <li>增加水果、蔬菜进食可降低卒中危险度。</li>
  <li>低钠、高钾进食，可降低卒中风险。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>戒烟限酒：吸烟、饮酒是脑缺血病的独立危险因素，应该戒烟限酒。</li>
  <li>运动锻炼：运动锻炼可以显著减少卒中的发生。</li>
  <li>药物：避免长期服用激素类药物。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防脑干梗塞？</h3> 
<ul> 
 <li> <strong>合理膳食</strong></li>
</ul> 
<p>同时合理分配膳食中脂类、蔬菜水果的比例，戒烟限酒。</p> 
<ul> 
 <li> <strong>科学运动</strong></li>
</ul> 
<p>适当运动可以显著降低卒中发生率。</p> 
<ul> 
 <li> <strong>高危人群早干预</strong></li>
</ul> 
<p>针对有高血压、高血脂、高血糖等基础病或危险因素的患者，应尽早戒烟、限酒、降脂、减重，预防脑血管病的发生和发展。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

脑干梗塞又称脑干梗死，是发生在脑干部位的脑梗死，也是脑梗死中最严重的一种。脑干梗塞是指椎-基底动脉及其分支血管因动脉硬化、栓塞、痉挛、炎症等，导致上述动脉狭窄或闭塞引起的中脑、脑桥、延髓持续缺血，进而出现功能障碍，引起相应的神经系统症状和体征。单侧肢体无力是该病最典型且最主要的症状，除此之外，患者可出现言语不利(爆发性语音)、头晕、感觉障碍、吞咽困难、共济失调等症状。目前主要治疗方法是溶栓及抗凝治疗。