https://cont.healthjd.com/wiki/disease/40074911702016

消化内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>典型症状是转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐等</li>
  <li>主要是手术治疗，切除病变的阑尾组织</li>
  <li>预后良好，一般无明显后遗症</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>化脓性阑尾炎由阑尾及周边组织发炎而引起的腹部疾病，最经典的症状表现为转移性的右下腹疼痛。正常情况下，疼痛在上腹部，随着疾病的发生发展，转移至右下腹，并伴有发热、乏力或者呕吐，右下腹有固定的压痛点，高度考虑此病。腹膜刺激征阳性（炎症侵犯到腹膜时，腹部出现压痛、反跳痛和腹肌紧张）时，必须急诊手术进行治疗。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是转移性的右下腹疼痛，乏力、呕吐并伴有发热等，并且发热出现在腹痛之后。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>该病主要是依据病史、症状及典型体征确诊，出现转移性的右下腹疼痛症状时，应高度怀疑患病。行腹部b超、CT等可明确诊断。</p>
<h3>阑尾炎有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>急性单纯性阑尾炎</li>
  <li>急性化脓性阑尾炎</li>
  <li>坏疽性及穿孔性阑尾炎</li>
  <li>阑尾周围脓肿</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较为常见，是普通外科的常见疾病。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>目前可以治愈，确诊后及时行手术治疗，以免出现其他并发症。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得化脓性阑尾炎？</h3>
<p>因为阑尾的解剖结构导致其容易感染，而且感染以后常未引起重视，没有积极治疗，导致病情越来越严重，如果已经化脓，药物保守治疗已经无效，必须行手术切除阑尾。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发化脓性阑尾炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>感染：</strong>阑尾微生物较多，且因为阑尾先天的解剖结构，导致阑尾较为容易受到感染。</li>
  <li>
    <strong>阑尾管腔阻塞：</strong>阑尾管壁中有很多增生的淋巴滤泡，有时候还可能有结石、粪块等，或者一些先天性狭窄等因素，阻塞了阑尾淋巴的回流，易诱发化脓性阑尾炎。 </li></ul>
<h3>哪些人容易得化脓性阑尾炎？</h3>
<p>该病无特异性好发人群，几乎所有年龄段都容易发生，少数病人临床表现不典型，极易误诊而延误病情。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期化脓性阑尾炎？</h3>
<p>曾患过阑尾炎，经保守治疗的患者，出现上腹部的压痛，而后又转移至脐周，最后到达右下腹部。有典型的疾病发生发展过程的，可提示早期化脓性阑尾炎。</p>
<h3>怎么知道自己患有化脓性阑尾炎？</h3>
<p>化脓性阑尾炎患者典型症状是：转移性的右下腹疼痛·，乏力、呕吐并伴有发热，并且发热出现在腹痛之后。另外还可表现为发热、乏力或者呕吐，患者通常因为疼痛来医院行腹部B超检查确诊。</p>
<h3>不同类型的阑尾炎可有不同的症状表现？</h3>
<ul>
  <li>急性单纯性阑尾炎：早期患者症状较轻，随疾病进展，阑尾表面可见轻微水肿，中性粒细胞浸润，黏膜表面出现溃疡及小出血点。 </li>
  <li>急性化脓性阑尾炎：病变已经很严重，累积整个层次的阑尾。阑尾出现肿胀及充血，外层已经失去光泽，表面有脓性渗出物，此时保守药物治疗已经无效，必须马上手术，预防腹膜炎。</li>
  <li>坏疽性及穿孔性阑尾炎：患者通常症状明显，阑尾管壁出现坏死及穿孔，外观呈暗紫色或者黑色，阑尾腔内积液明显，压力增大，出现肠管的血液循环阻塞。如果此时阑尾穿孔脓液进入腹腔，会引起全腹的反跳痛、肌紧张，引发感染性休克，危及患者生命。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>后期会引起炎症风暴，心率、体温都会大幅度增加。如发现门静脉炎，也可出现黄疸（肝脏胆红素代谢障碍，导致血清内胆红素浓度升高，引起皮肤、黏膜等颜色发黄）、寒战等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>化脓性阑尾炎可引起并发症如：广泛的腹膜炎、腹腔脓肿、内、外瘘形成、门静脉炎症等</p>
<ul>
  <li>
    <strong>腹腔脓肿：</strong>阑尾炎未经及时治疗，会在阑尾周围形成脓肿，也可发生在其他部位。如果脓肿过大，超过4~6cm，应行B超下穿刺引流。如果过小，应在阑尾炎痊愈后三个月，行手术切除。</li>
  <li>
    <strong>内、外瘘形成：</strong>患者阑尾周围脓肿引流不及时的话，可向小肠和大肠内穿破，形成瘘口。此时脓液可从瘘口排出，影响机体愈合。要结合瘘口位置进行下一步治疗。</li>
  <li>
    <strong>门静脉炎症：</strong>阑尾炎中的感染性血栓,堵塞肠系膜上静脉或者门静脉时，会出现静脉的炎症。如不及时处理，会导致黄疸、全身性感染。感染上行入肝，引起细菌性肝脓肿。应手术切除感染部位，并结合大量抗生素进行冲击治疗。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>普外科、急诊科</p>
<ul>
  <li>优先考虑去急诊科就诊。</li>
  <li>出现典型右下腹转移性压痛症状或经急诊确诊的患者，去普外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现腹痛、恶心、呕吐的患者，需要及时就诊，并在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>当患者疼痛难忍，出现右下腹转移性压痛，高热、寒战及呕吐时，应立即就医，进行诊治。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>症状和查体：该病主要通过病史、症状和体征确诊，若在治疗过程中，出现典型的右下腹固定压痛，从上腹转移而来，就应密切注意。 </li>
  <li>实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞计数明显升高，可发现白细胞核左移，结合病史及体征，可以确诊。</li>
  <li>B超：B超也可以发现肿大的阑尾，及液性暗区。</li>
  <li>核磁共振MRI：核磁能够清晰地显示组织的水肿情况，可以观察疾病的进展。</li>
  <li>CT检查：CT也能发现阑尾增粗及周围组织肿胀。</li></ul>

<p>一经确诊，就需要及时行手术治疗，切除病变的阑尾组织，防止病情进展产生一系列并发症。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>解除患者的病痛，防治感染及并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>选择有效抗生素及补液支持治疗。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>腹腔镜阑尾切除术</strong>：当出现严重肿胀、不能进行保守治疗，组织已经明显坏死的患者，需要行手术切除病变阑尾，以防感染，导致全身感染性休克。术中将化脓、坏死的阑尾从根部切断，并做局部缝合，防止肠内容物漏出。术后做好并发症如：出血、切口感染、黏性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等的防治。 </li>
  <li>
    <strong style="font-size: 16.0px;">开腹阑尾切除术：</strong>
    <span style="font-size: 16.0px;">适用于不能行腹腔镜的患者。</span></li></ol>
<h3>其他治疗</h3>
<ul>
  <li>一般治疗</li></ul>
<p>抗生素及补液治疗，防止术后并发症，营养支持等。</p>
<ul>
  <li>心理治疗</li></ul>
<p>由于化脓性阑尾炎患者行手术治疗后，经疼痛等多种打击，可能出现心理问题，应该尽早疏导。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病手术治疗多可痊愈，常为短期治疗。但具体时间取决于肿胀程度和坏死面积及引流是否充分等多种因素。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>预后良好，术后患者极少复发。不及时或不规范治疗可能会延误病情，导致阑尾穿孔，腹膜炎等情况发生，严重时会引起休克，甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>术后1个月及时复查。不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>术后运动检测：不能长时间卧床，防止血栓形成。 </li>
  <li>并发症监测：确诊化脓性阑尾炎后，应进行手术及时切除坏死组织，通过症状和体征，运用影像学检查，进行并发症的检查。若平时出现不适，需及时就医。</li>
  <li>切口感染的检测：术后常见切口感染，要注意保持术后伤口的干燥，及时拆线，避免感染。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>高蛋白饮食：手术后患者应该给予高蛋白饮食，加强营养，促进伤口愈合；</li>
  <li>纤维膳食：多吃含维生素高的食物。</li></ul>
<h3>护理</h3>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>运动：建议化脓性阑尾炎术后患者可以在医生的指导下，尽早下床 ，避免长期卧床。</li>
  <li>心理疏导：术后患者容易焦虑，可以进行健康的运动如：散步，瑜伽等，多与朋友交流倾诉，避免负面情绪积累。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防化脓性阑尾炎？</h3> 
<p>因为化脓性阑尾炎的病因是明确的，所以有这种疾病高风险的患者，一旦有症状，应及时去医院就诊，避免疾病进一步发展。</p> 
<ul> 
 <li>合理膳食</li>
</ul> 
<p>主要是控制每日总热量。同时合理分配膳食中主食、肉类、蔬菜、水果的比例，戒烟限酒，要规律进食。</p> 
<ul> 
 <li>科学运动</li>
</ul> 
<p>阑尾炎术后患者可以在医生的指导下，合理选择适合自己的运动，尽早下床，避免长期卧床，引发血栓。</p> 
<ul> 
 <li>高危人群早干预</li>
</ul> 
<p>对化脓性阑尾炎高危人群，出现腹部疼痛症状时，应及时去医院就诊，行影像学检查，尽早发现异常，及时进行手术，以免化脓穿孔后，手术效果不好。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

化脓性阑尾炎由阑尾及周边组织发炎而引起的腹部疾病，最经典的症状表现为转移性的右下腹疼痛。正常情况下，疼痛在上腹部，随着疾病的发生发展，转移至右下腹，并伴有发热、乏力或者呕吐，右下腹有固定的压痛点，高度考虑此病。腹膜刺激征阳性（炎症侵犯到腹膜时，腹部出现压痛、反跳痛和腹肌紧张）时，必须急诊手术进行治疗。