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脊柱科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>常表现为脊柱活动受限、疼痛、盗汗、体重下降</li>
  <li>主要以抗结核治疗和手术治疗为主</li>
  <li>本病预后良好，部分患者需中长期抗结核治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>腰椎结核俗称“龟背炎”，是指发生在腰椎的结核感染病变。本病发病率较高，其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。椎体因结核感染病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”状畸形。由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。主要表现为脊柱疼痛、活动障碍和畸形，伴有盗汗、体重下降等全身症状。本病主要以抗结核和手术治疗为主。多数腰椎结核患者早发现早治疗，预后良好，治愈率可达到95%。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是疼痛、盗汗、体重下降、全身不适感等全身中毒症状，以及脊柱活动受限、姿势异常、局部畸形、窦道及脊髓压迫等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者有结核病病史，出现疼痛、午后低热、盗汗、脊柱活动障碍、腰椎畸形等症状，查体可见局部压痛、叩痛，结合实验室检查见结核分枝杆菌，X、CT检查清楚显示病灶部位、范围、骨质破坏的严重程度，以及椎旁脓肿等严重程度可确诊。</p>
<h3>腰椎结核有哪些类型？</h3>
<p>根据病变的部位可大体分为上腰椎（1，2、3腰椎）结核和下腰椎（4，5腰椎）结核。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>有传染性，传染途径是飞沫传播。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>本病可以治愈，大多数腰椎结核患者早确诊早治疗，预后良好，可达到95%的治愈率，但根据患者自身情况的不同，治疗情况的不同，预后的情况也不一样。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得腰椎结核？</h3>
<p>腰椎结核是由结核杆菌感染引起的，有结核接触史者，免疫力低下者，不良生活习惯者也容易患腰椎结核。</p>
<ul>
  <li>有结核接触史：既往感染过结核，有结核的家族遗传史，结核高发地区移居者是结核病的高发人群，也容易诱发腰椎结核。</li>
  <li>免疫力低下：长期营养不良，使用免疫抑制剂，患有糖尿病等全身性疾病可导致免疫力下降，易感染结核杆菌，增加患腰椎结核的风险。</li>
  <li>不良生活习惯：吸烟、饮酒等不良生活习惯可导致自身免疫力下降，增加患腰椎结核的风险。</li></ul>
<p>
  <strong>各类型腰椎结核的发病原因有：</strong></p>
<p>
  <strong>1.中心型椎体结核</strong></p>
<ul>
  <li>有结核接触史：既往感染过结核，有结核的家族遗传史，结核高发地区移居者是结核病的高发人群，也容易诱发腰椎结核。</li>
  <li>免疫力低下：长期营养不良，使用免疫抑制剂，患有糖尿病等全身性疾病可导致免疫力下降，易感染结核杆菌，增加患腰椎结核的风险。</li>
  <li>不良生活习惯：吸烟、饮酒等不良生活习惯可导致自身免疫力下降，增加患腰椎结核的风险。</li></ul>
<p>
  <strong>2.边缘型椎体结核</strong></p>
<ul>
  <li>有结核接触史：既往感染过结核，有结核的家族遗传史，结核高发地区移居者是结核病的高发人群，也容易诱发腰椎结核。</li>
  <li>免疫力低下：长期营养不良，使用免疫抑制剂，患有糖尿病等全身性疾病可导致免疫力下降，易感染结核杆菌，增加患腰椎结核的风险。</li>
  <li>不良生活习惯：吸烟、饮酒等不良生活习惯可导致自身免疫力下降，增加患腰椎结核的风险。</li></ul>
<p>
  <strong>3.椎间盘结核</strong></p>
<ul>
  <li>有结核接触史：既往感染过结核，有结核的家族遗传史，结核高发地区移居者是结核病的高发人群，也容易诱发腰椎结核。</li>
  <li>免疫力低下：长期营养不良，使用免疫抑制剂，患有糖尿病等全身性疾病可导致免疫力下降，易感染结核杆菌，增加患腰椎结核的风险。</li>
  <li>不良生活习惯：吸烟、饮酒等不良生活习惯可导致自身免疫力下降，增加患腰椎结核的风险。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发腰椎结核？</h3>
<ul>
  <li>有结核接触史：既往感染过结核，有结核的家族遗传史，结核高发地区移居者是结核病的高发人群，也容易诱发腰椎结核。</li>
  <li>免疫力低下：长期营养不良，使用免疫抑制剂，患有糖尿病等全身性疾病可导致免疫力下降，易感染结核杆菌，增加患腰椎结核的风险。</li>
  <li>不良生活习惯：吸烟、饮酒等不良生活习惯可导致自身免疫力下降，增加患腰椎结核的风险。</li></ul>
<h3>哪些人容易得腰椎结核？</h3>
<p>腰椎结核可发病于任何年龄，以25岁以上的青壮年和15岁以下的儿童多见，随着人口的增多，老年结核患者也在增多。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期腰椎结核？</h3>
<p>腰椎结核早期可无症状，随着病情进展，出现食欲减退、全身不适、乏力、盗汗、体重下降、贫血等全身中毒症状，间歇性的发热，温度最高可达39℃。部分患者可无全身症状，仅出现病灶周围钝痛或者放射痛。</p>
<h3>怎么知道自己患有腰椎结核？</h3>
<p>腰椎结核患者最典型的症状是食欲减退、乏力、疼痛、盗汗、体重下降、全身不适感等全身中毒症状，以及脊柱活动受限、姿势异常、局部畸形、窦道及脊髓压迫等症状。</p>
<p>
  <strong>不同类型的腰椎结核可有不同的症状表现：</strong></p>
<ul>
  <li>上腰椎结核：感染部位集中在第1、2、3腰椎，特征性的表现为大腿部疼痛。</li>
  <li>下腰椎结核：感染部位集中在第4、5腰椎，特征性的表现为坐骨神经痛。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>其他症状主要为神经系统症状，多为根性压迫或刺激症状，椎管可累及马尾神经，出现下肢无力，大小便障碍等神经症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>截瘫：早期表现为感觉障碍，随病情进展可出现运动障碍，最终出现截瘫。</li>
  <li>寒性脓肿：脊椎结核常出现寒性脓肿，寰枢椎病变可由咽后壁脓肿引起吞咽障碍和呼吸困难。</li>
  <li>窦道：寒性脓肿可扩散到体表，自行破溃形成窦道。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科、感染科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>若患者出现午后低热、盗汗等全身症状，且伴有脊柱活动障碍、疼痛等，应及时到医院就诊，以明确病因，尽早对症治疗。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>查体局部可有压痛或者叩击痛。</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong></p>
<ul>
  <li>红细胞沉降率：血沉升高，静止期一般正常，是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。</li>
  <li>结核菌素实验：硬结平均直径在5mm以上结果为阳性，可用于诊断结核病。</li>
  <li>C反应蛋白:C反应蛋白升高，是结核感染的早期重要特征。</li>
  <li>细菌培养：常规结核分枝杆菌体外培养，可用于诊断结核病。</li></ul>
<p>
  <strong>3.影像学检查</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>早期征象主要为椎间隙变窄及邻近椎体的骨质疏松。晚期可看到椎体破溃，边缘不规则、椎旁脓肿、局部后凸畸形。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>可显示脊柱结核细微的骨质破坏、椎旁脓肿、小片状钙化和对椎管内的侵犯。椎管造影后CT检查，可显示脊髓受压的情况，并有助于判断感染是否累及神经结构本身。</li>
  <li>
    <strong>超声检查：</strong>脊柱结核疑似合并椎旁脓肿时可行超声检查，B超图像能确定肿瘤的有无、大小、位置、数目和脓肿的性质。</li>
  <li>
    <strong>MRI检查：</strong>可显示脊髓和马尾神经压迫，椎旁软组织的轻微脓肿及早期的椎体破坏，是诊断脊柱结核准确快速的方法。</li></ul>

<p>腰椎结核治疗以全身抗结核和手术治疗为主，部分轻症患者可进行微创手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>腰椎结核治疗的目标是彻底清除病灶，充分的脊髓和马尾神经减压，重建脊柱的稳定性、矫正脊柱畸形。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>抗结核药物</strong></p>
<p>一般采用多种抗结核药物联合应用，全疗程为6-18个月，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。抗结核药物治疗要遵循早期、联合、适量、全程、规律的原则[3]。</p>
<ul>
  <li>异烟肼：是一种具有杀菌作用的抗菌药，适用于各种类型结核病的抗结核治疗，包括结核性脑膜炎及其他的结核分枝杆菌感染。肝功能不正常者，精神病患者和癫痫患者禁用。不良反应主要为肝毒性。</li>
  <li>利福平：利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药物，对多种病原微生物均有抗菌活性，本品与其他抗结核药物联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。对本品或利福霉素类抗菌药物过敏者禁用。肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。不良反应为肝毒性、消化道反应、变态反应等。</li>
  <li>吡嗪酰胺：本品对人型结核杆菌有良好的抗菌作用，对分枝杆菌有效，与其他抗菌药物合用，用于抗结核治疗，无明确禁忌症，主要不良反应为关节痛、食欲减退、发热、乏力或软弱、眼或皮肤黄染、畏寒等。</li>
  <li>链霉素：为一种氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌有强大的抗菌作用。主要与其他的抗结核药物联合用于结核分枝杆菌所致的各种结核病的初治病例，或其他敏感分枝杆菌感染。对链霉素或其他氨基糖苷类过敏者禁用。不良反应为血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状，另外可影响前庭功能，部分患者还可出现面部或四肢麻木偶可出现视神经炎、皮疹等。</li>
  <li>乙胺丁醇：本品为抑菌抗结核药物，与其他抗菌药物联合应用于抗结核治疗。无明确的禁忌症，不良反应为视神经炎、周围神经炎、痛风、过敏反应等。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>手术治疗有微创、切开排脓、后路脊柱融合、前路脊柱融合、脊柱后凸畸形矫正等术式，具体需根据病情综合选择，手术存在一定风险，如出血、感染、神经损伤等，需权衡利弊，综合评估。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>注意休息、营养均衡、每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息，根据患者自身症状采取相应的对症治疗措施，混合感染的可给予抗生素抗感染治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>抗结核药物治疗全疗程为6~18个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>多数脊柱结核患者早发现早治疗，预后良好，可达到95%的治愈率。但因医院、手术水平、患者自身情况的不同，预后也不尽相同。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>主要是对结核症状的检测，如出现结核症状加重，需及时就医。</p>

<p>腰椎结核患者的日常生活管理重在科学饮食，膳食多样化，营养均衡。食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，保证规律作息，适当的运动。</p>
<ul>
  <li>饮食：吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、蔬菜等，禁忌吃辛辣刺激性的食物。</li>
  <li>运动：进行适当的有氧运动，如散步、慢跑等。</li>
  <li>生活方式：作息规律，避免熬夜，劳逸结合。</li>
  <li>情绪心理：保持乐观，增强战胜疾病的信心。</li></ul>
<h3>护理</h3>
<p>家中注意通风，保持空气流通。</p>
<p>注意清洁，保持良好的卫生习惯。</p>
<p>长期卧床的患者家属要定期为其擦身、更换衣服、按摩受压部位等护理工作，防止褥疮的发生。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>腰椎结核患者服用抗结核药物后是否有不良反应。</p>

<ul> 
 <li>严格执行卡介苗接种制度对于减少婴儿、儿童发生肺结核及肺外结核病有肯定作用。</li> 
 <li>日常生活中保持良好健康的生活习惯、加强体育锻炼、提高自身免疫力。</li> 
 <li>家中注意通风，保持卫生，避免与结核病患者亲密接触。</li> 
 <li>腰椎结核属于继发性疾病，早期规范有效的治疗原发结核病灶，能有效防止结核菌经血液传播，防止脊柱结核的发生。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

腰椎结核俗称“龟背炎”，是指发生在腰椎的结核感染病变。本病发病率较高，其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。椎体因结核感染病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”状畸形。由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。主要表现为脊柱疼痛、活动障碍和畸形，伴有盗汗、体重下降等全身症状。本病主要以抗结核和手术治疗为主。多数腰椎结核患者早发现早治疗，预后良好，治愈率可达到95%。