<ul>
  <li>乙状窦静脉炎伴有血栓形成导致的疾病</li>
  <li>临床表现为畏寒、寒颤、高热、耳后疼痛</li>
  <li>经药物和手术治疗可治愈，预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>乙状窦血栓性静脉炎是乙状窦静脉炎并发血栓导致，临床表现为畏寒、寒颤、高热、耳后疼痛，颈部可触及索状肿块，触之有压痛感。乙状窦血栓性静脉炎主要病因是乙状窦感染，侵袭乙状窦骨板，造成纤维蛋白、红细胞及血小板黏附于内膜上形成窦壁血栓，不及时治疗可造成体内多发感染，经药物和手术治疗可治愈，预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为畏寒、寒颤、高热、耳后疼痛，颈部可触及索状肿块。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>患者畏寒、寒颤、高热、耳后疼痛，颈部可触及索状肿块，触之有压痛感，结合有中耳炎病史，血培养阳性，Tobey-Ayer试验（压颈测压试验）阳性，Growe试验压颈眼底变化试验阳性，乳突CT片显示乙状窦壁模糊或骨质破坏等，可确诊。</p>
<h3>乙状窦血栓性静脉炎有哪些类型？</h3>
<p>无具体分型</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？ </h3>
<p>本病常见，据武汉同济医科大学协和医院对419名耳源性颅内并发症患者的统计分析，其中完全无乙状窦病变者136例，仅占全部病例的32.5％，余皆有乙状窦病变<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈，经药物和手术治疗可治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得乙状窦血栓性静脉炎？</h3>
<p>乙状窦血栓性静脉炎的主要病因为乙状窦感染。</p>
<p>
  <strong>乙状窦感染：</strong>中耳炎或中耳乳突化脓性病变侵袭乙状窦骨板，先形成静脉周围炎，使内膜粗糙，血流变慢，纤维蛋白、红细胞及血小板黏附于内膜上形成窦壁血栓，从而形成乙状窦血栓性静脉炎。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发乙状窦血栓性静脉炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>洗澡：</strong>洗澡后不及时擦干耳朵内水分，可能导致中耳炎，诱发乙状窦血栓性静脉炎。</li>
  <li>
    <strong>掏耳朵：</strong>掏耳朵时不注意可能用力过猛，可能导致中耳炎，诱发乙状窦血栓性静脉炎。</li>
  <li>
    <strong>上呼吸道感染：</strong>可能导致中耳炎，诱发乙状窦血栓性静脉炎。</li></ul>
<h3>哪些人容易得乙状窦血栓性静脉炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>上呼吸道感染者：</strong>感冒可能导致中耳炎，容易得乙状窦血栓性静脉炎。</li>
  <li>
    <strong>爱掏耳朵者：</strong>用力过猛可能导致中耳炎，容易得乙状窦血栓性静脉炎。</li>
  <li>
    <strong>洗澡不擦干水者：</strong>不及时擦干耳朵内水分，可能导致中耳炎，容易得乙状窦血栓性静脉炎。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期乙状窦血栓性静脉炎？</h3>
<p>耳朵发痒、全身高热可提示早期乙状窦血栓性静脉炎。</p>
<h3>怎么知道自己患有乙状窦血栓性静脉炎？</h3>
<p>典型症状为畏寒、寒颤、高热、耳后疼痛，颈部可触及索状肿块，触之有压痛感，少部分患者会有严重贫血。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>畏寒：</strong>难以耐受稍冷的环境，如刮风下雨等，均难以承受。</li>
  <li>
    <strong>寒颤：</strong>不自觉的感到寒冷、打冷战，尤其遇到凉、冷刺激时。</li>
  <li>
    <strong>高热：</strong>体温可达40℃以上，数小时后大汗淋漓，体温降至正常或正常以下，上述症状可每日发作1～2次。</li>
  <li>
    <strong>耳后疼痛：</strong>患侧耳后、枕后或颈部疼痛，乳突后方有轻度水肿，无法缓解。</li>
  <li>
    <strong>肿块：</strong>与耳后疼痛同侧颈部可触及肿块，呈索条状，用力时可有疼痛感。</li>
  <li>
    <strong>贫血：</strong>长期乙状窦血栓性静脉炎，少部分患者可有严重贫血，表现为面色发白、头晕等症状。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>若应用抗生素治疗，可能会有不典型低热（发热曲线无规律、不典型）出现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>脓毒血症：</strong>血栓感染，中央坏死液化，感染的栓子脱落进入血循环，引发脓毒血症，临床表现有发热、寒颤、心慌、气促等。</li>
  <li>
    <strong>肺脓肿：</strong>血栓感染侵袭肺部，造成肺脓肿，临床表现为咳浓臭痰、发热、胸痛等。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>耳鼻喉科</strong></p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>畏寒、寒颤情况下，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现颈部可触及索状肿块，及时就医。</li>
  <li>出现高热、耳后疼痛情况，立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>1.<strong>颞骨高分辨率CT：</strong>见乙状窦骨板破坏，但乙状窦骨板完整者，不能完全排除本病。可辅助诊断。</p>
<p>2.<strong>眼底检查：</strong>患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张。若压迫颈内静脉，眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓，此法称为Growe试验。</p>
<p>3.<strong>Tobey-Ayer试验：</strong>通过本试验有助于了解乙状窦是否存在栓塞。试验时，先做腰椎穿刺，测脑脊液压力并记录；然后压迫健侧颈内静脉，此时脑脊液压力迅速上升，可超出原压力1～2倍；再压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓，此时脑脊液压力不升或仅升高0.1～0.2kPa（10～20mmH2O），称Tobey-Ayer试验阳性。</p>
<p>4.实验室检查：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>血常规：</strong>白细胞明显增多，多形核白细胞增加；血红蛋白及红细胞减少。</li>
  <li>
    <strong>细菌培养：</strong>寒战及高烧时抽血作细菌培养可得阳性结果。</li>
  <li>
    <strong>脑脊液检查：</strong>脑脊液常规检查多在正常范围，可辅助诊断。</li></ul>

<p>通过手术和药物治疗，患者消除症状，获得痊愈。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>以手术治疗为主，清除脓肿，辅以抗生素抗感染治疗，消除患者症状。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>氨苄青霉素：</strong>为广谱抗生素，可治疗多种细菌感染，适用于乙状窦血栓性静脉炎患者，禁用于对该药过敏患者，不良反应有皮疹和荨麻疹。</li>
  <li>
    <strong>红霉素：</strong>大环内酯类抗生素，具有杀菌抗感染作用，适用于乙状窦血栓性静脉炎患者，对红霉素类药物过敏者禁用，不良反应有腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、食欲减退、听力减退等。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>乳突开放术：</strong>该术可使耳脓液充分引流，预防疾患，适合乙状窦血栓性静脉炎，无明显禁忌症，术中清除中耳乳突病变后，探查乙状窦，若窦板未破坏，宜磨开窦板，将窦壁暴露至正常范围。窦壁的肉芽一般不宜搔刮；通常不必切开窦壁取出血栓。若有乙状窦脓肿时，应该将窦内病变组织全部清除，以利引流。术后引流至无液体流出后，可拔除引流管，定时换药，注意防尘防水。</li>
  <li>
    <strong>颈内静脉结扎术：</strong>该术适用于如在乳突术中确定已将全部病灶彻底清除，而术后症状不见减轻，血中红细胞及血红蛋白继续下降，或患侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿的患者。该术以胸锁乳突肌前缘切口，暴露颈内静脉，如发现颈内静脉尚正常，则在面总静脉分支处以上结扎颈内静脉；如颈内静脉已有血栓形成，则在血栓所在部位以下结扎，同时将结扎处以上的颈内静脉各分支分别结扎之。术后予以抗感染治疗，定期换药，防尘防水。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经及时、规范治疗，患者可消除不适症状，达到治愈；若不及时规范治疗，患者可造成多处体内感染，加重病情。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>术后1、3、6、12月复诊，若有不适及时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>平时应监测有无高热、寒颤，耳后有无疼痛、压痛，颈侧有无肿块等。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>宜食用优质蛋白，如鱼、豆制品等，利于术后康复。</li>
  <li>不宜食用辛辣、刺激的食品，如辣椒、洋葱等，其易造成内分泌紊乱，加重患者不适。</li>
  <li>不宜食用油炸、烧烤类食品，如油条、烤肉等，其易加重胃肠道负担，导致患者不适。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>注意卫生清洁，洗澡后宜用干净棉签吸除耳内水分，早睡早起，促进机体康复。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>积极锻炼，提高机体免疫力，促进机体康复。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>长时间不适，患者可能焦虑，应与家人沟通，必要时求助心理医生。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防乙状窦血栓性静脉炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>日常生活：</strong>注意卫生清洁，保持耳道干爽。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>积极锻炼，提高机体免疫力，可有效预防。</li>
  <li>
    <strong>病因：</strong>患有中耳炎应及时就诊，避免进一步发生乙状窦血栓性静脉炎。</li></ul>
<p>
  <strong>高危人群早干预：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>上呼吸道感染者：</strong>及早治愈感染，可预防中耳炎，进而预防乙状窦血栓性静脉炎。</li>
  <li>
    <strong>爱掏耳朵者：</strong>少掏耳朵，可去医院行冲耳清洁耳朵。</li>
  <li>
    <strong>洗澡不擦干水者：</strong>洗澡后可用干净棉签吸取耳内水分。</li></ul>
<p> </p>
<h5>参考文献:</h5>
<h5>[1] 黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版[M].北京:人民卫生出版社,2008.</h5>

副主任医师

乙状窦血栓性静脉炎是乙状窦静脉炎并发血栓导致，临床表现为畏寒、寒颤、高热、耳后疼痛，颈部可触及索状肿块，触之有压痛感。乙状窦血栓性静脉炎主要病因是乙状窦感染，侵袭乙状窦骨板，造成纤维蛋白、红细胞及血小板黏附于内膜上形成窦壁血栓，不及时治疗可造成体内多发感染，经药物和手术治疗可治愈，预后良好。