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中医骨科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>表现为肩胛部疼痛、肿胀、活动障碍。</li>
  <li>多是由于暴力而引起的骨折。</li>
  <li>一般只需要非手术治疗即可，少数需要手术。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肩胛骨体部骨折是肩胛骨骨折中常见的一种。通常是由于直接暴力或者间接暴力导致的骨折。肩胛骨由于众多肌肉保护，体部骨折一般不发生严重移位。主要临床表现为肩胛部疼痛、肿胀，肩关节活动受限。一般无骨折移位的患者采用非手术治疗，固定即可；如果有骨折移位，需采用手术治疗。一般预后均良好，即使骨块有明显移位而畸形愈合者亦多无影响<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为肩胛部疼痛、肿胀，肩部活动受限。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>该病一般通过X线检查显示肩胛骨体部有明显骨折线来进行确诊。</p>
<h3>肩胛骨体部骨折有哪些类型？</h3>
<p>根据AO骨折分类标准可分为三类：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>非粉碎性骨折</strong>：即骨折较轻，无移位或者移位角度小于40°。</li>
  <li>
    <strong>粉碎性骨折：</strong>骨质碎裂成三块以上，又称为T或Y型骨折。</li>
  <li>
    <strong>合并关节盂骨折：</strong>即肩胛骨体部以及肩胛骨外侧缘都有骨折。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>常见，肩胛骨体部骨折是肩胛骨骨折中的常见类型<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肩胛骨体部骨折？</h3>
<p>肩胛骨的扁平外形，前后附着的大量肌肉以及肩胛骨相对于胸壁的活动度，使肩胛骨受到良好的保护并具有很强的吸收消纳暴力的能力。肩胛骨体部骨折多由高能量的直接暴力所致，通常不会有骨折移位，但是要注意有无胸腔脏器损伤<sup>[1]</sup>。各类型病因一致。</p>
<p>
  <strong>直接暴力：</strong>肩胛骨体部由于肌肉包裹，所以不容易骨折，通常都是火器或者重物、车祸等直接冲击肩胛骨体部而导致骨折<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肩胛骨体部骨折？</h3>
<p>
  <strong>过度牵拉：</strong>见于肩胛骨部位肌肉的附着点，当出现上肢过度的牵拉，也会引起肩胛骨体部位有撕脱性骨折的情况[1]。</p>
<h3>哪些人容易肩胛骨体部骨折？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>工人：</strong>在工厂工作的工人常常操作机床之类的重物从而容易导致骨折。</li>
  <li>
    <strong>运动员：</strong>运动员由于长期活动肩部，过度牵拉也容易骨折。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期肩胛骨体部骨折？</h3>
<p>肩胛骨体部骨折早期多是肩胛部疼痛，活动时尤为明显。</p>
<h3>怎么知道自己患有肩胛骨体部骨折？</h3>
<p>肩胛骨体部骨折的典型表现是肩胛部疼痛、肿胀，肩部活动受限。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>疼痛：</strong>限于肩胛部，肩关节活动时尤为明显。其压痛部位多与骨折线相一致[1]。</li>
  <li>
    <strong>肩部肿胀：</strong>可见患侧肩胛部高于另一侧，如果是粉碎性骨折，可能会有出血，肿胀更明显[1]。</li>
  <li>
    <strong>活动受限：</strong>肩关节无法转动，抬手困难，外展困难<sup>[1]</sup>。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>肌肉痉挛：</strong>由于骨折导致的肩胛骨周围肌肉持续性收缩。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肋骨骨折</strong>：肋骨骨折一般由外来暴力所致，主要表现为局部疼痛，呼吸受限等表现。</li>
  <li>
    <strong>气胸：</strong>可能由于暴力引起，肩胛骨骨折的同时伴有胸部脏器损伤造成气胸。主要表现为呼吸困难、口唇发绀等。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>骨科、急诊科</strong></p>
<ul>
  <li>出现肩部疼痛、肿胀，至骨科就诊；</li>
  <li>出现肩部活动障碍，至骨科就诊；</li>
  <li>出现呼吸困难等严重情况，至急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>肩胛部疼痛的情况下需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现肩部肿胀、活动受限及时就医；</li>
  <li>出现呼吸困难的情况立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>X线检查是肩胛骨体部骨折检查的基本手段和确诊方式。肩胛骨的正侧位X线片可以判断大部分肩胛骨体部骨折，有明显的骨折线出现。若有移位，则X光片显示肩胛骨缘形成成角移位，角度多小于40°<sup>[2]</sup>。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>CT检查可以进行重建，能够更清晰的观察到肩胛骨体部骨折表现，并且有助于观察有无脏器损伤。</li></ul>

<p>肩胛骨体部骨折通常无移位患者可进行非手术治疗，极少数需要手术复位。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>减轻疼痛，恢复肩部正常活动。</p>
<h3>保守治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>吊带固定</strong>：适用于无移位患者，用吊带挂在脖子上的方式来固定肩部，避免活动加重[2]。</li>
  <li>
    <strong>制动：</strong>一般需要制动3周左右，期间可以进行理疗按摩，但是不要过于用力。</li>
  <li>
    <strong>冷热敷：</strong>骨折早期可进行冷敷缓解疼痛，后期热敷加速血液循环。</li>
  <li>
    <strong>牵引：</strong>适用于有对位不良的患者，通过外展架或卧床牵引将肢体置于理想对位状态固定[2]。</li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>非甾体抗炎药：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>布洛芬：</strong>口服，可以控制疼痛，缓解症状，但是不能根治，且有不良反应，会出现消化道不适的症状[2]。</li>
  <li>
    <strong>阿司匹林：</strong>能够解热镇痛，适用于急性腰扭伤导致的腰部疼痛表现，其不良反应有消化道表现，严重者会引起肝损害，消化性溃疡患者以及孕妇和哺乳期妇女禁用。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>切开复位内固定：</strong>适用于少数伴有肩胛骨以外骨折患者以及骨折成角移位角度大于40°的患者。一般采用L型钢板固定及钢丝环扎的方法，固定部位选择在肩胛骨的边缘，螺钉的长度尽量短一点，以免影响肩胛骨的活动。术前要先进行牵引，术后及时换药，适当运动。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>肩胛骨体部骨折需要长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>及时规范治疗，一般治疗效果较好，也不会复发。</li>
  <li>若不及时规范治疗，可能会引起脏器损伤。</li></ul>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>肩胛骨体部骨折一般治疗后一个月左右进行复诊，具体复诊时间遵医嘱而定，一般需要再次进行X线检查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>肩胛骨体部骨折平时要注意肩部疼痛情况及肩关节活动受限情况有无加重，如有加重及时治疗。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>忌辛辣刺激的食物，恢复期间不要吃得太油腻。</li>
  <li>宜高蛋白的肉类，如鸡肉、虾、牛肉等；多吃水果蔬菜，保证营养均衡，多补钙。</li>
  <li>多喝骨头汤对治疗骨折恢复有一定的帮助。</li>
  <li>宜适当吃荔枝，荔枝具有一定的消肿止痛的作用，对肩关节脱位软组织损伤引起的疼痛具有一定的缓解的作用，有利于患者的恢复。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>恢复期间注意休息，不要过度活动肩部，不要抬重物。</li>
  <li>
    <strong>运动</strong>：疼痛缓解后可以做一些舒缓的运动，如太极拳、气功等来恢复肩部活动。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导</strong>：患者应保持乐观积极的心态，积极配合治疗。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肩胛骨体部骨折？</h3> 
<p>1.出行时注意安全，避免跌倒，避免交通事故。</p> 
<p>2.注意工作安全，带好防护帽，穿防护衣。</p> 
<p>3.运动时做好防护措施，可以佩戴护具运动。</p> 
<p>4.运动前要做好充分的热身准备。</p> 
<p>5. 高危人群早干预</p> 
<p>（1）工人：工人在使用机床等危险器具时一定要搞清楚使用说明，并且佩戴好防护具，以免受伤。</p> 
<p>（2）运动员：运动前一定要热身，注意劳逸结合，不要运动过度。</p> 
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主任医师

肩胛骨体部骨折是肩胛骨骨折中常见的一种。通常是由于直接暴力或者间接暴力导致的骨折。肩胛骨由于众多肌肉保护，体部骨折一般不发生严重移位。主要临床表现为肩胛部疼痛、肿胀，肩关节活动受限。一般无骨折移位的患者采用非手术治疗，固定即可；如果有骨折移位，需采用手术治疗。一般预后均良好，即使骨块有明显移位而畸形愈合者亦多无影响。