https://cont.healthjd.com/wiki/disease/40252038214656

<ul>
  <li>腹痛、恶心、呕吐等</li>
  <li>病程呈进行性加重，多数患者伴有消化道出血</li>
  <li>以手术取栓治疗为主，对症支持治疗为辅</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肠系膜血栓形成是指由于血流动力学改变或血液高凝等引起的疾病，在临床上较为常见，可分为原发性与继发性两种。</p>
<p>临床表现主要为腹痛、恶心、呕吐等，少数患者可表现为发热、腹部压痛、反跳痛，在检查腹部时，突然抬起下压的手指，患者感到腹痛或疼痛较前加剧、肠鸣音减弱等。明确病因的为继发性，病因不明为原发性。</p>
<p>继发性一般多数发生于其他疾病所致的血液高凝状态下，如肿瘤、手术后、血液系统疾病、肝硬化等，一些长期服用口服避孕药的女性，也会引起血液高凝状态，从而引发本病。</p>
<p>本病起病较为隐匿，呈进行性加重，多数患者在出现腹腔出血会才会引起注意，为时已晚。多数病例需要腹腔探查才可明确诊断。治疗上以手术取栓治疗为主，对症支持治疗为辅。及时规范治疗，患者可获得较好的预后，若治疗不及时，则有可能危及生命。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状腹痛、恶心、呕吐、血便等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>CT血管造影检查造影可显示受累肠段血栓形成，表现为显影延迟或出现充盈缺损，可排除由于其他疾病引起的腹腔出血的情况。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，可明确腹腔出血的情况。</p>
<h3>肠系膜静脉血栓形成有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>原发性肠系膜静脉血栓形成：一般指病因不明确的肠系膜静脉血栓形成；</li>
  <li>继发性肠系膜血栓形成：指继发于其他疾病的肠系膜静脉血栓形成，包括肿瘤、手术后、肝硬化等。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？ </h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？ </h3>
<p>本病较为常见，目前尚无明确的流行病血资料，没有明确的患病率。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肠系膜静脉血栓形成？</h3>
<p>肠系膜静脉血栓主要可分为原发性和继发性。原发性肠系膜静脉血栓形成的病因尚未明确，可能包括血流动力学改变或血液的高凝状态，继发性肠系膜静脉血栓形成的病因包括肿瘤、手术后、肝硬化等。不同类型的肠系膜血栓病因不同：</p>
<p>
  <strong>1. 原发性肠系膜静脉血栓形成：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）血流动力学改变：</strong>当血液中的红细胞增多，就会导致血液黏度升高，从而改变血流对血管壁的作用；</p>
<p>
  <strong>（2）血液高凝状态：</strong>血液高凝状态会导致血液比正常时更容易发生凝固，从而导致血栓的形成。</p>
<p>
  <strong>2.继发性肠系膜血栓形成:</strong></p>
<p>
  <strong>（1）肿瘤：</strong>某些癌细胞会释放出促凝因子，从而使血液处于高凝状态，易于发生凝固，导致血栓形成；</p>
<p>
  <strong>（2）术后：</strong>手术后血小板会增多，增高血小板的凝固性，也使血液易于凝固，形成血栓；</p>
<p>
  <strong>（3）肝硬化：</strong>肝硬化时由于门静脉高压，导致门静脉血栓形成，肠系膜静脉血液会流入门静脉，由此可引发肠系膜静脉血栓形成。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肠系膜静脉血栓形成？</h3>
<p>腹腔炎症、长期口服避孕药等。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>腹腔炎症：</strong>腹腔炎症可能会导致肠壁水肿，使血流通路变小，血液缓慢，从而导致血栓形成；</li>
  <li>
    <strong>长期口服避孕药：</strong>避孕药中含有孕激素成分，孕激素可使静脉的容积增加，使静脉扩张，血流变缓慢，容易导致血栓形成。</li></ul>
<h3>哪些人容易得肠系膜静脉血栓形成？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>近期手术后的患者：</strong>手术后的患者，由于伤口愈合需要血小板，所以体内血小板数量增多，使血液处于高凝状态，容易引发血栓形成；</li>
  <li>
    <strong>长期口服避孕药的女性：</strong>由于避孕药内含有孕激素，孕激素使静脉扩张，血流缓慢，长期服用避孕药，体内孕激素增多，容易导致血栓形成。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期肠系膜静脉血栓形成？</h3>
<p>腹部不适，继而发展为腹痛，可持续较长时间可提示肠系膜静脉血栓。</p>
<h3>怎么知道自己患有肠系膜静脉血栓形成？</h3>
<p>肠系膜静脉血栓形成的典型表现腹痛、恶心、呕吐、血便，所有分类症状相同；。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>腹痛：</strong>早期腹痛不明显，可先出现一段时间的腹部不适，继而发展为腹部疼痛，少数可呈现剧烈腹痛的表现；</li>
  <li>
    <strong>恶心：</strong>患者可有恶心，持续数小时至数天；</li>
  <li>
    <strong>呕吐：</strong>无法控制的呕吐或严重的干呕，可有血性呕吐物；</li>
  <li>
    <strong>血便：</strong>少数患者可出现血性排泄物。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分肠系膜静脉血栓形成的患者还可出现发热、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肠瘘：</strong>静脉血栓导致肠道局部缺血，导致肠坏死，肠道与其他器官或体表形成通道，形成肠瘘，可表现为腹泻、营养不良、体重减轻等。主要见于肠道手术后、腹部创伤后。</li>
  <li>
    <strong>缺血性肠病：</strong>肠系膜静脉血栓形成，栓子栓塞在局部，导致肠道局部供血不足，导致部分肠道缺血、缺氧，主要表现为突发剧烈腹部疼痛，排便之后仍有便意，伴有血便，恶心、呕吐等。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>消化内科、普通外科、急诊科</strong></p>
<ul>
  <li>出现恶心、呕吐等表现时，应及时就诊消化内科；</li>
  <li>出现腹痛、血便时，应及时就诊普通外科或急诊科。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现腹痛情况下需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现呕吐时应及时就医；</li>
  <li>出现血便的情况时应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>CT检查可发现90%的患者的肠系膜血栓，CT增强直接显示肠系膜血管及分支内充盈缺损或狭窄，对于早期的小血栓诊断有限；</li>
  <li>
    <strong>腹部彩色超声多普勒检查：</strong>可发现肠系膜静脉血栓，可见到血管内低回声团；</li>
  <li>
    <strong>诊断性腹腔穿刺：</strong>抽出血性液体，证实腹腔内出血，可进行下一步检查，以明确病因；</li>
  <li>
    <strong>CT血管造影检查：</strong>通过血管造影检查，可明确看到栓子形成部位，栓子形成部位出现充盈缺损，显影延迟，可明确受累肠段，及病变范围大小。</li></ul>

<p>治疗上以手术取栓为主，对症支持治疗为辅，以及对消化系统原发病的治疗。<sup>[3]</sup></p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者的症状，取出血栓，降低肠坏死穿孔的发生率，提高患者生存率。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.肝素：</strong>肠系膜静脉血栓形成的患者，一经确诊，即应早期使用肝素抗凝，改变血液的高凝状态，降低血栓复发率，改善患者预后。肝素的主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等，而肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗中的一种严重并发症。不能控制的活动性出血、心衰、严重肝、肾功能不全、胃及十二指肠溃疡的患者禁用；</p>
<p>
  <strong>2.抗生素类药物</strong></p>
<p>
  <strong>（1） 头孢他啶：</strong>对于出现腹膜炎、肠穿孔的患者要选用抗生素进行抗感染治疗。头孢他啶为第三代头孢菌素，可对抗革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌，对头孢类药物过敏的患者禁用。不良反应主要有出现过敏反应、呕吐、腹泻、肝肾功能损害等；</p>
<p>
  <strong>（2）阿莫西林：</strong>对于出现腹膜炎、肠穿孔的患者要选用抗生素进行抗感染治疗。阿莫西林为青霉素类抗生素，可有效抑制革兰氏阴性菌。不良反应主要有恶心、呕吐、腹泻等。青霉素过敏及青霉素皮试阳性者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>腹腔探查+血栓切除术：</strong></p>
<p>出现腹膜炎的患者需紧急实施腹腔探查，若术中发现血栓形成，可诊断肠系膜静脉血栓形成，即应开始抗凝治疗。血栓局限于肠系膜上静脉，可进行血栓切除术。血栓切除术可在根本上改善肠系膜静脉血栓形成的临床表现，心衰、肝肾功能不全的患者为手术禁忌。术后注意禁食、胃肠减压、液体复苏，液体复苏就是短时间内大量补液，以纠正低血容量，保证重要器官的血液供应等。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>其他治疗主要为术后的对症支持治疗，如胃肠减压、液体复苏等，肠道手术后患者，为了不加重肠道负担，采取胃肠减压治疗；液体复苏主要是为了迅速恢复血容量，增加有效血循环，维持血液携氧能力。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据原发病的治疗情况，以及患者的病情严重程度而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>血栓范围较小且没有其他并发症的患者，一般通过药物进行抗凝治疗，即可获得较好的疗效，可降低复发率；若血栓范围较大，且出现腹膜炎、肠穿孔、肠坏死的患者，应立即行腹腔探查、坏死肠段切除、血栓切除等手术治疗，可明显提高患者生存率，改善预后。</li>
  <li>但若不积极治疗，可导致腹膜炎症状加重，导致腹胀、腹腔积液，腹腔内感染等，累及坏死肠段变大，肠道失去功能，患者出现全身情况变差，严重者可危及生命。</li></ul>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>首次治疗后，患者应在6个月到一年内定期复查，进行抗凝治疗方案的制定。不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意有无腹部不适的发生，腹部原有症状是否加重，有无腹痛、腹胀、发热等表现。出现异常症状及时复诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>肠系膜患者平时应多进食富含维生素C的食物，如橘子、橙子、西红柿等；</li>
  <li>宜多吃含有纤维类的食物，如黄瓜、南瓜、高粱、苹果等；</li>
  <li>忌食寒冷食物、高脂肪的食物、高胆固醇的食物，如西瓜、蛋黄、鲶鱼等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>术后的患者，早期应以进食流质食物为主，注意伤口部位的清洁卫生，保持伤口干燥，防止感染；</li>
  <li>在医生的指导下，可以适当的进行体育锻炼，提高免疫力，强身健体；。</li>
  <li>由于患病，患者可能会出现消极治疗的心理，因此家属要密切关注患者的心理变化，如果发现患者出现心理障碍，要及时与患者进行沟通，必要时寻求心理医生的帮助。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肠系膜静脉血栓形成？</h3> 
<p>1.协调工作与生活的关系，日常保持愉悦的心情，不要生气；</p> 
<p>2.积极参加体育锻炼，提高身体素质，预防消化系统疾病的发生；</p> 
<p>3.可以在不影响自身体质的前提下，定期在正规医院进行献血，可避免血液出现高凝状态。</p> 
<p>4.高危人群早干预</p> 
<p>（1）近期手术后的患者：手术患者应在医生指导下，及时下床进行运动，避免血液高凝状态的发生，早期进食流质食物，多进食富含纤维素的食物；</p> 
<p>（2）长期口服避孕药的女性：对于育龄期女性来说，在不能选择其他避孕措施的情况下，口服避孕药的同时，要定期检查体内孕激素水平，若发现体内孕激素水平升高，在医生指导下，改变口服避孕药的方案。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

肠系膜血栓形成是指由于血流动力学改变或血液高凝等引起的疾病，在临床上较为常见，可分为原发性与继发性两种。临床表现主要为腹痛、恶心、呕吐等，少数患者可表现为发热、腹部压痛、反跳痛，在检查腹部时，突然抬起下压的手指，患者感到腹痛或疼痛较前加剧、肠鸣音减弱等。明确病因的为继发性，病因不明为原发性。继发性一般多数发生于其他疾病所致的血液高凝状态下，如肿瘤、手术后、血液系统疾病、肝硬化等，一些长期服用口服避孕药的女性，也会引起血液高凝状态，从而引发本病。本病起病较为隐匿，呈进行性加重，多数患者在出现腹腔出血会才会引起注意，为时已晚。多数病例需要腹腔探查才可明确诊断。治疗上以手术取栓治疗为主，对症支持治疗为辅。及时规范治疗，患者可获得较好的预后，若治疗不及时，则有可能危及生命。