<ul>
  <li>主要表现为发热、皮疹、喉咙痛。</li>
  <li>通过对症治疗，可以治愈。</li>
  <li>也可引发心肌炎、脑膜炎等疾病，预后较差。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肠道病毒属于小型非包膜正链RNA病毒家族，称为picornaviridae。包括肠病毒A71、柯萨奇A和B病毒、回声病毒、肠病毒D68、鼻病毒以及可引起人类疾病的其他病原体<sup>[1]</sup>，是世界上最流行的病毒之一，既会引起急性感染，又可导致世界范围内的慢性疾病。本病大多症状轻微，类似流感。但是，在某些情况下，当肠病毒从原发感染部位，扩散到次级组织（从胃肠道或呼吸道到胰腺，心脏，肝脏或大脑）时，可能会导致包括心肌炎、急性弛缓性脊髓炎、脑炎和胰腺炎等严重的疾病。除了急性疾病，肠道病毒感染还可导致一些慢性疾病，如哮喘和慢性阻塞性肺病的恶化。当前，市场上没有用于治疗肠道病毒感染的抗病毒药，主要是一般治疗和对症治疗。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是发热、皮疹、胸膜痛、肌痛等，不同的病原体可以诱发不同的症状。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<ul>
  <li>从患者体液（如胸水、心包液、脑脊液、血液、胞浆液等）或活检（或尸检）组织中，分离出病毒，有助于确诊；但咽拭标本或粪便中分离出病毒，不能确诊。</li>
  <li>血清学检查通常不用于诊断，除非怀疑有特定血清型感染。抗体的产生需要２～４周，所以血清学检查对早期诊断意义不大。</li></ul>
<h3>肠道病毒所致各系统感染有哪些类型？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>无菌性脑膜炎</strong>：柯萨奇病毒A1一11、14、16—18、22、24(2、4、7、 9、10为主要型别)、柯萨奇病毒B1—6、埃可病毒l一34。</li>
  <li>
    <strong>瘫痪型疾病</strong>：柯萨奇病毒2、4—7、9一11、 14、2l(主要型别为7、9)。</li>
  <li>
    <strong>脑炎</strong>：柯萨奇病毒2、4～7、9、 10、16(主要型别为2、5、7、9、10)。</li>
  <li>
    <strong>心肌炎、心包炎</strong>：1、2、4、 5、7—10、16(主要型为4、16)、柯萨奇病毒B1—6。</li>
  <li>
    <strong>急性淋巴结性咽炎：</strong>柯萨奇病毒10。</li>
  <li>
    <strong>手足口病</strong>：柯萨奇病毒5、9、10、16、肠道病毒7l。</li>
  <li>
    <strong>流行性肌痛</strong>：柯萨奇病毒1、 2、4、6、9、10、16(4、6、9、10为主要型别)、柯萨奇病毒B1—6。</li>
  <li>
    <strong>疱疹性咽峡炎</strong>：柯萨奇病毒l—10、16、22(1、4、6、9、10多见)、柯萨奇病毒B1—6。</li>
  <li>
    <strong>上呼吸道炎</strong>：柯萨奇病毒9、16(少见)、2l、24、柯萨奇病毒B1—6。</li>
  <li>
    <strong>婴儿肺炎</strong>：柯萨奇病毒9、16。</li>
  <li>
    <strong>出疹性疾病</strong>：柯萨奇病毒2、4、9、16、柯萨奇病毒B1—6、肠道病毒7l。</li>
  <li>
    <strong>急性出血性眼结膜炎</strong>：少见的柯萨奇病毒5、6、10、24。</li>
  <li>
    <strong>婴儿腹泻</strong>：柯萨奇病毒9、17、18、24及少见的16、20一22。</li>
  <li>
    <strong>肝炎</strong>：柯萨奇病毒9、10、20、24、柯萨奇病毒B1—6、肠道病毒68。</li>
  <li>
    <strong>瘫痪性疾病</strong>：柯萨奇病毒B1—6、埃可病毒l一34、肠道病毒70。</li>
  <li>
    <strong>发热性疾病</strong>：柯萨奇病毒B1—6。</li>
  <li>
    <strong>甲型病毒性肝炎</strong>：肠道病毒72型。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是，粪-口途径是主要的传播途径，也可经呼吸道或被污染的手、食品、衣服、用具等传播。还能够通过胎盘、羊水及产道、母乳传播。</p>
<h3>如何预防？</h3>
<p>重视疫区环境、病房和个人卫生，加强体格锻炼，均有助于防止肠道病毒感染流行；被污染的衣裤、床上用品、餐具、厨具等，可采用煮沸或流通蒸气高压灭菌、消毒；居室、病房可采用紫外线照射；对接触患者的婴幼儿，可肌注免疫球蛋白制剂，以防感染；服用脊髓灰质炎减毒活疫苗，使之产生肠道干扰作用而控制其他肠道病毒引起的无菌性脑膜炎流行。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>肠道病毒在全球范围内分布，在新生儿群体中 ，肠道病毒感染疾病最为常见<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>

<p>可以治愈，大多数肠道病毒感染是自限性的，不需要特殊的治疗，主要是对症支持治疗，包括加强护理、保证能量摄入、维持水电解质平衡等。目前尚无有效的抗病毒药物，在严重情况下，可使用静注免疫球蛋白提高机体免疫力、中和病毒，对抗病毒感染 。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肠道病毒所致的各系统感染？</h3>
<ul>
  <li>主要与患者的免疫功能低下有关。</li>
  <li>与患者或病毒携带者有接触史有关。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发肠道病毒感染？</h3>
<p>肠道菌群，可以与宿主免疫系统中的相关因子相互作用，调节宿主的抗病毒免疫，促进肠道 病毒的体内感染。</p>
<h3>哪些人容易得肠道病毒所致的各系统感染？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>免疫功能低下者：</strong>免疫功能低下者，不能抵抗病毒的侵袭，容易患病。</li>
  <li>
    <strong>缺乏母乳喂养和母源性抗体婴幼儿</strong>：母乳中有大量抗体，缺乏母乳喂养则缺乏多种抗体。</li>
  <li>
    <strong>与患者或病毒携带者有接触史者</strong>：给了病原菌进入机体的机会，一旦免疫功能低下则可能致病。</li>
  <li>
    <strong>新生儿</strong>：因为新生儿各器官不成熟，不能抵抗病毒的侵袭，容易患病。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期肠道病毒感染所致各系统疾病？</h3>
<p>普通患者在感染肠道病毒后会在7天之内发病，普遍表现出发热、食欲下降、精神状态变差的症状，少数患儿会表现出呼吸道症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有肠道病毒感染？</h3>

<p>患者多数有发热、皮疹、胸膜痛、肌痛、呕吐、腹泻其中一种或多种症状，可进行实验室检查但多无特异性，C反应蛋白(CRP)正常或略升高；白细胞可增高，但不成熟中性粒细胞占中 性粒细胞的比值(I／T)多≤0.16。</p>
<p>此外患儿可出现心肌酶增高、胆红素水平升高、肝功能异常、出凝血时间延长等。脑脊液白细胞可正常或轻度升高，蛋白及糖浓度正常或轻度异常。出现上述实验室检查异常的患儿，结合病史，应考虑病毒感染可能，特别是细菌培养阴性的患儿，应及时进行病毒学检测。肠道病毒可通过留取粪便、咽拭子、脑脊液、血液或组织细胞等标本，送细胞培养、基因和血清学等检查确诊。</p>
<p>不同类型的肠道病毒感染可有不同的症状表现：</p>
<ol>
  <li>无菌性脑膜炎：造成弥漫性或局灶性脑炎、脑膜脑炎或急性弛缓性脊髓炎，表现为非特异性低至中度发热；少数重症脑膜炎表现有极度嗜睡、抽搐、偏瘫、迟缓性麻痹和昏迷。</li>
  <li>心肌炎：起病急，患者在出现心脏表现前2~5天常有嗜睡、喂养困难和轻度呼吸窘迫症状，约l/ 3患儿有双峰热，可有呼吸窘迫、心动过速、青紫、黄疸和腹泻等表现。体格检查出现体温波动、心率快、心律失常、肝大和末梢循环不良等表现。</li>
  <li>急性淋巴结性咽炎表现为咽干、灼热，继而疼痛，吞咽时尤其明显；还可有畏寒、发热、四肢酸痛、头痛、恶心、呕吐等表现。</li>
  <li>流行性肌痛典型症状是突然出现明显的胸痛，部分患者可有发热、咽痛和头痛等感染症状。</li>
  <li>疱疹性咽峡炎临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。</li>
  <li>手足口病的症状以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。</li>
  <li>心肌炎患者常常可以出现胸痛、心悸等一系列心血管系统的表现，症状严重者还会出现休克或者昏迷等症状。</li>
  <li>上呼吸道炎常伴有咽干、咽喉疼痛、鼻塞、流鼻涕、口干欲饮、排汗不畅、头痛、头胀、咳嗽等症状。</li>
  <li>婴儿肺炎常有呼吸困难的表现，而感染性肺炎临床症状常不典型，若出现呼吸困难通常表明病情已较为严重。</li>
  <li>出疹性疾病患者，皮肤上出现疹子。</li>
  <li>急性出血性眼结膜炎表现为眼睑红肿、睑球结膜充血水肿，常伴有结膜下点片状出血。</li>
  <li>发热性疾病表现为不同程度发热。</li>
  <li>肝炎表现为黄疸、发热、不同程度的肝功能异常。</li>
  <li>瘫痪性疾病可引起瘫痪。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>

<p>部分患者有心血管系统表现：主要是新生儿肠道病毒心肌炎。临床表现包括呼吸窘迫、心动过速（常在200次/分以上）、心脏扩大、心律失常等。心电图可表现为心肌损害引起的
  ST-T 改变，可有 ST 段下降或抬高、T 波倒置或低平，严重者表现为 ST 段抬高呈单向曲线伴深 Q
  波，危重患儿可迅速发生心源性休克、心力衰竭，在 1～2天内甚至数小时内死亡。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ol>
  <li>肾脏损害：表现为少尿、无尿、浮肿、血尿、蛋白尿及氮质血症等。</li>
  <li>肝损害：表现为嗜睡、喂养困难和黄疸等，在 1～2天内，会因凝血功能障碍出现瘀斑和穿刺部位出血，出现贫血、凝血酶原时间延长及部分凝血活酶时间延长，以及肝转氨酶水平极度升高，某些情况下还可以进展为血小板减少和弥散性血管内凝血，严重者可导致急性肝坏死和暴发性肝衰竭。</li>
  <li>癫痫发作、意识障碍或颅内压升高：表现为喷射性呕吐、抽搐。</li>
  <li>宫内发生肠道病毒感染：可能导致流产、早产、胎儿死亡，亦可致畸。</li>
  <li>心力衰竭：表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、早期血压升高，晚期出现血压降低或休克。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>消化内科、感染科、传染科</strong></p>
<ol>
  <li>患者有腹泻、恶心、呕吐，食欲不振等症状，可去消化内科就诊。</li>
  <li>患者出现发热、皮疹等症状，可去感染科、传染科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>对出现发热、拒奶、精神差、皮疹的新生儿、婴幼儿，尤其在肠道病毒高峰期出现时，应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>从患者体液（胸水、心包液、脑脊液、血液、胞浆液等）或活检（或尸检）组织中分离出病毒有助于确诊。</p>

<p>当前，市场上没有用于治疗肠道病毒感染的抗病毒药，主要是一般治疗和对症治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>康复治疗，不留后遗症</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>无特效药物，部分患者可给予利巴韦林抗病毒治疗。利巴韦林气雾剂可用于小儿手足口病，但是对本品过敏者、孕妇禁用。有心脏病史或心脏病患者不宜使用；肌酐清除率低于50mL/min的患者不推荐使用本药；自身免疫性肝病患者及活动性结核患者，不宜使用；地中海贫血和镰状细胞贫血患者，不推荐使用本药；胰腺炎患者均不适用。</p>
<h3>对症治疗</h3>
<p>急性期应卧床休息，呕吐腹泻者要注意水、电解质平衡；对惊厥及严重肌痛者，应适当给予镇静剂和止痛药。出现急性心肌炎伴心力衰竭时，应及早采取快速洋地黄化、供氧、利尿等措施，积极抢救治疗。动物实验和临床实践表明，肠道病毒感染一般不主张应用肾上腺皮质激素，但对某些严重疾病如急性心肌炎伴心功能衰竭，休克或严重心律失常者，则可对症酌情使用。此外，尚有主张用抗病毒药者，但尚有争议。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病若积极规范治疗，治疗周期短，约1周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者可痊愈；若治疗不及时规范可导致多种并发症，甚至危及患者生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>患者需要根据医嘱定期复诊，通过血常规、血清学检查来评估治疗效果。</li>
  <li>若有不适，可以随时就诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>观察患者的精神状态、食欲，必要时复查血常规、血清学检查。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>合理饮食，避免进食生冷及辛辣饮食。</li>
  <li>建议进食易吸收消化的饮食，流质饮食更佳。</li>
  <li>建议补充高蛋白、维生素。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>个人物品应干净整洁，定期消毒处理。</li>
  <li>加强锻炼，增强体质。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肠道病毒感染？</h3>
<p>1. 加强体格锻炼。</p>
<p>2.
  被污染的衣裤、床上用品、餐具、厨具等可采用煮沸或流通蒸气高压灭菌、消毒；居室、病房可采用紫外线照射，联合含氯消毒剂、优氯净、“84”消毒液、双氯苯双胍己烷(灭菌王、诗乐氏)配制而成消毒溶液，当游离氯达到(O．3～0．5)×106 L以上即有较好的消毒效果；喷雾、浸泡、擦拭均可。1‰的高锰酸钾溶液、3％一5％的甲醛、酚溶液也有较好消毒效果。</p>
<p>3. 由于柯萨奇病毒、埃可病毒及其他肠道病毒型别甚多，特异性疫苗的制备和应用有一定难度，但针对一些大流行有关的型别如柯萨奇A7型病毒、埃可9型病毒、柯萨奇B2、3、4、5型病毒、肠道病毒7l型进行研制和试验，则是很有必要的。 </p>
<p>4. 新生儿、婴幼额提倡母乳喂养。</p>
<p>5. 高危人群早预防方式：</p>
<p>（1）对接触过患者或者病毒携带者的婴幼儿，可给予肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白，以阻止感染。</p>
<p>（2）疫区人员应该定期消毒，注重个人卫生。</p>
<h5> </h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] Nikonov OS. et
    al.Enteroviruses: Classification, Diseases They Cause, and
    Approaches to Development of Antiviral Drugs[J]. Biochemistry
    (Mosc), 2017. 82(13): p. 1615-1631.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] Chuang Y,Y
    Huang.Enteroviral infection in neonates. Journal of Microbiology[J],
    Immunology and Infection, 2019. 52(6): p. 851-857.</span></h5>