<ul>
  <li>一种或多种胰岛自身抗体阳性的1型糖尿病的一个亚型</li>
  <li>主要表现为多饮多食多尿、体重减轻</li>
  <li>治疗上需要中西医结合治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>成人隐匿性自身免疫性糖尿病，是一种或多种胰岛素自身抗体阳性的1型糖尿病的一个亚型。该病的发作与遗传易感性、自身免疫反应、环境因素等有关。临床表现包括多饮多食多尿、体重减轻。治疗上需要中西医结合治疗。预后情况一般。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是多饮多食多尿、体重减轻。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<ul>
  <li>依据典型的多饮多食多尿、体重减轻表现，结合以下指标：</li>
  <li>发病年龄&gt;15岁而发病6个月内无酮症发生；</li>
  <li>谷氨酸脱羧酶抗体和（或）胰岛细胞抗体阳性；发病时体重指数&lt;25Kg/m2；</li>
  <li>空腹血浆C肽&lt;0.4nm/L，早晨空腹100g馒头餐后1小时或（和）2小时C肽&lt;0.8nm/L</li>
  <li>诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗</li>
  <li>排除线粒体基因突变糖尿病及MODY。</li></ul>
<p>具备第1点加上第3、4点中任何一点则疑诊，具备1、2、5、6四点可明确诊断。</p>
<h3>成人隐匿性自身免疫性糖尿病有哪些类型？</h3>
<p>根据是否依赖胰岛素，该病可分为：</p>
<ul>
  <li>非胰岛素依赖型</li>
  <li>胰岛素依赖型</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病为罕见病，流行病学的资料显示，初步诊断为2型糖尿病的人群中约10%为LADA患者，LADA患病率是经典1型糖尿病的两倍<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>大多数患者不能治愈，只能通过中西医治疗，缓解症状。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得成人隐匿性自身免疫性糖尿病？</h3>
<p>成人隐匿性自身免疫性糖尿病的发病原因及发病机制，至今并未完全明确。目前已知的关于成人隐匿性自身免疫性糖尿病的病因，包括遗传易感性、自身免疫反应、环境因素等<sup>[1]</sup>。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>遗传易感性：</strong>三级亲属糖尿病家族史可使LADA的患病风险增加约17倍。目前关于LADA遗传易感基因的研究主要聚焦在已知的T1DM和T2DM关联基因上，包括人类白细胞抗原基因和非HLA类基因。</li>
  <li>
    <strong>自身免疫反应：</strong>包括体液免疫、细胞免疫、炎症细胞因子。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>LADA的发病与地域差异、年龄、性别、病毒感染史等都有一定的关系。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发成人隐匿性自身免疫性糖尿病？</h3>
<p>
  <strong>病毒感染：</strong>如柯萨奇B4病毒、巨细胞病毒、流行性腮腺炎病毒、脑心肌炎病毒等，可能与病毒会直接损伤胰岛B细胞，导致T1DM或持续感染病毒后产生细胞因子，使B细胞产生免疫病理损伤等有关。</p>
<h3>哪些人容易患成人隐匿性自身免疫性糖尿病？</h3>
<p>
  <strong>有家族史的人群：</strong>本病有遗传易感性，有本病家族史的人易患本病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期成人隐匿性自身免疫性糖尿病？</h3>
<ul>
  <li>患者出现多饮多食多尿、体重减轻，可提示早期成人隐匿性自身免疫性糖尿病。</li>
  <li>该病发病隐匿，早期可无明显发病前兆。</li></ul>
<h3>怎么知道自己患有成人隐匿性自身免疫性糖尿病？</h3>
<p>成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者的典型表现为多饮多食多尿、体重减轻等症状。</p>
<p>不同类型的成人隐匿性自身免疫性糖尿病的患者可有不同的症状表现：  </p>
<ul>
  <li>
    <strong>非胰岛素依赖型：</strong>多饮多食多尿、体重减轻等症状特别明显，发病6个月无酮症，C肽水平较低。</li>
  <li>
    <strong>胰岛素依赖型：</strong>可出现酮症酸中毒的症状（如呼气中有烂苹果气味、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等）。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分严重的成人隐匿性自身免疫性糖尿病的患者，可能会出现口干舌燥、心悸、失眠、乏力等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<p>
  <strong>糖尿病酮症酸中毒：</strong>胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱导致的，临床表现为多饮多食多尿体重减轻的症状加重，食欲减退，头痛，嗜睡，呼气中有烂苹果味等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>内分泌科</strong></p>
<p>出现多饮多食多尿、体重减轻等表现时，至内分泌科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现多饮多食多尿、体重减轻的情况时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现酮症酸中毒的症状时，应及时就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>BMI：</strong>通常小于25，可作为诊断标准之一。</li>
  <li>
    <strong>胰岛功能：</strong>胰岛分泌水平明显低于相同病程的T2DM患者。空腹C肽&lt;0.4nmol/L，可提示本病。</li>
  <li>
    <strong>谷氨酸脱羧酶抗体测定、胰岛细胞抗体测定：</strong>均为阳性。可确诊本病。</li>
  <li>
    <strong>血清甲状腺微粒体抗体测定：</strong>阳性率增高。可提示本病。</li></ul>

<p>本病通过中西医结合的治疗，当患者多饮多食多尿、体重减轻症状得到缓解，成人隐匿性自身免疫性糖尿病情况可随之缓解。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制多饮多食多尿、体重减轻症状，解决胰岛素缺乏的问题。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>磺脲类降糖药：</strong>如格列齐特。可使LADA患者的C肽水平降低，刺激胰岛素的分泌。适用于T2DM型的糖尿病。不良反应有低血糖、体重增加、皮疹、食欲减退等。有严重并发症的T2DM患者、孕妇及哺乳期妇女等禁用。</li>
  <li>
    <strong>胰岛素：</strong>通过补充外源性胰岛素，可减少自身抗原的异常表达、促进残存B细胞的修复。适用于T1DM、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症、手术妊娠及分娩、某些特殊类型的糖尿病。不良反应有低血糖、黎明现象、Somogyi现象等。禁忌暂时不详。</li></ul>
<h3>中医治疗</h3>
<p>
  <strong>阴虚热盛型</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>治法：</strong>滋阴降火。</li>
  <li>
    <strong>方药：</strong>白虎汤和消渴方加减。生石膏15g，知母6g，生地黄10g，麦冬10g，天花粉10g，黄连6g，黄芩6g，甘草6g。若肝肾阴亏明显、两目干涩者，可酌情增加石斛、枸杞子等。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般需终身治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经正规的积极治疗后患者多饮多食多尿、体重减轻的症状可随之逐渐缓解；但若不积极规范治疗，严重者可出现酮症酸中毒。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1～2个月内注意复查胰岛素功能检查，以明确体内胰岛素水平的情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意有无新发的症状或原有症状的加重，可进行监测并记录，出现异常症状及时复诊<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者需要多进食一些新鲜蔬菜，如油麦菜、莴苣、竹笋、白菜、菠菜、油菜、萝卜等。</li>
  <li>需要多进食一些富含维生素的新鲜水果，如苹果、橙子、橘子等。</li>
  <li>需要多吃一些高蛋白并且有营养的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼虾类、瘦肉等。</li>
  <li>避免进食油腻的食物，如肥肉、油脂等，以及辣椒、胡椒、蒜等辛辣之物。</li>
  <li>禁止进食糖分高的食物，比如各种面包、糖果、巧克力等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>少吸烟少饮酒。平时出门尽量戴口罩，换季时需要注意保暖，避免受凉感冒。为自己制订健康的食谱，禁止食用含糖的食物，要自律。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>需要进行适量的运动，可饭后散散步、钓鱼、爬山、瑜伽等。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>因为需要长期治疗，饮食要特别控制，部分患者可能忍不住想要吃含糖量大的食物，造成患者心理压力大，因此家属需要格外关注，及时给予患者帮助和安慰。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防成人隐匿性自身免疫性糖尿病？</h3>
<ul>
  <li>少吃糖分多的东西，糖果、巧克力、面包等。少喝碳酸饮料，多喝白开水。</li>
  <li>尽量少吸烟少饮酒。</li>
  <li>可积极参加健身体育活动，爬山、慢跑等，提高自己的身体素质和免疫力。</li></ul>
<p>
  <strong>高危人群早干预</strong></p>
<p>
  <strong>有家族史的人群：</strong>需要早期预防，密切关注身体的健康。一旦出现多饮多食多尿、体重减轻的情况，请及时就医治疗。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献:</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]倪青,庞国明.中国中西医专科专病临床大系内分泌病诊疗全书.中国中医药出版社,2016.10.64-75.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]倪青.内分泌代谢病中医诊疗手册.科学技术文献出版社,2017.12.25-27.</span></h5>