<ul>
  <li>是由结核杆菌蔓延至咽部所引起的感染性疾病</li>
  <li>症状明显者表现为声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽等</li>
  <li>通过清除病灶、使用抗结核药物，可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>咽部结核，是由结核杆菌经血液、淋巴或者直接接触（肺结核病人痰中结核杆菌接触损伤的咽部粘膜而发病）或蔓延至咽部所引起的感染性疾病，大多数继发于肺结核，本病有传染性。半数以上患者无明显症状表现，病情较为轻微，非常容易被忽视；症状明显者可表现为声音嘶哑、咽喉疼痛、吞咽时明显、咳嗽等，还可伴有全身症状，如发热、多呈中低热（口腔温度在37.3～38.2℃之间）、乏力、消瘦、盗汗等。早期接种卡介苗可降低发病率，在一般治疗和抗结核药物的控制下，可以缩短治疗时间，预防并发症，但治疗不及时或不规范，易导致感染蔓延，故本病不容忽视。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>半数以上患者无明显症状表现，病情较为轻微，非常容易被忽视；症状明显者可表现为声音嘶哑、咽喉疼痛、吞咽时明显、咳嗽等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师结合患者的病史（尤其是结核病史，包括是否存在与结核病人接触史）、临床症状（如声音嘶哑、咽喉疼痛、吞咽时明显、咳嗽等），喉镜影像学检查以及实验室检查（包括血常规、血沉、结核菌培养）综合做出诊断。</p>
<h3>咽部结核有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据不同病因，本病可分型为：</strong></p>
<ol>
  <li>原发性咽部结核（少见）</li>
  <li>继发性咽部结核</li></ol>
<p>
  <strong>根据病程长短及临床表现，本病可分型为：</strong></p>
<ol>
  <li>急性粟粒型咽部结核</li>
  <li>慢性溃疡型咽部结核</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>本病可通人与人之间的口-口、胃-口传染，也可能发生医源性传播（指在医学服务中，因病原体传播引起的感染）。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<ol>
  <li>目前主要通过接种卡介苗来预防；</li>
  <li>集体用餐时最好用分餐制；家有结核杆菌感染患者，碗筷应进行高温消毒（消毒碗柜）；</li>
  <li>医院在诊治结核杆菌感染者后应注意医疗器材的消毒；</li>
  <li>平常出行带口罩，避免直接接触咽部结核患者。</li></ol>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，结核病发病率有上升趋势，咽喉结核在临床上亦较为多见<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。早期接种卡介苗可降低发病率，在一般治疗和抗结核药物的控制下，可以缩短治疗时间，预防并发症，但治疗不及时或不规范，易导致感染蔓延，不容忽视。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得咽部结核？ </h3>
<p>咽部结核是由结核杆菌侵入体内引起的，临床上所见到的咽部结核几乎都是继发的，约95％的患者继发于肺部结核，免疫力下降时，结核杆菌由原发病灶通过血液或淋巴（较少见）直接接触或蔓延到咽部，引发该病。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>继发性咽部结核：</strong>继发于肺结核或消化道结核，结核杆菌通过血液、淋巴等蔓延至咽部，引起咽部结核。</li>
  <li>
    <strong>原发性咽部结核：</strong>由结核杆菌侵入人体后直接进入咽部，形成咽部结核。</li></ol>
<h3>咽部结核的传染途径有哪些？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>口口传播：</strong>可通过飞沫传播，也可通过亲密接触传播。</li>
  <li>
    <strong>胃口传播：</strong>感染后胃液中也会存在菌体，当感染者发生呕吐，呕吐物中的细菌就会传染给别人，特别是在急性感染期，更容易通过呕吐物传染给别人；或与感染者共食未分餐，也容易造成感染。</li>
  <li>
    <strong>医源性传播：</strong>感染了结核杆菌的人，在做喉镜检查时会在喉镜上留下细菌，如果喉镜清洁的不够彻底，就有可能传染给其他人。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发咽部结核？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>职业因素：</strong>如煤炭工人、磨砂工人等，长期吸入粉尘可导致矽肺，矽肺容易引起肺结核，继而诱发咽部结核。</li>
  <li>
    <strong>免疫力低下：</strong>包括营养不良者、先天不足者、身体虚弱者、过度劳累者、糖尿病患者、慢性肾衰者、使用免疫抑制剂者等，由于身体的抵抗力下降，结核杆菌容易侵入体内，蔓延至咽部发病。</li>
  <li>
    <strong>居住环境影响：</strong>贫困地区或居住拥挤，结核杆菌更容易通过空气传播，感染咽部发病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得咽部结核？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>儿童和青年：</strong>儿童和青年的免疫力较成年人低，更容易引起结核杆菌感染；</li>
  <li>
    <strong>患有免疫抑制疾病的人：</strong>如甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮、糖尿病等，患者容易感染结核杆菌；</li>
  <li>
    <strong>长期接触粉尘的人：</strong>如煤炭工人、磨砂工人、采矿工人等，长期接触粉尘，可引起矽肺，增加骨结核发病率；</li>
  <li>
    <strong>曾感染结核者：</strong>有结核病史的人以及从高发病区来的移民。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期咽部结核？</h3>
<p>本病发展缓慢，早期一般无明显症状表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有咽部结核？</h3>
<p>本病的半数以上患者表现为无明显症状，病情较为轻微，非常容易被忽视；症状明显者可表现为声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽等。原发性与继发性咽部结核一般无特异性表现，具体可表现为：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>咽部疼痛：</strong>进行吞咽、张嘴、舌头运动等动作时咽部有刺痛感；疼痛可向耳部放射，吞咽时明显。</li>
  <li>
    <strong>声音嘶哑：</strong>出现声音嘶哑，随病程发展逐步加重，严重可致失声。</li>
  <li>
    <strong>呼吸困难：</strong>病程发展至后期可有憋气、气短等症状。 </li>
  <li>
    <strong>咳嗽：</strong>多为干咳，症状表现较轻，痰量增多。</li></ol>
<p>
  <strong>根据不同分型，还可表现为：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）急性粟粒型咽结核：</strong>体温高（≥40℃），咽部剧烈疼痛，吞咽加剧。病初起时，在黏膜下出现多数粟粒状小结节，迅速溃烂形成边缘不整齐的溃疡，上覆灰黄色污秽分泌物。好发于软腭、咽后壁和咽侧壁。也可以发生于扁桃体及其他部位，并常向口腔及喉部蔓延。</p>
<p>
  <strong>（２）慢性溃疡型咽结核：</strong>发展较慢，除吞咽疼痛外，其他症状不甚明显。好发于咽腭弓及咽后壁，在苍白水肿的黏膜上有局限性浸润病变。继而溃破形成浅表溃疡，溃疡可局限于一处或数处，边缘不整齐，其上覆有灰黄色假膜（呈糠皮样膜状结构）。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>
  <strong>全身症状：</strong>病情进一步恶化，可出现全身症状，主要表现为乏力、消瘦、低热（口腔温度在37.3～38.2℃之间）、盗汗等全身结核病史表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<p>
  <strong>混合感染：</strong>常表现为发热（体温≥37.3℃），感染严重时可出现肝、肾功能障碍，甚至导致死亡。化脓性细菌沿呼吸道、血液、淋巴蔓延，可导致结核感染变成多种细菌的混合感染。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>耳鼻喉科</p>
<p>出现声音嘶哑、咽喉疼痛、吞咽时明显、咳嗽等症状，可至耳鼻喉科就诊</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>曾有结核病史或接触过结核患者时，需去医院进一步检查；</li>
  <li>患者出现咽部刺痛、咳嗽、声音嘶哑等症状，经自行服用药物后也没有好转时，需及时就医。</li>
  <li>同时出现咽部局部症状（声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽等）及全身症状（乏力、消瘦、低热等）的患者，要警惕结核病的可能，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１.实验室检查</strong></p>
<p>
  <strong>（１）血常规：</strong>白细胞［正常范围（4.0～10.0）×109／L（3500～9500／立方毫米）］一般情况下正常，出现明显升高时，考虑并发混合感染； </p>
<p>
  <strong>（２）血沉：</strong>男性正常值小于15毫米／60分钟；女性正常值小于20毫米／60分钟，当血沉明显升高时，提示结核活动期；</p>
<p>
  <strong>（３）结核菌培养：</strong>痰液涂片进行细菌培养，培养结果为阳性时，提示咽部结核；</p>
<p>
  <strong>（4）病理检查：</strong>对活组织进行病理检查，可观察到病变状况，结果为阳性，提示骨结核。</p>
<p>
  <strong>２．间接喉镜和电子喉镜：</strong>检查可观察到咽部粘膜炎症部位充血、肿胀、红肿或有溃疡，可协助确诊咽部结核。</p>

<p>早期接种卡介苗可降低发病率，在一般治疗和抗结核药物的控制下，可以缩短治疗时间，预防并发症，但治疗不及时或不规范，易导致感染蔓延，故本病不容忽视。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>改善声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽等不适症状，预防疾病进一步发展和并发症的产生。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>增强抵抗力：</strong>充分休息和改善营养，呼吸新鲜空气，适当照射阳光，以增强抵抗力；</li>
  <li>
    <strong>控制感染：</strong>混合感染者，遵医嘱使用抗生素；</li>
  <li>
    <strong>局部注射：</strong>抗结核药物局部注射主要用于原发性咽部结核病例，特点是用药量小，局部药物浓度高，全身反应小。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>抗结核药物治疗的五项原则为早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物。</p>
<p>
  <strong>抗结核药物：</strong>普遍适用于结核菌感染患者。临床一代常用抗结核药物为链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸三者联合应用，后逐步发展为异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三者联用。抗结核药物多数有肝毒性，可造成一定的肝脏损伤，因此服药期间应同时服用保肝药物，并定期检查肝功能<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需短期治疗，一般治疗的周期是六个月，具体治疗周期需视患者病情及身体状况而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过规范治疗预后良好，患者一般都可恢复正常生活，需要注意防范再次感染的可能。</li>
  <li>若治疗不及时、不规范，病情发展严重，可引起混合感染等并发症。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>一般每1个月复查一次，如出现发热、咳嗽、消瘦、全身乏力等复发前兆时应及时到医院检查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>日常病情监测：</strong>定期复查血常规、血沉等，确认结核杆菌是否得到控制。</p>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<p>咽部结核患者平常出行注意配带口罩；集体用餐时最好用分餐制。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>忌食冷饮：</strong>冷饮（如冰淇淋、冰奶茶等）可能会降低机体免疫力造成呼吸道过敏，加重咳嗽等咽部不适。</li>
  <li>
    <strong>忌食辛辣食物：</strong>如胡椒、辣椒、芥末等，易刺激呼吸道黏膜。</li>
  <li>
    <strong>忌食动物内脏、芹菜、酒酿等：</strong>这些“发物”（指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病或加重已发疾病的食物）容易引发过敏反应，致使咽部黏膜充血肿胀，建议避免食用。</li>
  <li>
    <strong>戒烟、限酒：</strong>烟、酒里面的烟焦油、醛类物质等会刺激呼吸道，不利于咽部结核的病情控制。</li>
  <li>
    <strong>多吃新鲜水果：</strong>新鲜水果中富含维生素，有利于咽部炎症的改善。如可制作甘蔗、毛根、梨、荸荠、石榴等果蔬汁日常饮用，有凉润咽部的效果。</li>
  <li>
    <strong>多吃新鲜蔬菜：</strong>推荐我国成年人每日摄入新鲜蔬菜300～500克，以深色蔬菜为宜，如茄子，紫甘蓝等；并注意增加薯类，如马铃薯、山药、紫薯的摄入<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>遵医嘱用药，保证规律、全程使用抗结核药物；抗结核药物多数有肝毒性，可造成一定的肝脏损伤，因此服药期间应同时服用保肝药物，并定期检查肝功能；</li>
  <li>做好隔离，尤其结核活动期时，应带好口罩，避免接触他人；</li>
  <li>保持充足睡眠，避免劳累；</li>
  <li>定时开窗通风，对于雾霾严重的地区，可以购买空气净化器净化空气，减少咽部刺激。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防咽部结核？</h3>
<ol>
  <li>避免接触结核患者，切断感染源；</li>
  <li>尽早接种卡介苗，对于结核杆菌具有一定的预防作用；</li>
  <li>避免过度劳累，注意休息、合理饮食、适当锻炼，增加抵抗力。</li></ol>
<h3>高危人群怎么预防骨结核？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>儿童及青年：</strong>接种卡介苗，尽量减少到人群集聚的地方；</li>
  <li>
    <strong>患有免疫抑制疾病的人：</strong>适当锻炼，必要时使用白蛋白、人参、冬虫夏草等增强免疫的药物；</li>
  <li>
    <strong>长期接触粉尘的人：</strong>做好防尘措施，佩戴口罩，定期检查，防止矽肺。</li></ol>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]黄康贵.咽喉结核50例临床分析[J].右江民族医学院学报,2001,02:236.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]李兰娟,任红.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2018:216-217.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]张爱珍.临床营养学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2012:52.</span></h5>

主任医师

咽部结核，是由结核杆菌经血液、淋巴或者直接接触（肺结核病人痰中结核杆菌接触损伤的咽部粘膜而发病）或蔓延至咽部所引起的感染性疾病，大多数继发于肺结核，本病有传染性。半数以上患者无明显症状表现，病情较为轻微，非常容易被忽视；症状明显者可表现为声音嘶哑、咽喉疼痛、吞咽时明显、咳嗽等，还可伴有全身症状，如发热、多呈中低热（口腔温度在37.3～38.2℃之间）、乏力、消瘦、盗汗等。早期接种卡介苗可降低发病率，在一般治疗和抗结核药物的控制下，可以缩短治疗时间，预防并发症，但治疗不及时或不规范，易导致感染蔓延，故本病不容忽视。