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脊柱科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>典型症状为疼痛、低热、盗汗。</li>
  <li>绝大多数患者可以治愈。</li>
  <li>若不及时治疗，可能会导致截瘫。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突，本病较为少见，发病部位以胸椎最为常见，可继发于椎体结核或与椎体结核同时存在，独立的椎弓结核少见。主要是由结核杆菌随血流侵入而在该部位定植而引起。发病多为青壮年，儿童较少。患者可见腰背痛、放射性神经痛、乏力、低热、消瘦等表现。病程较长，需要应用抗结核药物联合用药进行长期间歇性治疗，大部分患者可治愈且预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为疼痛、低热、盗汗。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型症状疼痛、低热、盗汗，结合CT检查、X线检查、病原学检查，可见X线椎弓后部有骨质破坏区，其边缘模糊，骨结构不清楚，CT可显示椎体甚至附件的微小病灶，从患者血液或脓液中培养出结核分枝杆菌，即可确诊。</p>
<h3>椎弓结核有哪些类型？</h3>
<p>暂无分型。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是，椎弓结核没有明显的对外传播途径，若是继发于肺部结核的患者，可通过呼吸道传播进入人体内，出门戴口罩，少去人流量多的地方，可预防传染。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>否，极为罕见，具体发病率尚无大样本数据统计[1]。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，主要通过药物和手术治疗，大部分患者可治愈且预后较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得椎弓结核？</h3>
<p>椎弓结核是的主要病因是结核杆菌感染，发病机制尚不明确。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>结核杆菌感染：</strong>多继发于肺结核，结核杆菌随血流侵入而在该部位定殖而引起的。</li></ul>
<h3>传播途径有哪些？</h3>
<p>椎弓结核没有明显的对外传播途径，若是继发于肺部结核的患者，可通过呼吸道传播进入人体内。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发椎弓结核？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>受凉：</strong>受凉后可导致机体的免疫力低下，结核杆菌易侵入造成感染，从而诱发该病。</li>
  <li>
    <strong>营养不良：</strong>长期营养不良会造成机体免疫力下降，从而诱发该病。</li></ul>
<h3>哪些人容易椎弓结核？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>免疫力低下者：</strong>当患者免疫力低下时，机体易受结核杆菌的感染，最终导致椎弓结核，是该病好发人群。</li>
  <li>
    <strong>患其他结核的人群：</strong>如患肺结核、骨结核、淋巴结结核等，其中肺结核最常见，都是该病好发人群。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期椎弓结核？</h3>
<p>出现腰背痛、低热、盗汗，可提示早期椎弓结核。</p>
<h3>怎么知道自己患有椎弓结核？</h3>
<p>典型症状为腰背疼痛、低热、盗汗，还可表现为局部压痛、肿胀、食欲减退、倦怠、身体消瘦等症状。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>全身症状：</strong>主要表现为午后低热、夜间盗汗、食欲减退、倦怠、身体消瘦等。</li>
  <li>
    <strong>局部症状：</strong>背部、腰部等病变部位持续性疼痛，还可出现神经根放射痛。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分严重者可出现脊柱活动受限。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>椎弓脓肿：</strong>椎弓结核的脓肿大多位于病灶附近脊柱后方，但有少数腰椎横突结核的脓肿除可在脊柱后方形成，还可以前侵及附着于横突上的腰大肌，主要表现为局部疼痛、肿胀。</li>
  <li>
    <strong>脊椎畸形：</strong>人体脊柱失去了正常生理曲度而发生形态上异常表现的一种疾病。主要表现为最常见“剃刀背”，某些患者还会发现双侧肩关节不平衡和骨盆不平衡，腰骶部窦道（指机体组织感染、坏死，经体表排出体外后而形成的一个开口于体表的、不与体内空腔脏器相通的潜性盲管），汗毛增多，局部隆起，皮下脂肪瘤等。</li>
  <li>
    <strong>截瘫：</strong>脊髓受压，有可能导致截瘫。主要表现为运动功能障碍、大小便失禁、高热、无汗、肠蠕动功能减慢、便秘等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>骨科、感染科</strong></p>
<ul>
  <li>出现脊髓压迫、截瘫等，至骨科就诊。</li>
  <li>患者确诊后，至感染科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>低热、盗汗情况下，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现椎弓处疼痛，需及时就医。</li>
  <li>出现大小便失禁情况，需立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>可清楚地显示病变部位和程度，可显示椎体甚至附件的微小病灶，即可确诊。</li>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>用于辅助诊断该病，可见椎弓后部有骨质破坏区，其边缘模糊，骨结构不清楚。破坏区病灶多呈椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像，不对称的溶骨性破坏，范围大小不等，可破坏全附件直至椎体及肋骨头，即可确诊。</li>
  <li>
    <strong>病原学检查：</strong>可行血液、痰液结核杆菌培养，可见培养出结核分歧杆菌，即可确诊。</li></ul>

<p>椎弓结核病程较长，需要应用抗结核药物联合用药进行长期间歇性治疗改善。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>通过药物治疗和手术治疗，达到治愈的效果。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>异烟肼：</strong>为合成的异烟酸衍生的抗结核药，在临床上主要用于各型各期肺结核和肺外各种结核病。适用于椎弓结核的治疗，对异烟肼过敏的患者、急性肝病患者、精神病患者、癫痫病患者禁用。常见不良反应有恶心、呕吐、肝损伤、惊厥等。</li>
  <li>
    <strong>乙胺丁醇：</strong>是抗结核类药物，可进入繁殖旺盛期的结核菌体内，抑制其RNA的合成代谢，导致细菌死亡。适用于椎弓结核的治疗，视神经炎患者和对本品过敏者、6岁以下儿童和视力不佳的患者、酗酒者禁用。常见不良反应有视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小等。</li>
  <li>
    <strong>利福平：</strong>为半合成广谱杀菌药，抑制细菌RNA的合成，阻断了转录过程，达到杀菌效果。适用于椎弓结核的治疗，对利福平或对利福霉素类过敏者、有活动性脑膜炎奈瑟菌感染者、严重肝功能不全、胆管阻塞者、3个月以内妊娠期妇女禁用。常见不良反应有畏寒、呼吸困难、头晕、发热、头痛、肌肉与骨骼疼痛、寒战等。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>病灶清除术：</strong>有脓肿、窦道、脊髓或神经根受压者需行病灶清除术，以免病变进展进入椎管，引起神经系统症状。适用于椎弓结核的治疗，身体其他部位有活动性结核病灶，全身多发性结核，一般情况不佳者禁忌。该手术疗效较好，暂无明确副作用。</li>
  <li>
    <strong>病灶清除及减压术：</strong>进入椎管清除病灶施行椎管减压，适用于椎弓结核的治疗，活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者，高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者禁忌。该手术疗效较好，副作用小，恢复快。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗周期一般为长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗，大部分患者可治愈，且预后较好。</p>
<p>若不及时规范治疗，病情会加重，甚至发生截瘫。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>一般可在治疗后三个月左右进行复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>监测治疗后患处的变化，若出现高热、感染等情况，需及时就诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。</li>
  <li>宜饮食清淡，多食新鲜水果蔬菜。</li>
  <li>宜食高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。</li>
  <li>戒烟戒酒。</li>
  <li>避免辛辣刺激性食物，如辣椒等<sup>[1]</sup>。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>术后注意保护手术部位，避免伤口接触水引起感染，提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适当运动，避免过于剧烈的运动，提高免疫力。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>严格按照医嘱服用药物。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防椎弓结核？</h3> 
<ul> 
 <li>保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免机体免疫力降低。</li> 
 <li>注意个人及周围环境卫生，平时应勤洗手，勤打扫卫生。</li> 
 <li>平时注意体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力。</li>
</ul> 
<h3>高危人群早干预</h3> 
<ul> 
 <li>免疫力低下者：避免劳累、情绪激动等导致机体免疫力低下的情况。</li> 
 <li>患其他结核的人群：积极治疗原发病，远离人群较多的场地。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突，本病较为少见，发病部位以胸椎最为常见，可继发于椎体结核或与椎体结核同时存在，独立的椎弓结核少见。主要是由结核杆菌随血流侵入而在该部位定植而引起。发病多为青壮年，儿童较少。患者可见腰背痛、放射性神经痛、乏力、低热、消瘦等表现。病程较长，需要应用抗结核药物联合用药进行长期间歇性治疗，大部分患者可治愈且预后较好。