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皮肤科

皮肤性病科

医科病症

<ul>
  <li>慢性复发性炎症性皮肤病</li>
  <li>表现为红棕色小丘疹伴干燥的易脱落的银屑</li>
  <li>治疗上药物治疗为主，易复发</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>牛皮癣，是指一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。该病的发作与遗传因素和环境因素等多种因素相互作用有关。临床表现包括鳞屑性红斑、点状出血、瘙痒等。治疗以药物治疗为主。预后情况一般，因为本病具有复发性，因此需要长期间歇性治疗。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是鳞屑性红斑、点状出血、瘙痒</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的鳞屑性红斑、点状出血、瘙痒表现，结合体格检查发现银屑性红斑；皮肤影像学可见亮红色背影，其上有数量较多的球状和环状血管，可明确诊断。</p>
<h3>牛皮癣有哪些类型？</h3>
<p>根据牛皮癣的临床特点，该病可分为：</p>
<ul>
  <li>寻常型</li>
  <li>关节病型</li>
  <li>脓疱型</li>
  <li>红皮病型</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率。它的发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。欧美报告的患病率为1%-3%，我国在2008年调查显示患病率为0.47%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>大多数患者不能完全治愈，只有通过长期间歇性药物治疗后，患者病情才能维持稳定，但该病容易反复。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得牛皮癣？</h3>
<p>牛皮癣的发病原因及发病机制，至今并未完全明确。目前认为牛皮癣是在环境因素和遗传因素相互作用下，最终导致疾病的发生。不同类型病因也不相同。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>牛皮癣具有遗传倾向，患者具有一定的易感性。国内报道中，30%的牛皮癣患者有家族史，父母一方有牛皮癣，其子女患病的概率为16%左右；若父母双方均有，则子女患病的机率为50%以上。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>最易促发或加重牛皮癣的因素是感染、精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、肥胖、酗酒等。</li>
  <li>
    <strong>免疫因素：</strong>牛皮癣是一种以T细胞异常活化、浸润和皮肤角质形成细胞过度增殖为主要特征的慢性炎症性皮肤病。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发牛皮癣？</h3>
<p>
  <strong>环境因素：</strong>感染、精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、肥胖、酗酒等。</p>
<h3>哪些人容易牛皮癣？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>白种人群：</strong>欧美报告的患病率为1%-3%，远远高于其他肤色人群，具体原因不清楚。</li>
  <li>
    <strong>父母有一方或双方患病的人群：</strong>牛皮癣具有遗传倾向，父母有一方或双方患病的人群的后代容易患病。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期牛皮癣？</h3>
<p>患者出现鳞屑性红斑、点状出血、瘙痒，可提示早期牛皮癣。</p>
<h3>怎么知道自己患有牛皮癣？</h3>
<p>牛皮癣患者的典型表现为鳞屑性红斑、点状出血、瘙痒等，部分患者可出现关节疼痛等症状。</p>
<h3>不同类型的牛皮癣可有不同的症状表现： </h3>
<ul>
  <li>
    <strong>寻常型：</strong>占90%以上。初起皮损是红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为边界清楚的红色斑块，可呈多种形态，如点滴状、斑块状、地图状等，上覆盖厚层银白色鳞屑。若刮去鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血。</li>
  <li>
    <strong>关节病型：</strong>除皮损外还可出现关节病变，任何关节均可受累，可表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形，呈进行性发展。X线显示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄等。</li>
  <li>
    <strong>脓疱型：</strong>分为泛发性脓疱型牛皮癣和局限性脓疱型牛皮癣。泛发性常为急性发病，在正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的潜在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感。掌跖脓疱病皮损局限于手掌及足跖，对称分布。连续性肢体端皮炎是一种罕见类型。</li>
  <li>
    <strong>红皮病型：</strong>表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤，可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分严重的牛皮癣患者，可能会出现角膜损害、结膜炎等严重损害。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>眼部并发症：</strong>国外报道中，10%患者有眼部病变，主要表现为鳞屑性睑缘炎、角膜损害、结膜炎和虹膜睫状体炎等。</li>
  <li>
    <strong>胃肠道损害：</strong>多见糜烂性胃炎或吸收功能障碍。表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等</li></ul>

<h3> 建议就诊科室</h3>
<p>皮肤科</p>
<p>出现鳞屑性红斑、点状出血、瘙痒，至皮肤科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>高危人群，出现皮肤瘙痒等疑似牛皮癣的症状的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现鳞屑性红斑、点状出血、瘙痒，及时就医。</li>
  <li>出现角膜损害、结膜炎、虹膜睫状体炎等情况，立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>观察皮肤是否有鳞屑性红斑、点状出血、薄膜现象等，有助于诊断本病。</li>
  <li>
    <strong>X线：</strong>可显示软骨消失、骨质疏松、关节狭窄等。可提示关节病型牛皮癣。</li>
  <li>
    <strong>皮肤病理检查：</strong>可发现表皮角化过度伴角化不全，角化不全去可见Munro微脓肿等。可提示本病。</li></ul>

<p>本病可通过长期间歇性药物治疗，使患者鳞屑性红斑、点状出血、瘙痒症状得到缓解，但本病易复发。 </p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制鳞屑性红斑、点状出血、瘙痒症状，预防复发。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>局部用药治疗：</strong>如糖皮质激素霜剂。具有抗炎作用。常用于变应性皮肤病、自身免疫性疾病、某些严重感染性皮肤病。不良反应有满月脸、向心性肥胖、痤疮等。激素过敏，严重的精神病史，严重的糖尿病、高血压病，消化性溃疡或者有出血倾向的患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>免疫药物治疗：</strong>主要适用于中至重度斑块型、红皮病型、脓疱型和关节病型牛皮癣，常用的有甲氨蝶呤、环孢素等；甲氨蝶呤主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制作用而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。适用于各类白血病、生殖细胞癌、恶性淋巴瘤等。副作用有恶心呕吐、骨髓抑制、肾脏损害等。妊娠早期禁用。</li>
  <li>
    <strong>生物制剂：</strong>主要针对炎症细胞因子。目前治疗牛皮癣的生物制剂包括TNF-α、抗IL-12/23、抗IL-17a单抗及抗IL-17A受体的单抗。适用于常规治疗无效或耐受性差的中至重度牛皮癣患者。</li></ul>
<h3>物理治疗</h3>
<p>如光化学疗法，UVB光疗，308nm准分子激光等。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。一般需要长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经正规的积极治疗，患者鳞屑性红斑、点状出血、瘙痒症状可随之逐渐缓解；但若不规范治疗，严重者可出现角膜损害、结膜炎、虹膜睫状体炎等，甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1～2个月内注意复查，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3> 平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意有无新发的症状，或原有症状的加重，可进行监测并记录，出现异常症状及时复诊[2]。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>牛皮癣患者宜多饮水，多吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜等。</li>
  <li>宜多吃富含维生素的新鲜水果，如苹果、橙子、橘子等。</li>
  <li>宜多吃高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼虾类、瘦肉等。</li>
  <li>忌油腻的食物，如肥肉、油脂等，以及辣椒、胡椒、蒜等辛辣之物。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>戒烟限酒，避免受凉感冒。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适当锻炼身体，在专业人士指导下进行适当强度的康复运动，如散步、钓鱼等，运动要循序渐进，不可进行高强度的剧烈运动。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>部分患者治疗过程中，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>患者应用糖皮质激素霜剂等药物时，注意避免饮酒，有肝功能和肾功能异常的患者，也要谨慎服用，并注意定期复查肝肾功能。</li></ul>

<h3>&nbsp;普通人怎么预防牛皮癣？</h3> 
<p>1. &nbsp; 工作上避免久坐，多饮水，避免精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、酗酒等危险因素。</p> 
<p>2. &nbsp; 日常生活中要严格戒烟戒酒，远离吸烟人群，远离二手烟。</p> 
<p>3. &nbsp; 饮食上多吃水果蔬菜，富含蛋白质的食物，低油低脂。</p> 
<p>4. &nbsp; 运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼，提高身体免疫力。</p> 
<p>5. &nbsp;高危人群怎样预防牛皮癣：</p> 
<p>(1) &nbsp;保持规律的作息时间，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，避免情绪过于紧张，保持心情舒畅。</p> 
<p>(2) &nbsp;注意避免物理、化学性物质和药物刺激，防止外伤和滥用药物。</p> 
<p>(3) &nbsp;注意对皮肤的保护。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

牛皮癣，是指一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。该病的发作与遗传因素和环境因素等多种因素相互作用有关。临床表现包括鳞屑性红斑、点状出血、瘙痒等。治疗以药物治疗为主。预后情况一般，因为本病具有复发性，因此需要长期间歇性治疗。