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产科

妇产科

医科病症

<ul>
  <li>羊水由无色透明清亮变为有色浑浊</li>
  <li>并发症有新生儿窒息</li>
  <li>以积极治疗导致羊水污染的原发疾病为主</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>正常的羊水为清亮，无色透明，内含胎儿上皮细胞、毳毛及胎脂等。羊水污染（amniotic fluid pollutior）是指胎粪等进入羊水，造成羊水成分异常，主要指胎粪污染，既可以发生在产前，也可以发生在产时，通常不发生在妊娠34周前。目前认为胎粪污染是胎儿缺氧的潜在征兆。胎粪污染可引起严重后果，包括增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、胎粪吸入综合征的风险，一经发现，须引起高度重视。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是羊水由正常无色透明清亮变为有色浑浊。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的羊水由正常无色透明清亮变为有色浑浊的临床表现，结合羊水穿刺检测表现羊水由无色透明清亮变为有色浑浊，羊水污染的程度分为三度，Ⅰ度为羊水呈浅绿色;Ⅱ度为羊水深绿色;Ⅲ度为羊水胎粪浓稠，出现上述情况，可明确诊断。</p>
<h3>羊水污染有哪些类型？</h3>
<p>根据羊水污染的程度和对胎儿影响，该病可分为：</p>
<ul>
  <li>Ⅰ度羊水污染</li>
  <li>Ⅱ度羊水污染</li>
  <li>Ⅲ度羊水污染</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，大多数患者通过产前监护、积极治疗导致羊水污染的原发病、新生儿的处理、预防产后出血等治疗后，当原发疾病得到缓解后病情稳定，部分患者可治愈。若不及时治疗可出现新生儿窒息。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得羊水污染？</h3>
<p>羊水污染的发病原因及发病机制，至今并未完全明确。羊水污染的病因，包括胎儿缺氧、感染等。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>胎儿缺氧：</strong>胎盘早剥、前置胎盘、脐带缠绕、脐带打结、妊娠期高血压疾病、过期妊娠等可导致胎儿急、慢性缺氧。妊娠期肝胆汁淤积症可使大量胆汁酸、胆红素进入胎儿体内，引起胎儿对氧的利用障碍，胎儿出现急性缺氧。胎儿缺氧时由于血液重新分布，胃肠道血供减弱，造成肠壁痉挛、肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。</li>
  <li>
    <strong>感染：</strong>羊膜腔感染综合征，系指羊膜腔、胎儿及其附属物（胎膜、脐带、胎盘）在孕期或分娩时，发生非特异感染。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发羊水污染？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>劳累：</strong>过度劳累引发孕妇内分泌紊乱，雌孕激素水平身高，导致肝内胆汁淤积。</li></ul>
<h3>哪些人容易羊水污染？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>脐带绕颈者：</strong>脐带过长、羊水过多、胎儿小和胎动频繁可导致脐带绕颈，脐带绕颈缠绕周数过多、过紧，会导致胎儿的血液循环受阻，可出现胎儿窘迫，引发羊水污染。</li>
  <li>
    <strong>妊娠期肝内胆汁淤积者：</strong>妊娠中晚期孕妇体内雌孕激素水平很高，雌激素可能影响肝脏细胞功能，阻碍肝细胞合成的胆汁分泌到胆管中，从而淤积在肝细胞内，导致回流到血液中的胆汁酸增加，从而发生妊娠期内胆汁淤积。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期羊水污染？</h3>
<p>该病发病隐匿，早期可无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有羊水污染？</h3>
<p>羊水污染患者的典型表现为羊水由正常无色透明清亮变为有色浑浊等，部分患者可出现产后出血、新生儿窒息等症状。</p>
<h3>不同类型的羊水污染可有相似的症状表现：</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>胎儿缺氧：</strong>胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。</li>
  <li>
    <strong>感染：</strong>污染的羊水呈脓性有异味，孕产妇体温升高、寒战、头痛、脉搏加快、子宫触痛、宫缩乏力、胎心加速等，危及胎儿、产妇生命。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分严重的羊水污染患者，可能会出现新生儿窒息等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>新生儿窒息：</strong>胎儿娩出时以及出生后1 分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称为新生儿窒息。窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。临床症状包括呼吸微弱、不规则，甚至无自主呼吸；心动过缓或心脏停搏；脸色青紫或苍白；全身肌肉无力、松弛；对外界刺激无反应或反应非常微弱等。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>急诊科、妇产科</p>
<ul>
  <li>出现孕妇突发剧烈腹痛、阴道大量出血、面色苍白、意识障碍，甚至昏迷，至急诊科就诊。</li>
  <li>孕检发现脐带绕颈或脐带打结，并出现胎动异常，如胎动突然增加或减少，甚至消失，至妇产科就诊</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现羊水由无色透明清亮变为有色浑浊情况下需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现羊水污染浑浊伴随孕妇突发剧烈腹痛、阴道大量出血、面色苍白、意识障碍，甚至昏迷及时就医。</li>
  <li>出现孕检发现脐带绕颈或脐带打结，并出现胎动异常，如胎动突然增加或减少，甚至消失情况立即就医</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>视诊了解患者面容、营养情况、羊水有无流出等；听诊了解患者心、肺功能情况，也可大致了解胎心情况；触诊可了解患者有无水肿、胎先露等；专科体格检查可了解患者宫口、分泌物等情况，为后续治疗提供参考。</li>
  <li>
    <strong>羊水穿刺：</strong>行羊水穿刺进行羊水检测可发现羊水污染，羊水检测包括羊水颜色、透明度、质地、羊水培养等，可评估羊水污染程度。羊水由无色透明清亮变为有色浑浊，羊水污染的程度，分为三度，羊水Ⅰ度为羊水呈浅绿色；Ⅱ度为羊水深绿色；Ⅲ度为羊水胎粪浓稠，出现上述情况可确诊羊水污染。</li></ul>

<p>本病可通过产前监护、积极治疗导致羊水污染的原发病、新生儿的处理、预防产后出血的治疗，当患者羊水胎粪污染症状得到缓解，羊水污染情况可随之治愈。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制胎儿缺氧、感染症状，解决羊水胎粪污染的问题。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>注射药物：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>地塞米松：</strong>作用机制：地塞米松为肾上腺皮质激素。主要适用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病；适应症：适用于羊水污染引起的新生儿窒息；副作用有：心动过缓、心肌病、充血性心力衰竭、高血压、心肌破裂(近期心肌梗死者)、肥厚型心肌病(低出生体重儿)胃肠道：胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔、呃逆、腹胀、溃疡性食管炎、食欲增加；禁忌：对地塞米松或肾上腺皮质激素类药物及本品中其他任何辅料过敏的患者，禁止使用地塞米松的任何剂型；</li>
  <li>
    <strong>维生素C：</strong>作用机制：为维生素类药。用于治疗坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病；适应症：用于治疗坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗；副作用有腹泻、皮肤红亮、头痛、尿频；恶心、呕吐、胃痉挛等不适；禁忌：长期、大量使用维生素C的患者如果突然停药，可能出现坏血病的症状。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经正规的积极治疗，羊水由无色透明清凉变为有色浑浊引起的胎儿缺氧、感染症状可逐渐治愈；但若不积极治疗，严重者可出现新生儿窒息甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1-2个月内注意复查羊水穿刺、B超检查，以明确孕妇是否还持续存在羊水胎粪污染的情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3> 平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意有无新发的羊水由无色透明清亮变为有色浑浊症状或原有症状的加重，可进行胎心监测并记录，出现异常症状及时复诊<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>羊水污染患者宜多饮水，多吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜等。</li>
  <li>宜多吃富含蛋白质的食物如牛奶、鸡肉、鱼肉、牛肉等。</li>
  <li>忌吃辛辣刺激，油腻的食物如烧烤、火锅等，以及辣椒、胡椒、蒜等辛辣之物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>戒烟限酒，避免受凉感冒。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适当锻炼身体，在专业人士指导下进行适当强度的康复运动，如散步、钓鱼等，运动要循序渐进，不可进行高强度的剧烈运动。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>部分患者出现重度羊水污染进行治疗，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>患者应用肾上腺素类药物时，注意避免饮酒，有肝功能和肾功能异常的患者，也要谨慎地服用，并注意定期复查肝肾功能。</li></ul>

<h3>&nbsp;普通人怎么预防羊水污染？</h3> 
<p>1. &nbsp;工作上避免久坐，劳逸结合，避免过度劳累，多饮水，远离易损害胎儿的危险因素。</p> 
<p>2. &nbsp;日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟。</p> 
<p>3. &nbsp;饮食上多吃富含维生素C的蔬菜水果。</p> 
<p>4. &nbsp;运动方面，积极参加健身体育活动，如散步等，规律锻炼</p> 
<p> <strong>5. &nbsp;高危人群应早干预</strong></p> 
<p>（1）脐带绕颈者：孕妇需认真定期进行孕期检查，发现脐带绕颈即使治疗。</p> 
<p>（2）妊娠期肝内胆汁淤积者：孕妇在怀孕期间应注意休息，放松心情，避免内分泌紊乱，导致雌孕激素水平升高。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

正常的羊水为清亮，无色透明，内含胎儿上皮细胞、毳毛及胎脂等。羊水污染（amnioticfluidpollutior）是指胎粪等进入羊水，造成羊水成分异常，主要指胎粪污染，既可以发生在产前，也可以发生在产时，通常不发生在妊娠34周前。目前认为胎粪污染是胎儿缺氧的潜在征兆。胎粪污染可引起严重后果，包括增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、胎粪吸入综合征的风险，一经发现，须引起高度重视。