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小儿呼吸科

儿科

医科病症

<ul>
  <li>常见的下呼吸道感染性疾病，由病毒感染所致</li>
  <li>可经飞沫或接触传播，多见于２岁以下婴幼儿</li>
  <li>典型症状为憋喘、咳嗽等，经药物治疗多可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>小儿毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多见于1～6个月的婴儿，80％以上在1岁以内发病。本病主要由病毒感染细支气管上皮细胞所致，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最为常见的病原体，约占50％以上。该病具有一定传染性，可经呼吸道飞沫传播或接触传播。患病后可出现典型的下呼吸道梗阻症状，即憋喘、咳嗽等，病情严重时可出现脱水、呼吸衰竭、心力衰竭，严重时可危及生命。因此，出现该病时应及时加以干预。临床以药物治疗为主要治疗手段，经及时、规范化治疗后可完全治愈，大多预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>
  <strong>本病患儿的典型临床表现包括：</strong>咳嗽、憋喘和气促等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师结合病史、临床表现（呼吸困难、喘息性咳嗽）、体格检查（呼吸浅快、双肺闻及哮鸣音，可伴中细湿啰音）和X线胸片（可见肺充气过度、条絮影或小片状阴影）检查可确诊。</p>
<h3>小儿毛细支气管炎有哪些类型？</h3>
<p>暂无明确分类。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>本病不是传染病，但具有一定的传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>本病主要通过呼吸道飞沫传播或接触传播，如打喷嚏、咳嗽，或接触患儿分泌物。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>在高发季节，尽量避免前往人员密集型场所，如商场、医院等；外出时尽量佩戴口罩，回家先洗手。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。一年四季均可发病，但具有季节性，我国北方多见于冬春季，南方则多见于春夏季，好发于2岁以下儿童，以2～6个月婴幼儿最多见。男女发病率相似，但男婴重症较多<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，临床以药物治疗为主，辅以氧疗、补液等一般治疗。经过及时、规范的治疗，大多可以痊愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得小儿毛细支气管炎？</h3>
<p>本病主要由病毒感染所致，其中一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒（hMPV）、博卡病毒、肺炎支原体也可引起本病。当病毒感染直径75～300微米的毛细支气管时，毛细支气管内黏膜水肿、黏液分泌增多，进而造成毛细支气管阻塞，最终发生炎性病变<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>小儿毛细支气管炎的传染途径有哪些？</h3>
<p>本病主要通过呼吸道飞沫传播或接触传播，如打喷嚏、咳嗽，或接触患儿分泌物。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发小儿毛细支气管炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫因素：</strong>免疫力低下的小儿易遭受各类病毒的感染，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>本病可通过呼吸道飞沫传播或接触传播，因此健康的儿童在疾病高发季前往人流密集型场所（如商场、医院等环境）时，极易患病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得小儿毛细支气管炎？</h3>
<p>在孕37周前（≤259天）分娩的早产儿、出生体重在1000～1499g极低体重新生儿、年龄小于6周的婴儿、先天性心脏病患儿、慢性肺疾病患儿、神经系统疾病或免疫缺陷的患儿多免疫力低下，易遭受病毒的侵害，是本病的高发人群<sup>［2］</sup>。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期小儿毛细支气管炎？</h3>
<p>早期流清水样鼻涕、打喷嚏等上呼吸道感染症状，部分可出现低热（以口腔温度为标准，体温在37.3℃～38℃），以上症状提示小儿毛细支气管炎。</p>
<h3>怎么知道自己患有小儿毛细支气管炎？</h3>
<p>本病起病较快，早期表现为上呼吸道感染症状，即流清水样鼻涕、打喷嚏等，部分可出现低热。1～4日后可迅速发展至憋喘（憋气、咳喘）阶段并持续性加重，出现呼吸困难（主要表现为吸气有费力感，呼吸快而浅）、发作性喘息性咳嗽。重症时可见面色苍白或口唇发绀（血液中去氧血红蛋白增多导致皮肤和黏膜呈青紫色改变）。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>吐奶、喂养困难：</strong>因呼吸急促影响吸吮和吞咽功能，因此母乳与奶瓶喂养都特别困难，部分患儿可出现吐奶。</li>
  <li>
    <strong>烦躁：</strong>由于呼吸困难、发作性喘息性咳嗽等不适感，患儿常感到烦躁不安。</li>
  <li>
    <strong>鼻翼扇动：</strong>指鼻翼的异常运动，多见于呼吸困难时，表现为鼻孔随着呼吸扩大与缩小。</li>
  <li>
    <strong>三凹征：</strong>指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，且伴有明显的费力感，提示存在严重的呼吸困难。</li></ol>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>脱水：</strong>在疾病期间代谢加快、汗液蒸发等因素导致不显性失水增加，而憋喘引起的喂养困难可导致液体摄入不足，因此本病常伴脱水。程度较轻者表现为精神较差，略显烦躁，尿量减少；中度脱水时出现明显的烦躁不安、精神不振，口唇干燥，尿量明显减少，且眼窝及前囟（宝宝额顶部的菱形间隙）有明显凹陷；重度脱水时表现为表情淡漠，精神极度萎靡，哭时无泪，口唇极度干燥，少尿甚至无尿，严重者可发生昏迷。</li>
  <li>
    <strong>呼吸衰竭：</strong>当毛细血管接近完全梗阻时，可导致呼吸衰竭，出现呼吸费力、发绀、心动过速、烦躁不安、昏迷等症状。</li>
  <li>
    <strong>心力衰竭：</strong>憋喘可引起缺氧，当心肌严重缺氧时，心肌舒缩功能出现障碍，引发心力衰竭<sup>［2］</sup>。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>儿科、呼吸内科、急诊科</p>
<ol>
  <li>优先考虑至儿科或呼吸内科就诊；</li>
  <li>出现严重呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动、面色苍白、发绀、少尿或无尿、精神极度萎靡、嗜睡或昏迷时，建议至急诊科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当流清水样鼻涕、打喷嚏并发低热（以口腔温度为标准，体温在37.3℃～38℃）时，应在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>当出现呼吸困难、喘息样咳嗽，应及时就医；</li>
  <li>当出现严重呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动、面色苍白、发绀、少尿或无尿、精神极度萎靡、嗜睡或昏迷时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>用于初步评估患儿身体状况，结合进一步检查可确诊。 </p>
<p>
  <strong>（１）听诊：</strong>呼吸浅快，达到60～80次／分，甚至100次／分。心率加快，可达150～200次／分。肺部可闻及呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音。</p>
<p>
  <strong>（２）视诊：</strong>可出现鼻翼扇动和三凹征，重症时可见面色苍白、发绀、烦躁不安等。</p>
<p>
  <strong>（３）触诊：</strong>可触及肝和脾，由肺过度充气将肝脾推向肋缘下所致。</p>
<p>
  <strong>（４）叩诊：</strong>肺部可呈过清音。</p>
<p>
  <strong>２．胸部X线检查：</strong>可见肺部过度充气征与斑片状浸润阴影，局部出现肺不张与支气管周围炎症。结合体格检查可确诊。</p>
<p>
  <strong>３．鼻咽抽吸物病原学检测：</strong>可用于确定病原学，即由何种病毒感染所致。检测方法包括金标法、ELISA法、免疫荧光法的抗原检测等，临床根据实际病情选择应用。</p>
<p>
  <strong>４．血氧饱和度监测：</strong>适用于病情较重者，可明确是否出现缺氧及缺氧程度，建议在发病后72小时内进行。</p>
<p>
  <strong>５．血常规：</strong>本病白细胞总数及分类多在正常范围。出现高热（以口腔温度为标准，体温高于39.1℃）时，可经血常规确定有无合并细菌感染。</p>
<p>
  <strong>６．血清检查：</strong>当出现脱水征象时，可进行血清检查确定有无电解质紊乱<sup>［4］</sup>。</p>

<p>临床治疗小儿毛细支气管炎以病原学治疗（抗病毒感染）、对症治疗（改善呼吸梗阻及脱水症状）、抗炎治疗（预防继发感染及并发症）为基本原则，治疗方式以药物治疗为主、一般治疗为辅。具体药物选择和给药方式依据病情而定。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>本病的治疗目标为解除毛细支气管痉挛、控制炎症、缓解憋喘症状、改善呼吸功能，防治心衰、呼吸衰竭等可能出现的严重并发症。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>
  <strong>１．氧疗：</strong></p>
<p>婴幼儿对血氧浓度要求高，为防止缺氧影响机体发育，应当给予以下几类患儿吸氧治疗：海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88％，或清醒时血氧饱和度低于90％者。30％～40％的吸氧可纠正大多数低氧血症。定期测定血氧饱和度并调整吸入氧浓度使血氧饱和度维持在94％～96％。吸氧方式有多种，如鼻导管、面罩等。</p>
<p>
  <strong>２．补液：</strong></p>
<p>用于改善脱水情况。可采取多次口服液体的方式，必要时静脉点滴补液。静脉输液需注意限制液体入量，并控制输液速度。</p>
<p>
  <strong>３．保持呼吸道通畅：</strong></p>
<p>存在呼吸窘迫的患者建议采用半卧位，即将头部与胸部抬高30°左右，有助于缓解呼吸困难的症状；家长抱婴幼儿时，尽量避免垂直抱患儿，建议采用斜抱式并保持颈部伸展，使婴儿感到舒适。</p>
<p>
  <strong>４．呼吸支持：</strong></p>
<p>当出现进行性呼吸困难(三凹征、鼻扇及呻吟)、呼吸急促、吸氧不能维持正常的血氧饱和度、呼吸暂停时，需采用无创或有创机械通气等呼吸支持手段<sup>［2］［3］</sup>。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．抗病毒药物：</strong></p>
<p>本病多由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，临床主要药物为三氮唑核苷，该药属于合成核苷酸类的广谱抗病毒药物，对多种病毒有抑制作用。临床以雾化治疗为主，可避免口服或肌注造成的贫血等副作用，且能直接到达毛细支气管发挥药效。</p>
<p>
  <strong>２．支气管舒张剂：</strong></p>
<p>可缓解呼吸道内平滑肌的痉挛症状，改善通气状况。如雾化吸入β2受体激动剂（如特布他林、沙丁胺醇），或联合应用M受体阻滞剂（如异丙托溴铵），尤其是患有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的患儿。用药后部分患儿可能出现口干、恶心、心率加快、头痛、头晕、肌肉震颤等反应。</p>
<p>
  <strong>３．糖皮质激素：</strong></p>
<p>常与支气管舒张剂联合应用，具有抑制气道高敏反应、减轻气道黏膜水肿状况、降低气道阻力，改善患儿憋喘情况的作用。临床不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗，一般采取雾化吸入糖皮质激素（如普米克令舒、布地奈德）的方式，这种给药方式副作用更小，还可直接作用于患儿呼吸道，发挥其高效抗炎作用。严重憋喘者，可静脉注射甲泼尼龙。部分患儿用药后可能出现喉部轻度的刺激，造成声音嘶哑、咳嗽等；还可能出现恶心呕吐或过敏等反应。</p>
<p>
  <strong>４．高渗盐水：</strong></p>
<p>高渗盐水是高渗晶体溶液，进入呼吸道后能够快速吸收黏膜下层分布的水分，起到缓解黏膜水肿及减轻气道阻塞等作用。临床一般选用3％高渗盐水与支气管舒张剂、糖皮质激素联合雾化治疗，可直接作用于肺部及下呼吸道，起效更快，疗效更佳。在使用过程中需进行严密监测，若出现咳喘加重，需立即停用，并注意观察痰量、保持气道畅通。</p>
<p>
  <strong>５．抗生素：</strong></p>
<p>用于合并细菌感染的患儿，一般不常规使用。必要时可选用青霉素、头孢类等药物预防继发性感染，用药前需了解过敏史。静脉滴注过程中需观察有无过敏反应发生<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>本病一般无需手术治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多为短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时、规范的治疗后，绝大多数症状可完全消除，预后良好。</li>
  <li>若治疗不规范，病情可进一步发展至支气管肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等疾病，严重影响生命。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。完全治愈后应遵医嘱复诊，期间若再次出现咳嗽、呼吸困难、发热等症状，应及时就医。不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>家长应密切监测患儿憋喘的情况有无改善、体温是否正常、喂养状况是否恢复等，如治疗后仍未改善甚至有加重迹象，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>用药监测：</strong>在用药前应向医生了解可能出现的不良反应，并密切监测，一旦发现异常，应及时就医。</li></ol>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<p>在病情完全治愈前，应尽量避免前往商场等人员密集型场所，外出时应佩戴口罩，尽量不接触其他健康儿童，及时将双手擦拭干净。外出回家后清洗双手。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>尽量采取母乳喂养，必要时可在医生指导下按时添加辅食，增强营养。辅食的种类和数量要从少至多地逐步增加。建议少食多餐，避免过饱及进食过快。</li>
  <li>维生素D对人体呼吸器官具有保护作用，维生素D水平高者能吸入和呼出更多空气，适当补充维生素D有助于呼吸顺畅。</li>
  <li>家长应采取正确的姿势喂养，特别是较小的婴儿，喂食完成后，家长将手掌握成半空拳状，从上往下轻轻叩击婴儿背部，促进其胃内容物的消化。</li>
  <li>供应充足的碳水化合物，提倡母乳喂养，呼吸频率＞60次/分时，呼吸道分泌物较多，易出现误吸，需进行鼻胃管摄入营养，必要时给予静脉营养<sup>［1］［4］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>居住环境应保持整洁和安静，每天通风2～3次，以保证室内空气清新，须避免对流风。</li>
  <li>较小婴幼儿进食及喂药时须抱起，抬高头部，喂时需耐心，以免误入气管，发生呛咳甚至窒息。</li>
  <li>雾化治疗后，喂服适量温开水，并指导帮助其漱口，可预防鹅口疮。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防小儿毛细支气管炎？</h3> 
<ol> 
 <li>对家长加强小儿常见疾病相关知识的宣教，提倡母乳喂养。</li> 
 <li>流行病高发季节，尽量避免前往人员密集型场所，养成外出佩戴口罩的习惯，远离感冒、咳嗽、咳痰的患儿，家长存在呼吸道感染时应避免接触孩子。</li> 
 <li>保持良好的卫生习惯，勤洗手、勤洗澡。</li> 
 <li>气候骤变时应及时根据天气增减衣物，避免感冒。</li> 
 <li>定期体检，按时接种相关疫苗。</li>
</ol> 
<h3>高危人群怎么预防小儿毛细支气管炎？</h3> 
<ol> 
 <li>免疫力低下的婴幼儿应加强营养，尽量食用母乳，已添加辅食的需注意营养均衡。</li> 
 <li>注意体格锻炼，多进行户外活动、多晒太阳有助于增强免疫力。</li> 
 <li>呼吸道合胞病毒免疫球蛋白(RSV-IGIV)含高浓度特异性抗RSV中和抗体，在RSV感染高发季节，为高危婴儿(早产儿、支气管肺发育不良、先天性心脏病、免疫缺陷病)和毛细支气管炎后反复喘息发作的婴幼儿每月肌注一次，预防效果确切，能减少RSV感染的几率和住院率<sup>［2］</sup>。</li>
</ol> 
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副主任医师

小儿毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多见于1～6个月的婴儿，80％以上在1岁以内发病。本病主要由病毒感染细支气管上皮细胞所致，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最为常见的病原体，约占50％以上。该病具有一定传染性，可经呼吸道飞沫传播或接触传播。患病后可出现典型的下呼吸道梗阻症状，即憋喘、咳嗽等，病情严重时可出现脱水、呼吸衰竭、心力衰竭，严重时可危及生命。因此，出现该病时应及时加以干预。临床以药物治疗为主要治疗手段，经及时、规范化治疗后可完全治愈，大多预后良好。