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心血管外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>主动脉瓣开口处狭窄导致血流进入主动脉受阻。</li>
  <li>表现为胸痛、心绞痛、心律失常、脑缺血。</li>
  <li>临床上以传统外科手术和微创手术治疗为主。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>主动脉瓣膜部狭窄是指由于主动脉瓣开口处狭窄导致血液从左心室进入主动脉时受阻，迫使心肌肥大性增生、心脏更强搏动为全身供血而导致的一系列症状。该病的发作与主动脉瓣钙化、先天性心脏缺陷、感染性疾病有关。主要症状表现包括胸痛、心绞痛、心律失常、脑缺血。临床上以传统外科手术和微创手术治疗为主。越早接受正规医学干预的患者，其心脏功能的恢复越好。但本病的预后情况总体而言仍不容乐观，患者生活质量、自然寿命会受到一定的影响。患者的术后生存时间和生存质量取决于手术进行的成功程度。医师的手术水平对于患者而言至关重要。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是胸痛、心绞痛、心律失常、脑缺血</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的胸痛、心绞痛、心律失常、脑缺血（眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕）表现，影像学检查显示升主动脉扩大和左心室肥大，出现心力衰竭时则可见到心脏扩大肺野淤血，心电图检查重度主动脉瓣狭窄患者可显示左心室肥大、劳损和左心房肥大。超声心动图检查显示心室间隔与左室后壁呈对称性肥厚，主动脉瓣叶增厚舒张期主动脉瓣闭合线增宽，与主动脉壁呈垂直方向可明确诊断。</p>
<h3>主动脉瓣膜部狭窄有哪些类型？</h3>
<p>根据发病原因的不同，主要可分为如下三类：</p>
<ul>
  <li>感染性主动脉瓣膜部狭窄</li>
  <li>老化性主动脉瓣膜部狭窄</li>
  <li>先天性主动脉瓣膜部狭窄</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较罕见，目前尚无可信的流行病学资料，故没有明确的本病患病率。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>该病预后不佳，尽管通过手术治疗患者心脏瓣膜的功能可以得到有效改善，相应的心脏症状也会得到缓解，但患者的日常生活质量、自然寿命仍会不可避免的受到影响。几乎不可能达到完全康复。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得主动脉瓣膜部狭窄？</h3>
<p>主动脉瓣膜部狭窄的发病原因及机制与主动脉瓣钙化、先天性心脏缺陷、感染性疾病有关。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发主动脉瓣膜部狭窄？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>吸烟酗酒：</strong>是血管损伤的因素之一，会诱发心血管病变，加速心脏病理改变，导致狭窄出现。</li>
  <li>
    <strong>免疫低下：</strong>免疫力低下的人容易罹患感染导致的风湿热或心内膜炎，这两种病均会损伤瓣膜。</li></ul>
<h3>哪些人容易患主动脉瓣膜部狭窄？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>机体老化，心脏衰竭，主动脉瓣钙化沉积，导致本病发作。</li>
  <li>
    <strong>先天性心脏缺陷：</strong>由于胚胎发育异常导致出生时患者动脉瓣膜就出现了缺陷，如：二叶式主动脉瓣，随着机体的生长发育逐渐形成主动脉瓣狭窄。</li>
  <li>
    <strong>曾患有风湿性心脏病者：</strong>细菌感染导致的心脏病，会导致瓣膜的损伤，使主动脉瓣开口处形成狭窄、导致血流不畅。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期主动脉瓣膜部狭窄？</h3>
<p>该病病情进展缓慢，发病隐匿，早期可无明显发病前兆。但可能会出现晕眩、胸痛、心绞痛等间歇性发作的情况。</p>
<h3>怎么知道自己患有主动脉瓣膜部狭窄？</h3>
<p>本病患者的典型表现为包括胸痛、心绞痛、心律失常、脑缺血等症状，部分患者可出现心衰等症状。</p>
<p>
  <strong>不同类型的主动脉瓣膜部狭窄可有不同的表现：</strong></p>
<ul>
  <li>感染性主动脉瓣膜部狭窄：见于儿童和青壮年，如风湿性心脏病和心内膜炎，细菌感染后引发一系列自身免疫反应会导致瓣膜的损伤，使其功能受限。</li>
  <li>老化性主动脉瓣膜部狭窄：见于老年，主动脉瓣膜变硬变厚老化变形，导致打开不充分，关闭也不严，血流运行异常。</li>
  <li>先天性主动脉瓣膜部狭窄：见于儿童和青壮年，正常的主动脉瓣膜是三叶的，有些先天性缺陷者只有两叶，瓣口容易狭窄，导致本病发作。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分病情严重的患者，可能会出现心衰等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>猝死：</strong>心脏长期高负荷运转达到极限后，全身供血不足，心力衰竭，人体主要的器官均无法正常获取能量，导致猝死的发作。</li>
  <li>
    <strong>昏厥：</strong>心脏泵血能力不足后四肢末端湿冷麻木，随着病情的严重，当出现脑供血不足时会出现意识障碍甚至意识丧失，导致昏厥。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>心脏内科、心脏外科、急诊科</strong></p>
<ul>
  <li>出现胸痛、心绞痛、心律失常、脑缺血至心脏内科就诊。</li>
  <li>需要进行瓣膜置换传统外科手术或微创式导管介入瓣膜置换手术应至心脏外科就诊。</li>
  <li>出现突发性的意识障碍或意识丧失、急性发作性昏迷至急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>间歇性心绞痛、晕眩、肢端湿冷麻木、稍一活动则疲劳时要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现长期胸痛、心绞痛不能自行缓解、心律失常、脑缺血、腿脚浮肿要及时就医。</li>
  <li>出现昏厥、意识障碍等情况立即就医，若猝死时心脏骤停，则应立即抓住黄金抢救时间进行心肺复苏，等待120专业医疗救援的到来。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>一<strong>般体格检查:</strong>进行既往史的询问，初步了解患者病情，判断疾病类型。查体时若发现下肢肿胀、腿脚均有水肿症状则表明心脏已经出现衰竭症状。</li>
  <li>
    <strong>血液生化检查：</strong>人体血液中BNP脑利钠肽的浓度变化可以反应心衰的发作。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>心脏导管检查可以让医师直接观察到瓣膜情况，监测左心室内压力。X线胸片可以显示心脏钙化程度。心电图可提示心律失常。多普勒超声心动图可以判断主动脉狭窄程度。</li>
  <li>
    <strong>超声心动图：</strong>显示心室间隔与左室后壁呈对称性肥厚，主动脉瓣叶增厚舒张期主动脉瓣闭合线增宽，与主动脉壁呈垂直方向。</li></ul>

<p>本病可通过手术治疗，当患者心脏异常症状得到缓解，日常生活质量可不受影响。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>恢复瓣膜功能，缓解心脏异常症状，保障患者日常生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>主动脉瓣膜部狭窄临床上至今尚无特异性的有效药物。只能对症治疗心衰、心律失常。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.瓣膜选择：</strong></p>
<p>（1）仿生物材料制成的机械瓣。</p>
<p>优缺点：不会退化，不需要再次更换（不需要再次进行手术），但是需要终身服用抗凝药物避免血栓的出现。</p>
<p>（2）牛、猪或人的心脏组织制成的生物瓣。</p>
<p>优缺点：不会出现较强的排异反应，血栓风险低。但生物材料制成的瓣膜会逐渐退化，需要定期进行再次更换。</p>
<p>
  <strong>2.手术方式的选择：</strong></p>
<p>（1）传统外科开胸后心脏瓣膜置换术：手术风险大，术后并发症多，对患者身体伤害大，对医师和医护团队要求极高。现在已经逐渐不再使用。</p>
<p>（2）经导管的微创主动脉瓣置换术：胸部插入导管行经主动脉瓣的位置进行人工瓣膜植入，手术开口小，对患者身体造成的负担小。已逐渐成为新兴的主流术式。</p>
<p>
  <strong>3.手术方法：</strong>切除病变瓣膜，手术置换人工瓣膜，恢复主动脉瓣膜功能。</p>
<p>术后保证充分供氧和呼吸道通畅，保证伤口清洁干燥，一般需持续注意引流情况。此外心脏瓣膜手术后需要用抗凝药预防血栓和抗生素预防感染。对麻药过敏或其他不符合手术指征的患者应当禁用手术治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据患者病情严重程度而定，一般微创手术术后1周左右（传统开胸手术后需要1个月左右）患者可逐渐恢复，手术效果得以体现。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经正规的积极治疗患者的主动脉瓣膜功能可逐步恢复；但若不积极治疗，严重者可出现脑缺血、心衰甚至猝死，危及患者生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1个月内注意复诊，以明确治疗效果，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。罹患心脏疾病的患者应当做好积极配合随访，定期复诊的就医习惯。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>日常需注意有无新发症状或原有症状的加重，可进行血压监测并记录，出现异常及时复诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>患者宜多饮水，多吃新鲜的瓜果蔬菜保证全面而充分的营养摄入，增强免疫力。</li>
  <li>术后忌辛辣刺激性食物，避免加重心脏负担。</li>
  <li>口味宜清淡，流质或半流质饮食便于消化，适当补充高蛋白食物对抗身体的消耗。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活:</strong>戒烟限酒。</li>
  <li>
    <strong>运动:</strong>锻炼身体但要避免剧烈运动。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导: </strong>医护人员在治疗过程中要及时了解患者的思想变化，避免患者消极就医。</li>
  <li>
    <strong>用药: </strong>患者要遵医嘱按时按量服用药物，不可擅自减量或减次。</li></ul>

<h3>普通人怎样预防主动脉瓣膜部狭窄：</h3> 
<ul> 
 <li>工作上避免过劳。</li> 
 <li>饮食清淡，远离血压高、血糖高、血脂高等危险因素。</li> 
 <li>运动方面，规律锻炼增强体质。</li>
</ul> 
<h3>高危人群早干预：</h3> 
<ul> 
 <li> <strong>老年人：</strong>保持心情愉悦，正确对待机体衰老，补充营养合理作息，定期体检，规律锻炼。</li> 
 <li> <strong>先天性心脏缺陷：</strong>积极配合心脏外科医师进行手术治疗。</li> 
 <li> <strong>曾患有风湿性心脏病者：</strong>积极治疗原发疾病，对心脏的相关症状不轻视。日常保养到位。</li>
</ul> 
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副主任医师

主动脉瓣膜部狭窄是指由于主动脉瓣开口处狭窄导致血液从左心室进入主动脉时受阻，迫使心肌肥大性增生、心脏更强搏动为全身供血而导致的一系列症状。该病的发作与主动脉瓣钙化、先天性心脏缺陷、感染性疾病有关。主要症状表现包括胸痛、心绞痛、心律失常、脑缺血。临床上以传统外科手术和微创手术治疗为主。越早接受正规医学干预的患者，其心脏功能的恢复越好。但本病的预后情况总体而言仍不容乐观，患者生活质量、自然寿命会受到一定的影响。患者的术后生存时间和生存质量取决于手术进行的成功程度。医师的手术水平对于患者而言至关重要。