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眼外伤科

眼科

医科病症

<ul>
  <li>溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的消化道传染病</li>
  <li>表现为不同程度的腹痛、腹泻等痢疾样症状</li>
  <li>可以治愈，最根本治疗是抗阿米巴治疗，预后好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>阿米巴痢疾又称肠阿米巴病，是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的消化道常见传染病。本病病因为直接或间接摄入被阿米巴包囊污染的水源及食物。典型表现为不同程度的腹痛（多以脐周、下腹部钝痛为主，轻症者仅表现为腹部不适）、腹泻（大便次数增多，每日数次到二十余次不等，可排出暗红色带腥臭味的粪便）、排果酱样大便、粪便量多等。本病最根本的治疗是抗阿米巴治疗，需根据病情严重程度选择具体治疗方法，主要包括一般治疗、药物治疗等。大多数患者经治疗后，可有效控制病情，缓解症状，不影响患者正常生活，预后良好；若未经及时有效的治疗，可导致患者病情加重，引起肠穿孔、肠出血等并发症，预后较差，严重时可危及患者生命<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>本病的典型表现为不同程度的腹痛（多以脐周、下腹部钝痛为主，轻症者仅表现为腹部不适）、腹泻（大便次数增多，每日数次到二十余次不等，可排出暗红色带腥臭味的粪便）、排果酱样大便、粪便量多等<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者病史（不洁饮食等）、症状（腹痛、腹泻、排果酱样大便等）、血常规检查（白细胞总数及中性粒细胞轻度升高等）、粪便检查（暗红色果酱样，含血和黏液，有腥臭味，粪质增多等）、血清学检查（血清中存在阿米巴特异性抗体或抗原）、分子生物学检查（粪便、脓液或血液中可检测到溶组织内阿米巴滋养体）、结肠镜检查（可观察到阿米巴滋养体）等综合确诊本病。</p>
<h3>阿米巴痢疾有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据临床表现，可将本病分为以下四种类型：</strong></p>
<ol>
  <li>无症状型；</li>
  <li>普通型；</li>
  <li>重型；</li>
  <li>慢性阿米巴痢疾<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是</p>
<h3>通过什么方式传染？ </h3>
<p>本病为传染性疾病，主要是传染源通过粪-口途径传染给易感人群。</p>
<ol>
  <li>慢性患者、恢复期患者及无症状包囊（溶组织内阿米巴的感染形态，具有传播作用）携带者粪便中排出的包囊，为主要传染源；</li>
  <li>粪-口途径。阿米巴包囊污染食物和水，人摄入被包囊污染的食物和水而感染。也可通过蝇类及蟑螂间接传播；</li>
  <li>人群普遍易感<sup>［1-2］</sup>。</li></ol>
<h3>怎么预防？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>管理传染源：</strong>感染者采取隔离、环境消毒、药物治疗治愈<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>切断传播途径：</strong>加强生活卫生（如饮食、水源、粪便等）的管理，大力消灭苍蝇和蟑螂，防止食物被污染<sup>［1-2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>保护易感人群：</strong>加强个人防护和饮食卫生，饭前便后洗手，做好卫生宣教工作<sup>［1-2］</sup>。</li></ol>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。世界卫生组织调查表明，全球约有5亿人感染阿米巴原虫，而因此诱发的阿米巴痢疾者约为5000万，致死人数可达5万～10万<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。本病最根本的治疗是抗阿米巴治疗，需根据病情严重程度选择具体治疗方法，主要包括一般治疗、药物治疗等。大多数患者经治疗后，可有效控制病情，缓解症状，不影响患者正常生活，预后良好；若未经及时有效的治疗，可导致患者病情加重，引起肠穿孔、肠出血等并发症，预后较差，严重时可危及患者生命。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得阿米巴痢疾？</h3>
<p>直接或间接摄入被阿米巴包囊污染的水源及食物会导致本病。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>直接进食被阿米巴包囊污染的水或食物：</strong>最常见感染原因，阿米巴包囊进入胃后，会随食物进入肠道，寄生于结肠内，释放肠毒素样物质，引起阿米巴痢疾。</li>
  <li>
    <strong>间接摄入被污染的水或食物：</strong>一般通过未清洁的手，苍蝇、蟑螂等，使阿米巴包囊间接进入肠道，导致患病。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发阿米巴痢疾？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>居住环境、水源清洁条件差，可导致本病的发病风险升高。</li>
  <li>
    <strong>卫生习惯不良：</strong>如饭前不洗手或清洁不彻底等，可能导致本病的发病风险升高。</li>
  <li>
    <strong>免疫力低下：</strong>如妊娠、营养不良、长期使用激素等，可导致其免疫力下降，更容易诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得阿米巴痢疾？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>居住环境、水源清洁条件差的人群：</strong>此环境可能利于阿米巴滋养体（阿米巴的寄生阶段）寄生，从而更容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>卫生习惯不良的人群：</strong>此类人群可能因食物、手部清洁不净，而更容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>免疫力低下的人群：</strong>如孕妇、营养不良者、因疾病采取长期激素治疗的人群等，因其免疫力低下，可能更容易导致滋养体寄生，从而更容易患本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可以提示阿米巴痢疾？</h3>
<p>本病无明显发病前兆，潜伏期3周<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>怎么知道自己患有阿米巴痢疾？</h3>
<p>本病的典型表现为不同程度的腹痛（多以脐周、下腹部钝痛为主，轻症者仅表现为腹部不适）、腹泻（大便次数增多，每日数次到二十余次不等，可排出暗红色带腥臭味的粪便）、排果酱样大便、粪便量多等<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>不同类型的本病，其表现也可能不同：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>无症状型：</strong>不出现症状。</li>
  <li>
    <strong>普通型：</strong>起病缓慢，无发热，主要症状为腹痛、腹泻，每日排10余次黏液血便，多伴随腥臭味，量中等，粪质较多。</li>
  <li>
    <strong>重型：</strong>起病突然，高热（一般超过38℃，很少有患者超过40℃），剧烈肠绞痛，黏液血性或血水样大便，每日15次以上，伴随里急后重感（想解大便却又解不出来），粪便量多。</li>
  <li>
    <strong>慢性阿米巴痢疾：</strong>食欲不振、贫血（面色、眼睑黏膜、甲床等苍白）、乏力、腹胀、排便规律改变等<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者还可能出现头晕、呕吐、消瘦、体重下降等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>本病并发症可分为肠内并发症和肠外并发症。</p>
<p>
  <strong>１．肠内并发症：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）肠穿孔：</strong>因本病引起的肠壁病变未得到及时治疗导致，亦偶因直肠镜检查时外伤性穿破而造成。常表现为突发剧烈腹痛、腹胀等<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（２）肠出血：</strong>病变侵蚀血管，引起大小不等的肠出血。常表现为血便、黑便等，还可出现头晕、乏力、心悸等症状<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．肠外并发症</strong></p>
<p>
  <strong>（１）肝阿米巴病：</strong>肠阿米巴经血液传播至肝脏而患病。可表现为腹痛、发热、寒战、肝肿大，伴触痛等<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（２）阿米巴肺脓肿：</strong>主要因肝阿米巴病病情加重，滋养体侵入胸腔而继发。可表现为胸痛、发热、咳嗽和咳巧克力酱样的痰<sup>［2］</sup>。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>消化内科、感染科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去感染科就诊；</li>
  <li>当患者出现右下腹疼痛、排便次数增多、排出暗红色带腥臭味的粪便等症状时，建议去消化内科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现右下腹疼痛、排便次数增多等症状时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现发热、排出暗红色带腥臭味的粪便等症状时，应及时就医；</li>
  <li>出现食欲不振、贫血、腹胀、消瘦等症状时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>血常规检查：</strong>目的是明确是否合并其他感染或者贫血。普通型患者可有白细胞总数（正常值为4.0～10.0×109／L）及中性粒细胞（1.80～6.30×109／L）轻度升高，慢性患者可出现贫血（即红细胞和血红蛋白下降）<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>粪便检查：</strong>目的是通过检测粪便中的阿米巴滋养体和包囊来确诊疾病，是本病最重要的确诊手段。本病患者大便呈暗红色果酱样，含血和黏液，有腥臭味，粪质增多，镜检可见大量红细胞，少量白细胞及夏-雷晶体（多见于一些寄生虫感染所致的疾病，其具体成分是嗜酸性粒细胞崩解的嗜酸颗粒互相融合而形成的菱形或多面形折光强的蛋白质结晶，即Charcot-Leyden晶体），可找到获得、吞噬红细胞的阿米巴滋养体<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>血清学检查：</strong>目的是通过检测患者血液中的阿米巴特异性抗体或抗原协助诊断。本病患者血清中存在阿米巴特异性抗体或抗原，其阳性率达90％以上<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>分子生物学检查：</strong>DNA探针杂交技术、聚合酶链反应（PCR）可应用于检测或鉴定患者粪便、脓液或血液中本病的滋养体DNA。本病患者粪便、脓液或血液中可检测到滋养体<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>结肠镜检查：</strong>适用于粪便检查阴性患者，目的是通过更直观地检测患者的肠道黏膜情况以辅助诊断。本病患者结肠镜下可观察到阿米巴滋养体。不适合作为常规诊断方法，因为存在阿米巴溃疡会增加注入空气以扩大结肠腔时发生穿孔的可能性<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<p>本病最根本的治疗是抗阿米巴治疗，需根据病情严重程度选择具体治疗方法，主要包括一般治疗、药物治疗等。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者临床症状，消除体内阿米巴滋养体；防治并发症；提高患者生活质量。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>急性患者应卧床休息；腹泻严重时，可适当补液（如生理盐水等），纠正水与电解质紊乱；暴发型给予输液、输血等支持治疗<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>硝基咪唑类：</strong>是本病的首选药物，适用于大多数本病患者，对阿米巴滋养体有强大杀灭作用。常用药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。服药期间偶有恶心、腹痛、头昏、心慌等不良反应，不需特殊处理。孕妇３个月以内及哺乳期妇女忌用<sup>［1-2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>二氯尼特：</strong>又名糠酯酰胺，适用于大多数本病患者，对阿米巴包囊有强大杀灭作用。用药后患者可能出现轻微胃肠道不适感，常见腹胀、轻度恶心、呕吐、厌食及腹泻等不良反应。孕妇及2岁以下儿童不宜服用<sup>［1-2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>抗菌药物：</strong>适用于本病合并细菌感染患者。可抑制阿米巴生长达到治疗效果。常用药物有喹诺酮、巴龙霉素等。用药后患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，此类药物过敏者禁用，妊娠及哺乳期妇女慎用<sup>［1-2］</sup>。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病患者多需要短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经及时、正规的治疗，可有效控制病情，缓解患者症状，最终可治愈，不影响患者正常生活，预后良好；</li>
  <li>未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起肠穿孔、肠出血等并发症，预后较差，严重时可危及患者生命。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。出院后3个月内定期复查大便，行院外随诊<sup>［1］</sup>。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>患者需关注自身体温、排便的变化（观察大便的颜色、形状、量），有无腹痛、腹泻等症状。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>患者需关注自身是否存在突发剧烈腹痛、腹胀、腹膜刺激征（包括腹部压痛、反跳痛、肌紧张）等症状，如存在，请及时就医处理。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>吃新鲜卫生的食物，防止食源性疾病，是确保食物安全的根本措施；</li>
  <li>给予流食或少渣饮食，如米汤、豆浆、红枣汤、新鲜果汁、蒸蛋等；</li>
  <li>慢性患者应加强营养，宜食用高营养、高维生素、易消化的食物，以新鲜果蔬为佳，如菠菜、草莓等；</li>
  <li>注意避免生冷及刺激性食物，如生鱼片、生蒜、辣椒、洋葱等；</li>
  <li>少食多餐，忌暴饮暴食，避免增加胃肠道负担<sup>［1］［4］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>隔离：</strong>隔离至症状消失或连续3次粪便检查找不到滋养体或包囊。</li>
  <li>
    <strong>消毒：</strong>排泄物及污染物采用20％漂白粉乳剂、0.5％次氯酸钠溶液等进行消毒。</li>
  <li>
    <strong>生活环境：</strong>居住环境应通风换气，保证空气新鲜，保持适当的温湿度，室内光线不宜过强，以防止强光对患者眼睛造成刺激。</li>
  <li>
    <strong>健康生活：</strong>养成规律的作息习惯，保证充足的休息时间，避免过度劳累。</li>
  <li>
    <strong>适度运动：</strong>适当的体育锻炼（如散步、太极拳、广场舞等），避免剧烈运动，可以提高机体的免疫力，有利于身体健康。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>患者常因疾病或身体不适产生紧张、恐惧、焦虑的心理，此时家人和朋友应予以关心，帮助患者消除不良情绪，保持愉快的心情，有助于病情康复。</li>
  <li>
    <strong>用药护理：</strong>有药物服用要求的患者，需遵医嘱定时服药，避免擅自减药或停药，如出现不适，及时就医<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防阿米巴痢疾？</h3> 
<p> <strong>１.普通人群：</strong></p> 
<p>（１）了解疾病：包括疾病知识、常见并发症、自我护理方法等；</p> 
<p>（２）注意饮食卫生：防止食物被污染，不生吃食物，注重个人卫生，勤洗手，防止病从口入［1］；</p> 
<p>（３）注重健康生活：早睡早期，避免熬夜，三餐规律，多吃新鲜的果蔬，适度运动等；</p> 
<p>（４）大力消灭苍蝇和蟑螂；</p> 
<p>（５）定期体格检查<sup>［1］</sup>。</p> 
<p> <strong>２.高危人群早干预：</strong></p> 
<p>（１）居住环境、水源清洁条件差的人群，尽可能更换居住环境，如条件有限，也应注意环境卫生，勤打扫、勤通风；</p> 
<p>（２）卫生习惯不良的人群，应加强个人防护和饮食卫生，饭前便后洗手，做好卫生宣教工作；</p> 
<p>（３）免疫力低下的人群，应注意适度锻炼，如散步、太极拳、广场舞等，以增加身体免疫力，有利于身体健康。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

阿米巴痢疾又称肠阿米巴病，是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的消化道常见传染病。本病病因为直接或间接摄入被阿米巴包囊污染的水源及食物。典型表现为不同程度的腹痛（多以脐周、下腹部钝痛为主，轻症者仅表现为腹部不适）、腹泻（大便次数增多，每日数次到二十余次不等，可排出暗红色带腥臭味的粪便）、排果酱样大便、粪便量多等。本病最根本的治疗是抗阿米巴治疗，需根据病情严重程度选择具体治疗方法，主要包括一般治疗、药物治疗等。大多数患者经治疗后，可有效控制病情，缓解症状，不影响患者正常生活，预后良好；若未经及时有效的治疗，可导致患者病情加重，引起肠穿孔、肠出血等并发症，预后较差，严重时可危及患者生命［1］。