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耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉头颈外科

医科病症

<ul>
  <li>为原发于鼻咽部的良性肿瘤，好发于青年男性</li>
  <li>表现为出血、耳鸣、鼻塞、三叉神经痛等</li>
  <li>以手术治疗为主，可以治愈且预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>鼻咽血管纤维瘤为原发于鼻咽部的良性肿瘤，多见于青少年，好发于男性。发病机制尚不明确，可能与性激素不平衡及生殖组织异位遗留有关。临床表现包括出血、耳鸣、鼻塞、三叉神经痛（主要在下巴、牙齿、牙龈、嘴唇呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，可持续数秒到数分不等）、眼球活动受限等。临床以手术治疗为主，早发现、早治疗者大多可以治愈且预后良好；如未及时救治或治疗不规范，可导致休克或失明等并发症，严重危害生命健康<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要表现为出血、耳鸣、鼻塞、三叉神经痛、眼球活动受限等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据临床症状（如出血、耳鸣、鼻塞、三叉神经痛等），结合体格检查（视诊出现眼球活动受限及张嘴受限；触诊鼻咽部可发现硬度适中、活动度小的肿块）、血常规（结果示红细胞数目及血红蛋白含量降低）、鼻内镜检查（可观察到鼻咽部存在表面光滑的结节状肿物）、CT检查（结果示显鼻咽部出现密度增高影）、血管造影（可发现鼻咽部异常血管团）等确诊该病。</p>
<h3>鼻咽血管纤维瘤有哪些类型？</h3>
<p>目前暂无分型。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，鼻咽血管纤维瘤是较常见的鼻咽部良性肿瘤，约占鼻咽部肿瘤的15％<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈，早发现、早行规范化手术治疗，多数患者可以治愈且预后良好；如未及时救治或治疗不规范，可导致休克或失明等并发症，严重危害生命健康。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>
  <strong>为什么会得鼻咽血管纤维瘤？</strong></h3>
<p>鼻咽血管纤维瘤的发病机制尚不明确，目前认为可能与性激素不平衡及生殖组织异位遗留有关。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>性激素不平衡：</strong>性激素不平衡，通过垂体-性腺轴作用，提高性激素的分泌水平，刺激血管纤维组织的增生，导致该病的发生。</li>
  <li>
    <strong>生殖组织异位遗留：</strong>胚胎发育过程中可勃起生殖组织异位遗留在鼻咽部，在青春期雄激素的刺激下生长产生的肿瘤。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发鼻咽血管纤维瘤？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>年龄及性别因素：</strong>该病多见于青少年，好发于男性，具体机制不详。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>由于近年大气污染越来越严重，患病率呈上升趋势，提示该病的发生与环境因素有关，可能由于污染的大气中的雾霾等有害成分刺激血管纤维组织增生而引发该病。</li>
  <li>
    <strong>精神因素：</strong>因情绪紧张、焦虑等因素可导致免疫力低下、气淤血滞，使血管纤维组织更易增生，由此诱发该病<sup>［1］［2］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些人容易得鼻咽血管纤维瘤？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>青年男性：</strong>多见于青少年，好发于男性，但具体机制尚不明确。 </li>
  <li>
    <strong>长期生活在严重大气污染环境中的人群：</strong>可能与污染的大气中的雾霾等有害成分刺激血管纤维组织增生有关。</li>
  <li>
    <strong>精神压力大的人群：</strong>因情绪紧张、焦虑等因素可导致免疫力低下、气淤血滞，因而容易诱发该病<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<h3>哪些感觉可以提示早期鼻咽血管纤维瘤？</h3>
<p>早期患者可出现鼻腔和口腔出血的情况。</p>
<h3>怎么知道自己患有鼻咽血管纤维瘤？</h3>
<p>
  <strong>主要表现为出血、耳鸣、听力下降、鼻塞、三叉神经痛、眼球活动受限等，具体表现为：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>出血：</strong>鼻腔和口腔反复大量出血。</li>
  <li>
    <strong>鼻塞：</strong>开始时为单侧鼻塞，逐渐发展为双侧鼻塞。</li>
  <li>
    <strong>耳鸣、听力下降：</strong>由肿瘤压迫耳咽鼓管导致。</li>
  <li>
    <strong>三叉神经痛：</strong>由颅内神经受累引发，主要在下巴、牙齿、牙龈、嘴唇呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，可持续数秒到数分不等，此外部分患者甚至在触摸脸部、咀嚼食物时即可诱发疼痛。</li>
  <li>
    <strong>眼球活动受限：</strong>由肿瘤侵入眼眶导致，表现为眼球不能自主转动。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？ </h3>
<p>随病情进展可出现张嘴受限、面颊部隆起等表现，主要与肿瘤向下侵犯面颊部有关。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>贫血：</strong>鼻腔口腔反复出血，可导致贫血的发生。主要表现为头晕、乏力、面色苍白、心慌、晕厥（短暂性失去意识，常伴摔倒的发生）、平静状态下出现气短等。</li>
  <li>
    <strong>失明：</strong>随病情发展，肿瘤侵入眼眶并压迫视神经，最终引发视力减退或视野受损甚至失明，通常会有视物模糊、眼睛疼痛等前驱症状。</li>
  <li>
    <strong>失血性休克：</strong>如鼻腔口腔出血过多，可导致失血性休克的发生，主要表现为四肢厥冷、面色苍白、心跳加速等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>耳鼻喉科、眼科、急诊科</p>
<ol>
  <li>出现鼻腔和口腔反复出血时，优先选择耳鼻喉科就诊；</li>
  <li>出现眼球活动障碍时，选择眼科就诊；</li>
  <li>出现四肢厥冷、面色苍白时，选择急诊科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>患者出现鼻腔和口腔反复出血时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>患者出现耳鸣、听力下降、鼻塞、三叉神经痛、眼球活动受限时，需要及时就医；</li>
  <li>患者出现面色苍白、四肢厥冷时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？ </h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>用于该病的初步诊断，视诊出现眼球活动受限及张嘴受限；触诊鼻咽部可发现硬度适中、活动度小的肿块。</li>
  <li>
    <strong>血常规：</strong>用于明确有无贫血的发生，结果显示红细胞数目（正常值为4～5.5ｘ109／L）及血红蛋白含量（正常值为110～160g／L）降低。</li>
  <li>
    <strong>鼻内镜检查：</strong>用于观察鼻咽部形态，可观察到鼻咽部存在表面光滑的结节状肿物。</li>
  <li>
    <strong>CT：</strong>用于观察鼻咽部形态，结果示鼻咽部出现密度增高影及颅底骨质不同程度的破坏。</li>
  <li>
    <strong>血管造影：</strong>用于明确肿瘤血供范围及主要的供血动脉，可发现鼻咽部异常血管团。</li></ol>

<p>充分评估肿瘤位置及手术风险的基础上行手术治疗，术中尽量采取措施减少出血，多数患者可以治愈且预后良好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>经过规范化治疗，缓解患者临床症状，提高其生活质量。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．瘤体供血动脉栓塞：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>瘤体较小或行切除术患者的术前准备；</p>
<p>
  <strong>（２）基本原理：</strong>寻找瘤体供血动脉，用固体栓子堵住，阻断其血供，使其自行萎缩；</p>
<p>
  <strong>（３）优缺点：</strong>优点为瘤体较小者效果明显、可减少切除术术中的出血；缺点为栓子脱落可引发机体其他器官的栓塞；</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>固体栓子微粒直径不能小于40毫米，以免脱落栓塞其他器官；</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌症：</strong>凝血功能严重异常，伴有严重出血倾向者。</p>
<p>
  <strong>２．颈外动脉结扎术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>瘤体较小或行切除术患者的术前准备。</p>
<p>
  <strong>（２）基本原理：</strong>短暂性或永久性结扎瘤体同侧颈外动脉即可。</p>
<p>
  <strong>（３）优缺点：</strong>优点为瘤体较小者效果明显、可减少切除术术中的出血；缺点为出现创口感染、舌下神经损伤等并发症。</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>结扎前分清颈外动脉，切勿结扎颈内动脉。　</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌症：</strong>术区皮肤或深部有严重感染。</p>
<p>
  <strong>３．内镜切除术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>适用于上述方法无效或瘤体较大的患者。</p>
<p>
  <strong>（２）基本原理：</strong>内镜下切除即可。</p>
<p>
  <strong>（３）优缺点：</strong>优点为创伤小、术野暴露充分、切除肿瘤残留小、复发率低；缺点为术后可出现鼻腔出血或黏连的情况。</p>
<p>
  <strong>（４）注意事项：</strong>开放后筛接近蝶窦前壁时需小心探查此处有无肿瘤累及，以防切开肿瘤时造成大量出血。</p>
<p>
  <strong>（５）禁忌症：</strong>凝血功能障碍者。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需短期治疗，一般为14天左右。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>通过正规治疗，大部分患者可以有效改善症状且预后良好；</li>
  <li>若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化，出现面色苍白、四肢厥冷等表现，严重威胁患者生命健康。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，遵医嘱每年来院复查，同时行鼻内镜检查，以明确病情恢复情况。 </p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>患者应关注口腔或鼻腔反复出血、耳鸣、听力下降、鼻塞、三叉神经痛、眼球活动受限等症状是否缓解，若病情无好转或复发，应及时就医调整治疗方案；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>家属发现患者出现面色苍白、四肢厥冷等表现，应立即送医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？ </h3>
<ol>
  <li>多吃新鲜果蔬：成年人每日摄入新鲜蔬菜300～500g，以深色蔬菜为宜，如茄子，紫甘蓝等；新鲜水果200～400g，以维生素含量丰富的水果为宜，如橙子、猕猴桃等；并注意增加薯类的摄入。</li>
  <li>限制刺激性强的食物（如辣椒、韭菜等）的摄入，以免发生上火，影响病情恢复。</li>
  <li>限制酒精的摄入，以免影响术后伤口的愈合。</li>
  <li>可补充高蛋白类食物，如海参、牛奶等，以增加免疫力，加快病情恢复<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>养成规律的作息习惯，保证充足的休息时间，避免过度劳累，早睡早起，三餐规律。</li>
  <li>如生活在大气污染严重的环境中，出门应戴好口罩，以免吸入有害物质。</li>
  <li>可通过听一些舒缓的音乐或看电影缓解压力，使心情愉悦，以有效预防该病。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防鼻咽血管纤维瘤？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>普通人群：</strong>养成规律的作息习惯，保证充足的休息时间，避免过度劳累，早睡早起，三餐规律，可进行一些舒缓的运动（如慢步等）以增加抵抗力。</li> 
 <li> <strong>高危人群：</strong>可通过听一些舒缓的音乐或看电影缓解压力、如生活在大气污染严重的环境中，出门应戴好口罩，以免吸入有害物质、青年男性应定期去医院体检，以及时排查该病。</li>
</ol> 
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主任医师

鼻咽血管纤维瘤为原发于鼻咽部的良性肿瘤，多见于青少年，好发于男性。发病机制尚不明确，可能与性激素不平衡及生殖组织异位遗留有关。临床表现包括出血、耳鸣、鼻塞、三叉神经痛（主要在下巴、牙齿、牙龈、嘴唇呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，可持续数秒到数分不等）、眼球活动受限等。临床以手术治疗为主，早发现、早治疗者大多可以治愈且预后良好；如未及时救治或治疗不规范，可导致休克或失明等并发症，严重危害生命健康［1］。