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骨科

医科病症

<ul>
 <li>常表现为腰腿疼痛、腰部僵硬、腰部活动受限等</li>
 <li>可引发大小便功能障碍和腰椎滑脱</li>
 <li>可以治愈，保守或手术治疗可获得较好疗效</li></ul>
<h3>简介</h3>
腰椎退行性病变是由于腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变（老化）导致患者出现腰腿痛等临床表现的一系列疾病的总称，包括腰椎不稳、退变性腰椎滑脱症与椎管狭窄、退变性腰椎侧弯、退变性椎间盘病变及椎间盘源性腰痛等五类。绝大多数患者经过综合的非手术治疗均能获得较好的疗效；症状严重，非手术治疗效果不佳者，可以针对具体情况采用手术治疗，促进恢复。
<h3>症状表现</h3>
典型症状是腰腿疼痛、腰部僵硬、腰部活动受限、间歇性跛行等。
<h3>诊断依据</h3>
依据腰腿疼痛的病史，结合X线片、CT、核磁共振等影像学检查结果可以确诊。
<h3>腰椎退行性病变有哪些类型？</h3>
根据发病原因可具体分为：
1.腰椎不稳；
2.退变性腰椎滑脱症与椎管狭窄；
3.退变性腰椎侧弯；
4.退变性椎间盘病变；
5.椎间盘源性腰痛。
<h3>是否具有传染性？</h3>
否
<h3>是否常见？</h3>
本病常见，但目前暂无流行病学数据。
<h3>是否可以治愈?</h3>
可以治愈，但随着年龄增加，腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变逐渐加重，腰腿疼痛容易复发。一般首选综合的方法进行治疗，包括口服药物、外用膏药、理疗、针灸、推拿按摩等非手术治疗，当症状严重，非手术治疗不能缓解时，可采用手术的方式治疗。
<h3>是否遗传？</h3>
否
<h3>是否医保范围？</h3>
是

<h3>为什么会得腰椎退行性病变？</h3>
腰椎退行性病变的病因是腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变。
各类型腰椎退行性病变的发病原因有：

 1. 腰椎不稳
腰椎不稳是指在腰椎过伸过屈位片上下椎体位移大于３毫米或腰椎间盘角大于15°者。临床上引起腰椎不稳的原因很多，包括创伤、肿瘤、退变、长期非正常负重、手术等。随着人口老龄化的加剧，退行性改变导致腰椎不稳的比例不断增加。

 2. 退变性腰椎滑脱症与椎管狭窄
退行性腰椎滑脱是由于长期的椎间盘、关节突关节，以及周围韧带的退变、松弛而导致的椎间关节出现的不稳定，表现为上位腰椎向前、向后或向侧方发生滑移。在诸多因素中，关节突关节在退行性骨关节炎出现后，关节囊、韧带松弛，导致脊椎间关节对抗水平剪力的能力明显下降，是退行性腰椎滑脱的主要病理基础。
退变性椎管狭窄临床最为多见，随着年龄增长，腰椎发生退行性改变，包括椎间盘退变、小关节退变、小关节增生、椎板增厚、椎体后唇骨赘增生等。

 3. 退变性腰椎侧弯
随着年龄增加退变性脊柱侧弯发病率呈现升高趋势，退变会导致腰椎侧凸，还常伴有腰椎生理前凸变小或消失、不对称性的椎间隙变窄、不同类型的椎体滑脱(前、后、侧方)、关节突关节的退变椎板及黄韧带肥厚、骨赘形成等。

 4. 退变性椎间盘病变
退变性椎间盘病变是指椎间盘组织在多种原因综合作用下发生老化加速，椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳压迫脊髓、神经根、动脉，引起疼痛、肢体麻木、活动受限等系列症状。由此可见，引起的原因也是椎间盘的退变老化。

 5. 椎间盘源性腰痛
目前椎间盘源性疼痛主要涵盖3部分：即腰椎间盘内部结构紊乱(internal disc
 derangement，IDD)、退行性椎间盘病变(degenerative disc disase,
 DDD)和节段性不稳定(segmental instability)。椎间盘内部相应的病理变化包括纤维环和(或)髓核撕裂、退行性改变，以及由此引起的间盘内部的炎性反应和局部稳定性降低。
<h3>哪些因素可能会诱发腰椎退行性病变？ </h3>

 1. 过度劳损：长期从事重体力工作，腰椎过度劳损，可诱发腰椎退行性病变的发生。

 2. 年龄：随着年龄的增加发病率呈现增高趋势。

 3. 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、关节突不对称、发育性椎管狭窄、椎弓根发育不良、椎弓峡部裂等均可诱发腰椎退行性病变。

 4. 损伤：包括医源性、创伤性如脊柱手术、车祸等。

 5. 遗传因素：有色人种发病率较低。
<h3>哪些人容易得腰椎退行性病变？</h3>

 1. 老年人群：椎间盘退变加速。

 2. 肥胖人群：患腰椎退行性病变风险增加。

 3. 腰部外伤：包括新鲜外伤和慢性积累性劳损。

 4. 环境因素：寒冷、潮湿的环境。

 5. 特殊职业者：演员、运动员、搬运工、卡车司机等。

 6. 有腰椎手术史者。

 7. 长期保持不良生活方式人群：如久坐不动、缺乏锻炼者。

<h3>哪些感觉可提示早期腰椎退行性病变？</h3>
随着年龄增加出现的慢性腰背部疼痛，拍片发现腰椎骨质增生者，近年来发病年龄有提前的趋势。
<h3>怎么知道自己患有腰椎退行性病变？</h3>
根据有腰腿疼痛、腰部僵硬、腰部活动受限、间歇性跛行等病史，结合X线片、CT、核磁共振等影像学检查可以早期发现腰椎退行性病变。
不同类型的腰椎退行性病变可有不同的症状表现：

 1. 腰椎不稳

 （1）腰痛：反复的下腰部酸痛、无力，不能久站或站立过久后疼痛加重。

 （2）脊柱畸形：腰椎逐渐失去稳定性，会出现脊柱侧凸或后凸，表现为行走姿态异常，甚至难以行走。

 （3）下肢麻木：出现行走困难，甚至影响睡眠，严重者压迫神经出现神经功能障碍症状。

 （4）间歇性跛行：表现为步行距离缩短，行走50~100米后出现双下肢酸胀、疼痛、麻木，休息后有所缓解，可以继续行走，但随后又出现双下肢酸痛。

 2. 退变性腰椎滑脱症与椎管狭窄

 （1）退行性腰椎滑脱的临床表现包括：
①腰痛：与腰部活动有明确关系的疼痛，疼痛范围包括腰部和臀部，在静止休息后缓解；
②间歇性跛行：直立行走后出现腰部臀部股部以及小腿后部的酸胀疼痛，蹲坐或卧位休息后缓解；
③根性疼痛：一侧或双侧下肢疼痛，有时也可出现放射性疼痛。

 （2）退变性椎管狭窄的临床表现包括：
①间歇性跛行；
②坐骨神经痛：侧隐窝狭窄压迫神经根出现典型的坐骨神经痛。

 3. 退变性腰椎侧弯
主要临床表现包括：机械性腰腿痛、根性放射痛以及神经性跛行等症状，从而导致患者站立及行走等方面的障碍。

 4. 退变性椎间盘病变
退变后的椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征。

 5. 椎间盘源性腰痛

 （1）腰椎间盘内部结构紊乱(IDD)：
①腰痛：多发生在20~50岁，绝大多数有明确的外伤史，反复发作，逐渐加重，休息后不能迅速缓解；
②极少伴有皮肤的麻木、痛觉减退等感觉异常。

 （2）退行性椎间盘病变(DDD)：
疼痛：主要集中在下腰椎中线区域，常波及双侧的骶髂关节。

 （3）节段性不稳定：反复发作的慢性疼痛。
<h3>其他症状</h3>
可伴有大小便或性功能障碍等。
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>

 1.大小便功能障碍：马尾神经受累时出现大小便功能障碍。

 2.脊柱侧弯：随着病情进展，可出现脊柱侧弯，严重者影响呼吸和消化功能。

<h3>建议就诊科室</h3>
骨科
慢性反复发作的腰部疼痛优先考虑去骨科。
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
1. 出现反复发作的腰部疼痛，甚至体检时发现有明显的骨质增生时应在医生的指导下进一步检查。
2. 出现腰部疼痛，反复发作，逐渐加重，且间歇性跛行步行距离不足1000米时及时就医。
3. 出现腰部疼痛伴大小便功能障碍情况立即就医。
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>

 1. X线拍片检查：根据需要可以拍摄正位、侧位、过伸过屈位、双斜位及站立位全脊柱片等，可以了解椎间隙高度、椎间不稳、狭窄、侧弯、骨质增生等情况。

 2. CT检查：除可以了解X线平片提供的信息外，还可以准确了解椎管内径等变化。

 3. 磁共振检查：更清晰了解脊髓和神经根受压的程度和范围、相关节段椎间盘退变的情况等。

 4. 椎间盘造影：可以评价椎间盘退变状态、观察纤维环是否完整等。

 5. 电生理检查：如肌电图等，可以了解神经伤害程度与部位等。

本病可以治愈。早期通过综合的非手术治疗，可以明显改善临床症状、缓解疼痛，提高生活质量。晚期非手术治疗无效时可以手术减压固定等治疗，效果可靠。
<h3>治疗目标</h3>
缓解疼痛，改善症状，提高生活质量，恢复工作。
<h3>药物治疗</h3>

 1. 注射药物
无

 2. 口服药物

 （1）非甾体消炎镇痛药物
西乐葆：可缓解骨关节炎的症状和体征。药物可引起钠水潴留，有心脑血管疾病的老年人长期服用可能会诱发心脑血管事件。对本品过敏者忌用。

 （2）中成药
  藤黄健骨片：补肾、活血、止痛。不良反应、禁忌证及注意事项尚不明确。
<h3>手术治疗</h3>
腰椎退行性病变患者的手术治疗术式较多，需要根据患者的具体情况，选择更加适合、更加安全的方式。

 1.减压术：
（1）半椎板切除减压术：适用于脊柱侧弯小于20°，临床表现为中央型椎管狭窄或者单侧的侧隐窝狭窄者。
（2）扩大半椎板切除减压术：适合于单纯退行性脊椎滑脱、无不稳定者，通常表现为椎管狭窄，患者的主诉以下肢疼痛或间歇性跛行为主，无明显的腰部疼痛的患者。
（3）全椎板切除减压术：可以进行更加彻底的减压治疗，适合神经受压较为明显者。

 2.脊椎融合术
（1）后路椎体间融合术（PLIF手术）：适合于绝大多数腰椎滑脱者。
（2）前路椎体间融合术（ALIF手术）：适合于单纯腰痛的腰椎滑脱者。
（3）经椎间孔椎体间融合术（TLIF手术）：操作简单、术中安全性高，是目前最常采用的手术方式。

 3.经皮穿刺微创手术疗法
（1）椎间盘内电热疗法(DET)：适用于①难治性、持续性的下腰痛6个月以上；②系统性非手术疗法6个月以上无明显疗效；③神经系统查体无异常发现；④直腿抬高试验阴性；⑤MRI未见脊髓及神经根压迫。
（2）等离子消融髓核成形术：适用于比较年轻（55岁以下）、单节段病变的椎间盘源性疼痛的患者。
（3）人工椎间盘置换术：①年龄18~60岁；②非手术治疗6个月无效；③椎间盘的病理变化为IDD或DDD,主要症状为下腰痛和(或)下肢牵涉痛；④病变间盘为单节段或两个相邻节段、位于L3~S1；⑤结合影像学检查；⑥精神、心理健康。
（4）人工髓核置换术：早期退变的椎间盘引起的下腰痛和(或)腿痛，包括椎间盘突出症。
<h3>其他治疗</h3>

 1. 康复治疗
（1）物理治疗：可以提高患者的运动能力、进行日常活动、控制疼痛。
（2）康复训练：通过一些规律的康复训练，增加腰部、腹部肌肉以及腰椎周围韧带的力量，逐步改善腰椎的活动，增加局部稳定性，从而达到缓解疼痛的目的。
（3）支具保护：如腰围等支具，通过分担侧凸脊柱的载荷，稳定腰椎，可以对临床症状起到临时缓解作用。
（4）作业疗法：帮助患者纠正不良的习惯，实施健康的生活方式，延缓疾病进展。

 2. 心理治疗
腰椎退行性病变患者治疗周期长，更易产生心理问题，应及时治疗。
<h3>治疗周期</h3>
本病多需长期治疗。
1.非手术治疗周期4~6周。
2.手术治疗根据术式不同，其治疗周期2周~3月。
<h3>治疗后效果如何？</h3>
经过规范而有效的治疗后，患者腰部疼痛缓解，活动功能改善，生活质量提高。如果治疗不及时、不彻底，偶有大小便功能障碍发生。
<h3>多长时间复诊？</h3>

 1.非手术治疗：2周复诊一次。

 2.手术恢复期：每月复诊一次，遇病情变化，腰部疼痛加剧应及时就诊。

<h3>平时应如何监测病情？</h3>

 1.腰部活动功能检测：日常注意腰部功能的保护和检测，是否有疼痛、压痛、活动受限等。

 2.并发症监测：腰椎退行性变最严重的并发症为大小便功能障碍，应注意观察和检测，若平时出现任何的大小便功能异常，需及时就医。
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
1.清淡饮食、平衡膳食。
2.超重者建议要注意合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入。
3.建议多进食新鲜蔬菜、水果，以摄取丰富的膳食纤维、维生素等营养物质。
4.避免进食辛辣刺激性食物。
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>

 1. 行动支持：主要减少腰部负重及活动次数，尤其是弯腰次数等。

 2. 心理疏导：腰椎退行性变患者在长期的患病和治疗中容易焦虑，可进行适当放松运动，或者向朋友、亲友倾诉舒缓情绪。

<h3>普通人怎么预防腰椎退行性病变？</h3> 
因为腰椎退行性病变的病因主要以椎间盘退变有关，所以目前预防方法以保护椎间盘，减缓椎间盘退变为主。要养成良好的生活习惯，加强日常防护可预防疾病发生或发展。 
 1. 日常保护：注意保暖、避免受凉和外伤。 
 2. 科学运动：减少不合理的运动，适量活动，避免长时间弯腰、持重。减轻体重，可选择游泳、自行车等有氧锻炼，并加强腰背肌锻炼以保持腰部肌肉张力和灵活的，可减缓对椎间盘的伤害。 
 3. 高危人群早干预：对腰椎退行性病变高危人群进行健康教育，早预防、早发现、早治疗。 
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主任医师

腰椎退行性病变是由于腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变（老化）导致患者出现腰腿痛等临床表现的一系列疾病的总称，包括腰椎不稳、退变性腰椎滑脱症与椎管狭窄、退变性腰椎侧弯、退变性椎间盘病变及椎间盘源性腰痛等五类。绝大多数患者经过综合的非手术治疗均能获得较好的疗效；症状严重，非手术治疗效果不佳者，可以针对具体情况采用手术治疗，促进恢复。